статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
5.22K просмотров

Копролалия

Копролалия

Копролалия – это непреднамеренное, неуместное, патологически навязчивое произнесение ругательств и нецензурной лексики. Встречается при ряде психических и неврологических заболеваний: синдроме Туретта, шизофрении, маниакальном синдроме, нейроинфекциях, синдроме Клейне-Левина, в постинсультном периоде. Может являться побочным эффектом приема нейролептиков. Копролалия диагностируется клиническими методами (беседа, наблюдение), выявление ее причин требует инструментальной (МРТ, ЭЭГ) и лабораторной диагностики. Лечение зависит от этиологии расстройства, включает фармакопрепараты, психотерапию, реабилитационные методики.

    Причины копролалии

    Синдром Туретта

    Копролалия встречается более чем у трети взрослых пациентов с болезнью Жиля де ла Туретта. Чаще данное явление наблюдается у больных мужского пола. При синдроме Туретта копролалия служит проявлением вокальных тиков, к которым также относятся различные звуковые феномены, эхолалии, палилалии, изменения ритмичности и громкости речи. Бранные слова выкрикиваются больными нарочито громко, отрывисто, импульсивно, иногда агрессивно.

    Наряду с непроизвольными вокализациями отмечаются моторные тики – гиперкинезы: зажмуривание глаз, частое моргание, подергивания. Иногда больные могут демонстрировать непристойные жесты – это явление носит название копропраксии. Пациенты осознают неуместность и недопустимость своего поведения, однако не могут произвольно контролировать оскорбительные высказывания и действия.

    Шизофрения

    Копролалия у больных шизофренией вплетается в бредовые идеи и расстройства мыслительных процессов. Характерными речевыми симптомами являются бессвязность, нелогичность речи, обилие неологизмов, парафазий, неспособность поддержать разговор. Больной может видоизменять нецензурные слова, однако смысл ругательства при этом для всех остается очевидным и понятным. Произнесение бранных слов и непристойных фраз как бы «смакуется» пациентом, а шоковая реакция окружающих доставляет удовлетворение.

    Маниакальный синдром

    Наблюдается при биполярном аффективном расстройстве, психозах органического, инфекционного генеза и др. Маниакальный синдром характеризуется триадой признаков: эйфорическим настроением, ускорением мыслительных процессов («скачка идей»), повышенной тягой к деятельности. Больные многоречивы, находятся в состоянии речевого возбуждения: говорят быстро, сбивчиво, с патетической интонацией.

    Иногда повышенное настроение сменяется гневливой манией, проявляющейся раздражительностью, озлобленностью, вспышками гнева. На высоте состояния могут возникнуть агрессия и аутоагрессия, копролалия. Нецензурная брань выкрикивается громко, эмоционально, направлена в адрес отдельных людей.

    Копролалия
    Копролалия

    Прогрессивный паралич

    Болезнь Бейля относится к проявлениям нейросифилиса. Копролалия возникает уже в инициальной стадии заболевания. В речи больных появляются нецензурные выражения, непристойные фразы, циничные высказывания, двусмысленные шутки, которые произносятся неуместно и непроизвольно. Больные утрачивают чувство такта и стыдливости, не соблюдают нормы социального взаимодействия. При этом критика к своему поведению полностью отсутствует.

    В периоде расцвета болезни прогрессируют изменения личности и поведения. Нарастает дизартрия, речь становится невнятной, нарушается почерк. В заключительной стадии развивается нелепость суждений, деменция. Возникают неврологические осложнения (эпилептиформные припадки, инсульты).

    Редкие причины

    Значительно реже, чем при психических расстройствах, копролалия встречается в клинике ряда неврологических заболеваний. Среди них ‒ органические повреждения головного мозга, нейроинфекции, наследственные синдромы:

    • Инсульт. У пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нередко развивается афазия. В случае грубой афферентной или эфферентной моторной афазии появляется речевой эмбол, которым может являться бранная лексика.
    • Нейроинфекции. Копролалия возникает на фоне психомоторного возбуждения при энцефалитах, менингоэнцефалитах. Больной становится многословным, выкрикивает отдельные звук и слова, включая нецензурные. Поведение отличается двигательным беспокойством, озлобленностью или беспричинным весельем.
    • Синдром Клейне-Левина-Кричли. Во время эпизодов гиперсомнии у больных отмечается полифагия, расторможенность поведения, гиперсексуальность. В ответ на сильный раздражитель возникает гневливость, агрессия, в том числе вербальная.
    • Синдром Леша–Нихена. Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена, сопровождается комплексом неврологических и поведенческих нарушений. Отмечаются резкие перепады настроения, агрессивное отношение к окружающим, самоповреждающее поведение. В речевом статусе присутствует дизартрия, возможна копролалия.

    Осложнения фармакотерапии

    «Симптом психотической брани» может возникать на фоне длительного лечения нейролептическими препаратами. Копролалия дополняется другими побочными эффектами: артикуляционными нарушениями, гримасничаньем, гиперкинезами. Тяжесть нарушений коррелирует с видом, дозировкой, длительность приема антипсихотического лекарственного средства. Симптомы исчезают вместе с отменой препарата.

    Диагностика

    Больные, страдающие копролалией, обследуются врачом-психиатром и неврологом. Для установления этиологического диагноза проводится клиническое обследование, инструментальная и лабораторная диагностика. При явлениях копролалии применяются:

    • Клинические и эмпирические методы. Проводится опрос пациента, выясняется анамнез заболевания (жалобы, давность симптоматики). Если больной неконтактен или некритичен к собственному состоянию, могут быть опрошены родственники. В ходе беседы и наблюдения выявляются различные поведенческие и вербальные отклонения, в т. ч. копролалия.
    • Инструментальная диагностика. Для подтверждения или исключения очаговых поражений церебральных структур назначается МРТ головного мозга, МР-ангиография, ПЭТ-КТ. В диагностике синдрома Туретта используются методы нейровизуализации и ЭФИ (ЭЭГ, ЭМГ). При синдроме Клейне–Левина осуществляется полисомнографический мониторинг. При прогрессивном параличе показана люмбальная пункция.
    • Лабораторные исследования. Имеют первостепенное диагностическое значение при нейроинфекциях, обменных заболеваниях. Проводится биохимический анализ крови и мочи, тесты на сифилис (RW, RPR-тест), определение катехоламинов, исследование ликвора. При наследственном характере патологии необходимо молекулярно-генетическое исследование.
    Психотерапевтическое лечение
    Психотерапевтическое лечение

    Лечение

    Медикаментозная терапия

    Схема фармакотерапии зависит от конкретного заболевания, тяжести его протекания, стадии развития (острый период, ремиссия). В одних случаях медикаментозные методы являются основными, в других ‒ вспомогательными. Для уменьшения проявлений копролалии при различных нозологиях могут применяться:

    • Нейролептики. Антипсихотические препараты используются в терапии синдрома Туретта, шизофрении, маниакального синдрома. Однако их следует назначать осторожно, т.к. длительный прием нейролептических ЛС сам по себе может спровоцировать копролалию.
    • Антиконвульсанты. Назначаются при наличии эпилептиформных припадков, тиков. Позволяют купировать мышечные судороги, дополнительно снижают агрессивность и раздражительность.
    • Ноотропы. Имеют широкий спектр применения, используются при нейроинфекциях, ишемическом инсульте, гиперкинезах, деменциях и пр. Снижают неврологический дефицит, оказывают положительное влияние на кровообращение и метаболические процессы в головном мозге.
    • Антидепрессанты. Показаны при депрессии, навязчивых состояниях, нарушениях концентрации. Важными терапевтическими эффектами данной группы препаратов является устранение агрессии и аутоагрессии, улучшение контроля за импульсивными действиями.
    • Этиопатогенетическая терапия. Антибактериальные и противовирусные средства находят применение при нейроинфекциях, прогрессивном параличе. При синдроме Леша–Нихена используются средства, нарушающие производство мочевой кислоты, НПВС. Ботулинотерапия при синдроме Туретта позволяет устранить тяжелые моторные и вокальные тики, включая копролалию.

    Немедикаментозная терапия

    В рамках нейрореабилитации больным после ОНМК проводится лечебная физкультура, механотерапия, логопедические занятия по преодолению афатических расстройств. При синдроме Туретта предпочтительным методом лечения является психотерапия. Уменьшить вокальные тики и гиперкинезы помогает арт-терапия, массаж, рефлексотерапия. По мере снижения эмоциональной напряженности исчезает и копролалия.

    Когнитивно-поведенческая и поддерживающая психотерапия требуется пациентам с шизофренией в стадии ремиссии, биполярным аффективным расстройством. Такой метод лечения помогает больным научиться контролировать ярость и гнев, выработать новую модель поведения, приобрести навыки общения. Важную роль играет социореабилитация. Прогноз психоречевого синдрома тесно связан с течением причинной патологии. При выздоровлении или достижении ремиссии основного заболевания копролалия исчезает.

    Литература
    1. Синдром Жиля де ла Туретта: клиника, диагностика, современные методы лечения/ Райкова С.А., Шевченко П.П.// Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №4.
    2. Неврология. Национальное руководство/ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. ‒ 2018.
    3. Психиатрия/ Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. – 2006.
    4. Нарушения речи у больных шизофренией/ Карякина М.В., Сидорова М.Ю., Шмуклер А.Б.// Социальная и клиническая психиатрия. – 2017.
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Копролалия - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Венерология / Диагностика в венерологии / Определение антител к возбудителю сифилиса
    от 80 р.
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    от 30 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции надпочечников
    от 192 р.
    Неврология / Диагностические операции в неврологии
    от 145 р.
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие
    от 500 р.
    Логопедия / Диагностическое обследование речи
    от 600 р.
    Логопедия / Диагностическое обследование речи
    от 600 р.
    Логопедия / Диагностическое обследование речи
    от 800 р.
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Медикаментозное лечение нарушений психической сферы
    от 750 р.
    Физиотерапия / Массаж / Общий массаж
    от 450 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с копролалией, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!