Какосмия

Причины какосмии

Заболевания носа и придаточных пазух

Обонятельные рецепторы располагаются в верхней носовой раковине и на носовой перегородке, поэтому поражение этих структур чаще всего вызывает паросмию и какосмию. Зловонный запах обусловлен воспалением слизистой оболочки, накоплением патологического секрета, нарушением работы периферического отдела анализатора. Какосмия наблюдается при бактериальных и грибковых инфекциях, хронических неинфекционных болезнях. Ее основные причины:

• Хронический синусит. Симптом обусловлен застоем гноя и других видов воспалительного экссудата в параназальных синусах. Пациенты жалуются на постоянный неприятный запах, который сопровождается заложенностью носа, слизисто-гнойным выделениями, чувством давления и распирания в области щеки и переносицы.
• Хронический ринит. Какосмия наблюдается при атрофических формах насморка в связи с поражением обонятельного эпителия. Реже симптом возникает при гипертрофическом, вазомоторном рините. Появление стойкого и сильного гнилостного запаха, который ощущает и сам больной, и окружающие, указывает на озену.
• Полипы носа. Нарушения обоняния развиваются при разрастании объемных образований, ухудшении вентиляции носа и присоединении вторичной инфекции. Какосмия сопровождается постоянной заложенностью носа, гнусавостью голоса, частыми ринитами и риносинуситами.
• Инородные тела носа. Небольшие посторонние предметы, которые не были вовремя обнаружены, становятся причиной вторичного воспаления и образования экссудата с резким неприятным запахом. Такая причина какосмии в основном наблюдается у детей младшего возраста.
• Мицетома гайморовой пазухи. При грибковом поражении верхнечелюстного синуса пациенты жалуются на ощущение зловония, периодические гнойные или геморрагические выделения из носа. Зачастую возникает тупая или распирающая боль в области щеки, которая распространяется на верхние зубы.
• Онкопатология. Симптом возникает на поздних стадиях злокачественных опухолей носоглотки, при которых происходит некроз и распад тканей, сопровождающиеся стойким гнилостным запахом.

Другие ЛОР-заболевания

Какосмия встречается при заболеваниях ротоглотки, гортаноглотки, миндалин лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера. Механизм появления зловония сходен с таковым при болезнях носоглотки: хроническое воспаление, скопление гноя, отмерших клеток и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Симптом наблюдается при хроническом фарингите, аденоидите, тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе.

Постоянная и сильная какосмия наблюдается при дивертикуле Ценкера, который представляет собой выпячивание пищевода в области его соединения с глоткой. В этом образовании накапливаются пищевые массы, которые постепенно разлагаются и становятся причиной тухлого зловонного запаха. Состояние сопровождается першением в глотке, нарушениями глотания, отрыжкой, ощущением кома в горле.

Болезни зубов и полости рта

Структуры зубочелюстной системы находятся в непосредственной близости от полости носа, поэтому их болезни нередко сопровождаются какосмией. Ведущую роль играют анаэробные бактерии, которые размножаются в зубном камне, вызывают кариес, гингивит и пародонтит. Эти микроорганизмы выделяют серосодержащие соединения, имеющие стойкий неприятный запах. Помимо какосмии, пациенты жалуются на галитоз, которые не уменьшается даже после тщательной чистки зубов.

Причиной неприятного запаха выступает хронический периодонтит, который сопровождается образованием свища и периодическим выделением гноя в области десны. Ощущение зловония бывает при различных формах стоматита, включая кандидозное воспаление (молочницу) полости рта и тяжелый язвенно-некротический стоматит Венсана. Какосмия изредка развивается при альвеолите после удаления зуба, поражении челюстной кости в виде периостита (флюса) и остеомиелита.

Какосмия - ощущение неприятного запаха

Неврологические заболевания

Помимо поражения периферической обонятельной области, причиной какосмии выступают нарушения в проводниковой и центральной части анализатора. Они обусловлены патологиями обонятельного нерва (I пара ЧНМ), обонятельной луковицы в лобной доле, парагиппокампальной и поясной извилин. В этих случаях какосмия развивается без реального источника зловонного запаха либо связана с искажением существующих ароматов. Основные заболевания, вызывающие такой симптом:

• Травмы головы. Какосмия развивается как осложнение черепно-мозговых травм, перелома основания черепа, повреждений центральной зоны лица. Появление обонятельных нарушений четко связано с получением травмы головы и не имеет других явных причин.
• Опухоли мозга. Нарушения обоняния – один из симптомов новообразований лобной и височной области. Зачастую это сопровождается сильными головными болями, ухудшением слуха, снижением когнитивных функций, психическими расстройствами.
• Нейродегенеративные заболевания. Искаженная интерпретация запахов встречается у пациентов с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, болезнью Альцгеймера и другими формами деменции.
• Височная эпилепсия. Какосмия развивается как компонент обонятельной ауры перед фокальным эпилептическим приступом. Пациент ощущает резкие запахи в течение нескольких секунд или минут, после чего симптом бесследно исчезает.

Психические расстройства

Какосмия возникает не только при органическом поражении ЦНС, но и при психических заболеваниях, сопровождающихся нарушением восприятия и обработки сенсорной информации. В таких случаях неприятный запах не имеет объективного источника, развивается как признак обонятельных галлюцинаций. Пациенты описывают ощущение гари, гнили, трупного или химического запаха, который присутствует постоянно либо возникает приступообразно.

Основной причиной является шизофрения, при которой больные нередко связывают появление какосмии с «отравлением», «воздействием извне» или присутствием мнимых источников инфекции. При тревожных расстройствах некоторые пациенты фиксируются на ощущении мнимого неприятного запаха от собственного тела или окружающей среды. Какосмия сопровождается навязчивыми мыслями, повышенной тревожностью, сложными гигиеническими ритуалами.

Другие причины

• Коронавирусная инфекция: после COVID-19 возможны стойкая паросмия и какосмия, обусловленные повреждением обонятельного нейроэпителия.
• Интоксикации: какосмию вызывает длительный контакт с органическими растворителями, тяжелыми металлами, продуктами нефтехимии и другими промышленными токсинами.
• Болезни ЖКТ: ощущение зловония изредка бывает при ГЭРБ, ахалазии кардии, хроническом гипоацидном гастрите, хеликобактерной инфекции.
• Нарушения обмена веществ: искаженное восприятие запахов встречается при сахарном диабете, гипотиреозе, печеночной и почечной недостаточности.

Диагностика

При жалобах на какосмию необходима консультация оториноларинголога. По показаниям к обследованию пациента привлекается стоматолог, невролог, психиатр и другие специалисты с учетом предполагаемой этиологии заболевания. На начальном этапе уточняют характер ощущаемого запаха, длительность и постоянство симптома, перенесенные травмы и наличие хронических болезней. Для выяснения причины какосмии проводятся инструментальные и лабораторные исследования, такие как:

• Эндоскопия носа и носоглотки. Основной метод визуализации назальной слизистой оболочки, который показывает наличие воспаления, атрофических или гипертрофических изменений, полипов и других новообразований. С помощью эндоскопии определяют периферические источники какосмии, выявляют сопутствующие патологии.
• Рентгенография придаточных пазух. Методика предоставляет ценную информацию о состоянии параназальных синусов, наличии воспалительных и опухолевых процессов. Для уточнения диагноза проводится КТ околоносовых пазух, которая дает более детализированные снимки исследуемых структур.
• Ольфактометрия. Функциональное исследование назначается для определения порога восприятия и правильности интерпретации запахов, диагностики различных искажений обоняния. При сопутствующей гипосмии ольфактометрию дополняют регистрацией обонятельных вызванных потенциалов.
• Методы нейровизуализации. Диагностика центральных причин какосмии предполагает КТ головного мозга, которое информативно для обнаружения травм и новообразований. Для более детального изучения структуры вещества мозга проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Приступообразная какосмия требует выполнения ЭЭГ для исключения эпилепсии.
• Лабораторные анализы. При расстройствах обоняния исследуют мазки из полости носа, зева и слизистой оболочки рта для выявления бактериальной и грибковой флоры, определения ее чувствительности к противомикробным препаратам. Для оценки общего состояния здоровья пациента проводят гемограмму, биохимический анализ крови.

Ольфактометрия

Лечение

Чтобы избавиться от какосмии, необходимо устранить первичный патологический процесс, который влияет на обонятельную функцию. Терапевтическая тактика определяется индивидуально и основывается на этиологическом подходе. При инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов проводится антибактериальная или противогрибковая терапия, промывания носа, физиотерапия. При осложненных синуситах и назальных полипах применяется хирургическое лечение.

При стоматологических болезнях проводится профессиональная гигиена полости рта, пародонтологическая чистка, лечение кариеса, пульпита и пародонтита. При неврологических нарушениях назначается этиопатогенетическая медикаментозная терапия, по показаниям проводятся нейрохирургические операции для удаления опухолей, коррекции последствий ЧМТ. При психических расстройствах необходима фармакотерапия антипсихотиками, анксиолитиками, антидепрессантами.