Копролалия

Копролалия – это непреднамеренное, неуместное, патологически навязчивое произнесение ругательств и нецензурной лексики. Встречается при ряде психических и неврологических заболеваний: синдроме Туретта, шизофрении, маниакальном синдроме, нейроинфекциях, синдроме Клейне-Левина, в постинсультном периоде. Может являться побочным эффектом приема нейролептиков. Копролалия диагностируется клиническими методами (беседа, наблюдение), выявление ее причин требует инструментальной (МРТ, ЭЭГ) и лабораторной диагностики. Лечение зависит от этиологии расстройства, включает фармакопрепараты, психотерапию, реабилитационные методики.
Причины копролалии
Синдром Туретта
Копролалия встречается более чем у трети взрослых пациентов с болезнью Жиля де ла Туретта. Чаще данное явление наблюдается у больных мужского пола. При синдроме Туретта копролалия служит проявлением вокальных тиков, к которым также относятся различные звуковые феномены, эхолалии, палилалии, изменения ритмичности и громкости речи. Бранные слова выкрикиваются больными нарочито громко, отрывисто, импульсивно, иногда агрессивно.
Наряду с непроизвольными вокализациями отмечаются моторные тики – гиперкинезы: зажмуривание глаз, частое моргание, подергивания. Иногда больные могут демонстрировать непристойные жесты – это явление носит название копропраксии. Пациенты осознают неуместность и недопустимость своего поведения, однако не могут произвольно контролировать оскорбительные высказывания и действия.
Шизофрения
Копролалия у больных шизофренией вплетается в бредовые идеи и расстройства мыслительных процессов. Характерными речевыми симптомами являются бессвязность, нелогичность речи, обилие неологизмов, парафазий, неспособность поддержать разговор. Больной может видоизменять нецензурные слова, однако смысл ругательства при этом для всех остается очевидным и понятным. Произнесение бранных слов и непристойных фраз как бы «смакуется» пациентом, а шоковая реакция окружающих доставляет удовлетворение.
Маниакальный синдром
Наблюдается при биполярном аффективном расстройстве, психозах органического, инфекционного генеза и др. Маниакальный синдром характеризуется триадой признаков: эйфорическим настроением, ускорением мыслительных процессов («скачка идей»), повышенной тягой к деятельности. Больные многоречивы, находятся в состоянии речевого возбуждения: говорят быстро, сбивчиво, с патетической интонацией.
Иногда повышенное настроение сменяется гневливой манией, проявляющейся раздражительностью, озлобленностью, вспышками гнева. На высоте состояния могут возникнуть агрессия и аутоагрессия, копролалия. Нецензурная брань выкрикивается громко, эмоционально, направлена в адрес отдельных людей.
Прогрессивный паралич
Болезнь Бейля относится к проявлениям нейросифилиса. Копролалия возникает уже в инициальной стадии заболевания. В речи больных появляются нецензурные выражения, непристойные фразы, циничные высказывания, двусмысленные шутки, которые произносятся неуместно и непроизвольно. Больные утрачивают чувство такта и стыдливости, не соблюдают нормы социального взаимодействия. При этом критика к своему поведению полностью отсутствует.
В периоде расцвета болезни прогрессируют изменения личности и поведения. Нарастает дизартрия, речь становится невнятной, нарушается почерк. В заключительной стадии развивается нелепость суждений, деменция. Возникают неврологические осложнения (эпилептиформные припадки, инсульты).
Редкие причины
Значительно реже, чем при психических расстройствах, копролалия встречается в клинике ряда неврологических заболеваний. Среди них ‒ органические повреждения головного мозга, нейроинфекции, наследственные синдромы:
- Инсульт. У пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нередко развивается афазия. В случае грубой афферентной или эфферентной моторной афазии появляется речевой эмбол, которым может являться бранная лексика.
- Нейроинфекции. Копролалия возникает на фоне психомоторного возбуждения при энцефалитах, менингоэнцефалитах. Больной становится многословным, выкрикивает отдельные звук и слова, включая нецензурные. Поведение отличается двигательным беспокойством, озлобленностью или беспричинным весельем.
- Синдром Клейне-Левина-Кричли. Во время эпизодов гиперсомнии у больных отмечается полифагия, расторможенность поведения, гиперсексуальность. В ответ на сильный раздражитель возникает гневливость, агрессия, в том числе вербальная.
- Синдром Леша–Нихена. Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена, сопровождается комплексом неврологических и поведенческих нарушений. Отмечаются резкие перепады настроения, агрессивное отношение к окружающим, самоповреждающее поведение. В речевом статусе присутствует дизартрия, возможна копролалия.
Осложнения фармакотерапии
«Симптом психотической брани» может возникать на фоне длительного лечения нейролептическими препаратами. Копролалия дополняется другими побочными эффектами: артикуляционными нарушениями, гримасничаньем, гиперкинезами. Тяжесть нарушений коррелирует с видом, дозировкой, длительность приема антипсихотического лекарственного средства. Симптомы исчезают вместе с отменой препарата.
Диагностика
Больные, страдающие копролалией, обследуются врачом-психиатром и неврологом. Для установления этиологического диагноза проводится клиническое обследование, инструментальная и лабораторная диагностика. При явлениях копролалии применяются:
- Клинические и эмпирические методы. Проводится опрос пациента, выясняется анамнез заболевания (жалобы, давность симптоматики). Если больной неконтактен или некритичен к собственному состоянию, могут быть опрошены родственники. В ходе беседы и наблюдения выявляются различные поведенческие и вербальные отклонения, в т. ч. копролалия.
- Инструментальная диагностика. Для подтверждения или исключения очаговых поражений церебральных структур назначается МРТ головного мозга, МР-ангиография, ПЭТ-КТ. В диагностике синдрома Туретта используются методы нейровизуализации и ЭФИ (ЭЭГ, ЭМГ). При синдроме Клейне–Левина осуществляется полисомнографический мониторинг. При прогрессивном параличе показана люмбальная пункция.
- Лабораторные исследования. Имеют первостепенное диагностическое значение при нейроинфекциях, обменных заболеваниях. Проводится биохимический анализ крови и мочи, тесты на сифилис (RW, RPR-тест), определение катехоламинов, исследование ликвора. При наследственном характере патологии необходимо молекулярно-генетическое исследование.
Лечение
Медикаментозная терапия
Схема фармакотерапии зависит от конкретного заболевания, тяжести его протекания, стадии развития (острый период, ремиссия). В одних случаях медикаментозные методы являются основными, в других ‒ вспомогательными. Для уменьшения проявлений копролалии при различных нозологиях могут применяться:
- Нейролептики. Антипсихотические препараты используются в терапии синдрома Туретта, шизофрении, маниакального синдрома. Однако их следует назначать осторожно, т.к. длительный прием нейролептических ЛС сам по себе может спровоцировать копролалию.
- Антиконвульсанты. Назначаются при наличии эпилептиформных припадков, тиков. Позволяют купировать мышечные судороги, дополнительно снижают агрессивность и раздражительность.
- Ноотропы. Имеют широкий спектр применения, используются при нейроинфекциях, ишемическом инсульте, гиперкинезах, деменциях и пр. Снижают неврологический дефицит, оказывают положительное влияние на кровообращение и метаболические процессы в головном мозге.
- Антидепрессанты. Показаны при депрессии, навязчивых состояниях, нарушениях концентрации. Важными терапевтическими эффектами данной группы препаратов является устранение агрессии и аутоагрессии, улучшение контроля за импульсивными действиями.
- Этиопатогенетическая терапия. Антибактериальные и противовирусные средства находят применение при нейроинфекциях, прогрессивном параличе. При синдроме Леша–Нихена используются средства, нарушающие производство мочевой кислоты, НПВС. Ботулинотерапия при синдроме Туретта позволяет устранить тяжелые моторные и вокальные тики, включая копролалию.
Немедикаментозная терапия
В рамках нейрореабилитации больным после ОНМК проводится лечебная физкультура, механотерапия, логопедические занятия по преодолению афатических расстройств. При синдроме Туретта предпочтительным методом лечения является психотерапия. Уменьшить вокальные тики и гиперкинезы помогает арт-терапия, массаж, рефлексотерапия. По мере снижения эмоциональной напряженности исчезает и копролалия.
Когнитивно-поведенческая и поддерживающая психотерапия требуется пациентам с шизофренией в стадии ремиссии, биполярным аффективным расстройством. Такой метод лечения помогает больным научиться контролировать ярость и гнев, выработать новую модель поведения, приобрести навыки общения. Важную роль играет социореабилитация. Прогноз психоречевого синдрома тесно связан с течением причинной патологии. При выздоровлении или достижении ремиссии основного заболевания копролалия исчезает.
Литература
1. Синдром Жиля де ла Туретта: клиника, диагностика, современные методы лечения/ Райкова С.А., Шевченко П.П.// Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №4. 2. Неврология. Национальное руководство/ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. ‒ 2018. 3. Психиатрия/ Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. – 2006. 4. Нарушения речи у больных шизофренией/ Карякина М.В., Сидорова М.Ю., Шмуклер А.Б.// Социальная и клиническая психиатрия. – 2017. |
Процедуры и операции | Цена |
Венерология / Диагностика в венерологии / Определение антител к возбудителю сифилиса | от 52 р. |
Физиотерапия / Рефлексотерапия | от 30 р. |
Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции надпочечников | от 33 р. |
Неврология / Диагностические операции в неврологии | от 62 р. |
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие | от 59 р. |
Логопедия / Диагностическое обследование речи | от 1000 р. |
Логопедия / Диагностическое обследование речи | от 1000 р. |
Логопедия / Диагностическое обследование речи | от 900 р. |
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медикаментозное лечение нарушений психической сферы | от 750 р. |
Физиотерапия / Массаж / Общий массаж | от 40 р. |
Комментарии к статье
Если Вы знакомы с копролалией, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.