Сухие хрипы

Общая информация

Сухие хрипы возникают при затрудненном прохождении воздушного потока по бронхам, суженным в результате отека слизистой оболочки, бронхоспазма, наличия в них инородных тел или скудного вязкого секрета. Характеристики аускультативных феноменов зависят от диаметра дыхательных путей, типа и уровня обструкции, а также ряда других факторов.

По тембру, громкости и высоте в клинической пульмонологии различают 2 варианта сухих хрипов:

• Высокие, дискантовые (пищащие, свистящие) хрипы возникают при обструкции бронхов мелкого калибра (в отличие от стридора). Лучше слышны на форсированном выдохе, практически не изменяются при кашле. Характерны для бронхиальной астма, обструктивного бронхита.
• Низкие, басовые хрипы образуются в бронхах среднего и крупного диаметра. При обтурации вязкой мокротой и ее колебании в воздушном потоке выслушиваются жужжащие хрипы. При разрастании соединительной ткани в стенках бронхов возникают гудящие хрипы. Лучше выслушиваются на вдохе, изменяются при покашливании.

Сухие хрипы образуются как на вдохе (инспираторные), так и на выдохе (экспираторные). Они могут быть диффузными или очаговыми, единичными или рассеянными. Им нередко сопутствуют другие респираторные симптомы: одышка, нехватка воздуха, непродуктивный или малопродуктивный кашель, боль в груди, иногда – кровохарканье.

Причины сухих хрипов

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких – это хроническое респираторное заболевание, характеризующееся необратимым ремоделированием дыхательных путей, приводящим к ограничению вентиляционной функции. При ХОБЛ в бронхах развивается фиброз, происходит утолщение стенок и сужение воздухоносных путей. Такие структурные изменения, а также наличие вязкого секрета в просвете бронхов, приводят к возникновению хрипов в легких.

Сухие «музыкальные» (свистящие, жужжащие) хрипы характерны для эмфизематозного варианта ХОБЛ, тогда как влажные хрипы чаще встречаются при бронхитической форме патологии. Другие распространенные симптомы поздней стадии ХОБЛ – постоянный кашель, одышка, чувство стеснения в груди.

Бронхиальная астма

Механизм образования сухих хрипов при бронхиальной астме связан с инфекционно-аллергическим воспалением, вызывающим сужение респираторных путей за счет бронхоконстрикции, отечности слизистой оболочки и гиперсекреции слизи. Основной симптом БА – рецидивирующие эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые ОРВИ, аллергенами, курением, эмоциональным возбуждением, холодным воздухом, химическими поллютантами. Аускультативной особенностью является удлиненный выдох, на фоне которого выслушиваются жужжащие и свистящие хрипы с различными музыкальными тонами (феномен «играющей гармонь). Часто свистящие хрипы слышны дистанционно.

Бронхиты

Сухие хрипы нередко встречаются в клинике различных форм бронхита: аллергического, пылевого, обструктивного, рецидивирующего, пластического, трахеобронхита. Аускультативные изменения обусловлены воспалительным отеком бронхиальной стенки, к которому присоединяется бронхоспазм и образование мокроты.

Клиническая симптоматика представлена сухим кашлем, свистящим дыханием, экспираторной одышкой, тахипноэ, субфебрилитетом. Аускультативные данные включают жесткое дыхание, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы.

Аускультация сухих хрипов в легких

Опухоли и инородные тела

В некоторых случаях локальные сухие хрипы указывают на обструкцию дыхательных путей опухолью. Для бронхогенного рака характерен надсадный кашель, затрудненное свистящее (стридорозное) дыхание, кровохарканье, боль в грудной клетке. При полной обтурации бронха в невентилируемом участке легкого развивается ателектаз и пневмонит.

Рецидивирующие приступы кашля, одышка, стридор, охриплость голоса могут быть признаками инородного тела дыхательных путей. Аускультативно в легких определяются сухие хрипы, по мере нарастания воспалительного процесса кашель становится продуктивным, хрипы – влажными.

Пневмокониозы

Поражения легких, вызванные вдыханием органической или неорганической пыли, вызывают воспаление и пневмофиброз. Часто развивается эмфизема и ХОБЛ. Симптомы пневмокониоза, как правило, неспецифичны. Пациенты могут жаловаться на одышку, снижение толерантности к физической нагрузке, появление непродуктивного кашля. При физикальном осмотре отмечается тахипноэ и сухие хрипы. Такая клиническая и аускультативная картина характерна для алюминоза, асбестоза, бериллиоза, биссиноза, силикатозов, таклькоза и др.

Бронхиолит

Группа заболеваний, протекающих с поражением мелких дыхательных путей (терминальных и респираторных бронхиол), называется бронхиолитом. Воспалительные или фиброзные изменения бронхиол вызывают их обструкцию и дыхательные нарушения. К наиболее частым формам бронхиолита относятся острый, облитерирующий, респираторный, диффузный.

Острый бронхиолит обычно возникает у детей и чаще всего вызывается РСВ-инфекцией. Для него характерны гриппоподобные симптомы, стойкий кашель, свистящее дыхание. Облитерирующий бронхиолит сопровождается прогрессирующей одышкой, малопродуктивным кашлем, свистящими хрипами. Диффузный панбронхиолит клинически протекает с хроническим синуситом, кашлем, одышкой, снижением веса; аускультативно – с сухими хрипами и крепитацией в легких.

Пневмония

Сухие хрипы не так характерны для пневмонии, как влажные хрипы или крепитация. Тем не менее, рассеянные сухие хрипы встречаются примерно у 10% пациентов с различными формами легочного воспаления: интерстициальной, атипичной (микоплазменной, хламидийной, легионеллезной), вирусной, грибковой пневмонией. Основные симптомы пневмонии включают лихорадку, озноб, выраженное недомогание, кашель (вначале сухой, затем с мокротой), учащенное поверхностное дыхание.

Врожденные заболевания

Причинами постоянных сухих хрипов у детей могут служить аномалии развития дыхательных путей, системные наследственные заболевания, патологии периода новорожденности, такие как:

• трахео- и бронхомаляция;
• трахеальный бронх;
• муковисцидоз;
• синдром Картагенера;
• синдром Вильямса-Кэмпбелла;
• бронхолегочная дисплазия.

Редкие причины

Поражение органов дыхания аллергического, аутоиммунного, инфекционного, токсического характера может протекать с различными аускультативными данными, в том числе, сухими хрипами:

• неинфекционные болезни легких: фиброзирующий альвеолит, бронхолитиаз, пневмосклероз, саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит, лимфангиолейомиоматоз;
• легочные инфекции: пневмомикозы (кандидоз, инвазивный легочный аспергиллез), паразитозы (аскаридоз, амебиаз легких), микобактериозы;
• ингаляционные травмы: термические ожоги дыхательных путей, отравление хлором.

Также с сухими хрипами сопровождаются некоторые аутоиммунные патологии (ревматоидное легкое, синдром Гудпасчера), ССЗ (тромбоэмболия ЛА, ЛЖСН с отеком легких), острые инфекции (паракоклюш, лихорадка Ку, брюшной тиф) и др.

Диагностика

Сухие хрипы обычно диагностируются при проведении аускультации легких врачом-терапевтом или пульмонологом, иногда пациенты или их близкие указывают на наличие дистанционных хрипов. Дополнительно врач может уточнить аллергический анамнез, наличие производственных вредностей, недавно перенесенные инфекции, сопутствующие симптомы (одышка, кашель и др.). После консультации могут быть назначены исследования:

• Трансторакальная компьютерная бронхофонография. Метод основан на регистрации и анализе дыхательных шумов с помощью специальных программ. Исследование информативно для выявления бронхиальной обструкции, а также проведения мониторинга эффективности лечебных мероприятий.
• Рентген грудной клетки. Позволяет выявить такие изменения, как инфильтраты в легочной ткани, пневмофиброз, эмфизему, ателектаз, усиление или деформацию легочного рисунка, что позволяет косвенно судить о наличии той или иной патологии. При необходимости более детальной диагностики проводят КТ грудной клетки, бронхографию.
• Исследование функции легких. Включает проведение спирометрии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии. По результатам исследований можно судить о наличии и уровне нарушения бронхиальной проходимости.
• Бронхоскопия. Метод незаменим для выявления врожденных аномалий бронхиального дерева, инородных тел, эндобронхиальных опухолей. Особую диагностическую ценность представляет возможность забора биоптата и бронхиального секрета.
• Лабораторные исследования. Обязательные лабораторные тесты включают ОАК, основной биохимический комплекс, микроскопию и посев мокроты. В зависимости от предполагаемой патологии проводится ПЦР и ИФА-диагностика инфекций.

Спирометрия

Лечение

Домашний режим

Чтобы облегчить дыхание в домашних условиях рекомендуется увлажнять воздух и регулярно проветривать помещение, пить больше жидкости (желательно теплой), избегать вдыхания табачного дыма (как активного, так и пассивного). При длительном сохранении сухих хрипов, наличии эпизодов удушья, усилении одышки следует обратиться за медицинской консультацией.

Основное лечение

Для устранения сухих хрипов в легких необходимо воздействовать на причину их возникновения. В зависимости от основного заболевания назначается:

• Медикаментозная терапия. Может включать в себя антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией; бронходилататоры и ингаляционные стероиды при ХОБЛ и БА; муколитические и отхаркивающие средства при бронхите; инфузионную терапию при интоксикации; противогрибковые препараты при пневмомикозах и т.д.
• Респираторная поддержка. Способ дыхательной поддержки определяется в зависимости от сатурации артериальной крови. Может проводиться оксигенотерапия через носовые катетеры, неинвазивная масочная вентиляция (СРАР), ИВЛ.
• Методы физической реабилитации. Для облегчения откашливания мокроты рекомендованы массаж грудной клетки, вибромассаж, дыхательная гимнастика. При отсутствии лихорадки используют горчичники, сухое тепло на грудную клетку. При воспалительных патологиях назначается аппаратная физиотерапия: электрофорез, УВЧ, лазеротерапия, СВЧ-терапия.
• Хирургическое лечение. Требуется при опухолях бронхов (резекция легких, эндобронхиальная хирургия), инородных телах (эндоскопическое извлечение), аномалиях развития ТБД (стентирование, циркулярная резекция трахеи и бронхов) и др.