статья обновлена 15/11/2021
Обновлено 15/11/2021
20.3K просмотров

Затруднение мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускания у женщин наблюдается при урологических патологиях, генитальном пролапсе, опухолях яичников, некоторых других гинекологических заболеваниях. Часто дополняется иными вариантами дизурии: болями, императивными позывами, инконтиненцией. Причину возникновения симптома определяют по результатам опроса, гинекологического осмотра, визуализационных и лабораторных методик. Лечебные мероприятия включают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, хирургические операции.

    Почему возникает затруднение мочеиспускания у женщин

    Болезни мочевого пузыря

    Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется странгурией, отсутствием позывов на мочеиспускание при появлении вегетативных расстройств, сигнализирующих о наполнении детрузора. При лейкоплакии у 50% женщин симптом определяется уже на начальном этапе заболевания. У 80% отмечаются болезненные ощущения внизу живота, возможны повелительные позывы, недержание мочи. В последующем признаки постепенно усугубляются.

    Для доброкачественных неоплазий характерно малосимптомное течение и медленное прогрессирование. Затруднения мочеиспускания наблюдаются редко, возникают при росте новообразования, расположенного в области шейки. При раке мочевого пузыря у женщин нарушение может быть обусловлено кровотечением и формированием сгустков в полости органа. Возможны учащение микций, боли при мочеиспускании, императивные позывы. Отмечается быстрое нарастание симптоматики.

    Другие урологические патологии

    Парауретральная киста долгое время протекает скрыто. При увеличении образования появляются частые позывы, жжение, рези, боли, слизистые выделения из уретры. У некоторых женщин возникают странгурия или инконтиненция, ощущение инородного предмета в уретре. Конкременты провоцируют симптом при частичной обтурации мочеиспускательного канала. Женщины жалуются на боли, объективно определяются примеси крови в моче и слабость струи.

    Доброкачественные новообразования уретры препятствуют току мочи при достижении значительного размера, однако этот симптом у женщин выявляется гораздо реже, чем у мужчин. При раке мочеиспускательного канала определяются боли, рези, уретроррагии, недержание мочи, образование изъязвлений в области наружных половых органов. При экзофитном росте неоплазии обнаруживаются затруднения микции.

    Опухоли яичников

    Странгурия возникает при крупных новообразованиях, сдавливающих мочевыводящие пути. Наблюдается при следующих неоплазиях яичников:

    • Тератома. Бывает зрелой и незрелой. Для зрелых опухолей типично малосимптомное течение, медленное нарастание симптоматики. Определяются тяжесть и неинтенсивные боли в животе, иногда – затруднение или учащение мочеиспускания, проблемы со стулом. Незрелые тератомы (тератобластомы) быстро прогрессируют, сопровождаются потерей веса, анемией.
    • Опухоль Бреннера. Может быть доброкачественной, переходной или злокачественной. Клиническая картина зависит от типа, при эстрогенпродуцирующих новообразованиях развиваются метроррагии и меноррагии, при андрогенпродуцирующих – аменорея, вирилизация, бесплодие. Крупные неоплазии сдавливают ЖКТ и мочевые пути, что проявляется странгурией, поллакиурией, нарушениями пищеварения.
    • Пограничные опухоли. Занимают промежуточную позицию между доброкачественными и злокачественными образованиями. Наиболее типичным симптомом являются тянущие болезненные ощущения в животе, отдающие в поясницу и нижние конечности. Выявляются слабость, потеря веса, диспепсия, учащенные позывы.
    • Метастатический рак. Формируется при распространении злокачественных клеток из опухолей других локализаций (рака молочной железы, лимфомы, неоплазий ЖКТ). На фоне общих признаков онкологического процесса появляется чувство распирания в животе. Сдавление детрузора проявляется странгурией, прямой кишки – запорами.
    Затруднение мочеиспускания у женщин
    Затруднение мочеиспускания у женщин

    Генитальный пролапс

    Опущение внутренних половых органов возникает в результате родовых травм, операций в зоне малого таза, повышения внутрибрюшного давления, слабости соединительной ткани, недостатка женских половых гормонов. Затруднением мочеиспускания могут сопровождаться следующие состояния:

    • Опущение влагалища. Проявляется чувством постороннего предмета в зоне промежности, тянущими болями, иногда – диспареунией. Характерны смешанные дизурические расстройства, вначале развивается стрессовое, а затем ургентное недержание. Возможны затруднения микции. В тяжелых случаях определяется острая задержка мочи.
    • Опущение матки. Сначала женщину беспокоят диспареуния, давление и тянущая боль в нижних отделах живота, пояснице и крестце, кровянистые выделения или бели. Часто формируются альгодисменорея и гиперполименорея. При прогрессировании патологии в половине случаев возникают учащение микций и странгурия. Нарушение проходимости мочевых путей создает благоприятные условия для развития осложнений: цистита, пиелонефрита. МКБ, гидронефроза.
    • Цистоцеле. Небольшие грыжи протекают бессимптомно. При увеличении выпячивания беспокоит чувство инородного тела, усиливающееся при мочеиспускании и напряжении брюшного пресса. В последующем отмечаются затруднения микции, слабость струи, стрессовая инконтиненция, нарушения сексуальной функции, болевые ощущения в животе и пояснице. Возможна задержка мочеиспускания.

    Патологии шейки матки

    Кисты чаще протекают без явных клинических признаков, выявляются случайно при гинекологическом осмотре. Крупные образования могут проявляться диспареунией, менометроррагией, меноррагией, недержанием или затруднением мочеиспускания. При элонгации шейки матки симптом возникает на заключительной стадии, обнаруживается у четверти женщин, дополняется недержанием, ощущением чужеродного предмета, дискомфортом при половых актах.

    Болезнь Педжета вульвы

    Это злокачественное новообразование характеризуется относительно медленным ростом. На наружных гениталиях появляются ограниченные красноватые плотные участки, которые долгое время сохраняют размер и форму или медленно увеличиваются. При распространении болезни Педжета в сторону уретры возможна странгурия, следствием которой становится скопление мочи в мочевом пузыре, развитие инфекционных осложнений.

    Состояния, связанные с родами

    Дискоординация родовой деятельности сопровождается болезненными учащенными интенсивными, но неэффективными схватками, преждевременным отхождением вод, тошнотой, рвотой, возбуждением, ишурией и затруднением мочеиспускания. Странгурия также наблюдается при тяжелой родовой травме – разрыве матки. Возникает на этапе угрожающего разрыва, проявляется сильными болезненными схватками, отеком шейки и нижележащих половых органов, деформацией матки.

    На второй или третьей неделе после родов реже – на 5-6 сутки у женщин может развиваться послеродовый тромбофлебит. В периоде продрома выявляются повышение температуры тела до субфебрильных цифр, сильное сердцебиение. На этапе манифестации появляется кратковременный озноб. Затруднения микции, боли в крестце и внизу живота обнаруживаются при поражении на уровне подвздошно-бедренного (илеофеморального) сегмента.

    Онкологические болезни

    У новорожденных девочек причиной затруднения мочеиспускания становится крестцово-копчиковая тератома. У взрослых женщин нарушения нервной регуляции, обуславливающие появление симптома, наблюдаются при первичных и метастатических опухолях конского хвоста. Иногда странгурия выявляется при крупных хондросаркомах таза, сдавливающих мочевые пути.

    Диагностика

    В зависимости от характера заболевания женщин обследует врач-уролог или гинеколог. Пациенток с объемными образованиями направляют на консультацию к онкологу. Состояния, возникшие в процессе родов, находятся в ведении акушера, для подтверждения дискоординированной родовой деятельности и угрозы разрыва матки используют данные опроса, физикального обследования, акушерского осмотра. При дискоординации информативна кардиотокография.

    Больных с другими патологиями опрашивают для определения времени возникновения странгурии и иных симптомов, оценки состояния в динамике. Программа дополнительного обследования включает такие методы, как:

    • Гинекологический осмотр. Изменения, характерные для болезни Педжета, видны при осмотре вульвы. При исследовании внутренних гениталий у женщин с пролапсом обнаруживается смещение стенок влагалища, детрузора, прямой кишки. При цистоцеле выявляется грыжевидное выпячивание по передней стенке вагины. Методика позволяет подтвердить наличие кист, элонгации шейки.
    • Ультрасонография. УЗИ малого таза информативно при опущении репродуктивных органов, новообразованиях яичников. В сочетании с допплерометрией проводится для изучения кист, с цервикометрией – для подтверждения элонгации. УЗИ мочевого пузыря показано при опухолях детрузора, нейрогенной дисфункции и цистоцеле, УЗИ уретры – при конкрементах и парауретральных кистах.
    • Уродинамические исследования. Рекомендованы больным с цистоцеле, опущением влагалища и матки, нейрогенной дисфункцией. Включают урофлоуметрию, цистометрию наполнения, цистометрию напряжения, профилометрию. Дополнительно проводят видеоуродинамическое исследование. Перечень методик варьируется в зависимости от характера патологии.
    • Лучевые методы. Женщинам с подозрением на неоплазии мочевого пузыря производят экскреторную урографию и цистографию для оценки состояния верхних отделов мочевыводящей системы, определения дефектов наполнения детрузора. В ходе уретрографии подтверждают наличие камней, сообщений между парауретральной кистой и мочеиспускательным каналом. При опухолях значимую роль в диагностике играют КТ и МРТ.
    • Эндоскопические исследования. При элонгации и кистах шейки выполняют кольпоскопию с пробой Шиллера, цервикоскопию для подтверждения наличия и визуальной оценки образования. При парауретральных кистах осуществляют уретроскопию. При новообразованиях детрузора назначают цистоскопию, при опухолях яичников – диагностическую лапароскопию. В ходе исследования проводят забор биоптата.
    • Лабораторные анализы. Верификацию объемных образований производят на основании данных морфологического исследования. При воспалительных изменениях назначают ИФА, ПЦР, микробиологический анализ или микроскопию для определения возбудителя. При конкрементах в моче обнаруживают кристаллурию, гематурию, лейкоцитурию.
    Осмотр урогинеколога
    Осмотр урогинеколога

    Лечение

    Консервативная терапия

    Терапевтическую тактику выбирают с учетом особенностей заболевания, спровоцировавшего затруднения мочеиспускания:

    • Нейрогенная дисфункция пузыря. В число препаратов общего действия входят антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, антигипоксанты. Локально выполняются инъекции ботулотоксина для снижения тонуса мочевого пузыря. Немедикаментозные методики включают коррекцию режима приема жидкости, ЛФК, электростимуляцию, ультразвук, другие физиопроцедуры.
    • Генитальный пролапс. Консервативное лечение показано при незначительном опущении органов, наличии противопоказаний к операции. Рекомендована специальная диета для предупреждения запоров. Используются гимнастика по Атарбекову, упражнения Кегеля, эстрогенсодержащие средства, гинекологические пессарии.
    • Болезнь Педжета. При распространенных процессах радиотерапия применяется в качестве основного метода. При локальных образованиях назначается в пред-или послеоперационном периоде при инвазивном и вторичном раке. Цитостатики требуются до либо после вмешательства в случае вторичных, обширных и инвазивных поражений. Антагонисты гормонов показаны для профилактики рецидивов.
    • Послеродовой тромбофлебит. Для предупреждения прогрессирования тромбоза необходимы антикоагулянты, для уменьшения воспаления и болевого синдрома – НПВС. При гнойном воспалении используются антибактериальные средства. Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы применяются для снижения проницаемости сосудистой стенки.

    Хирургическое лечение

    Оперативная методика определяется причиной странгурии:

    Женщинам с болезнью Педжета выполняют вульвэктомию или широкое иссечение неоплазии. При парауретральных кистах проводят склерозирование или удаление образования. Камни уретры проталкивают в мочевой пузырь, а затем дробят либо осуществляют наружную уретротомию.

    Литература
    1. Расстройства мочеиспускания/ Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. – 2006.
    2. Руководство по урологии/ Лопаткин Н.А. – 1998.
    3. Гинекология/ Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. – 2012.
    4. Акушерство и гинекология/ Бекманн Ч.Р. – 2004.
    Код МКБ-10
    R30.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.7 /5
    оценок: 3

    Затруднение мочеиспускания у женщин - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    от 170 р.
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    от 100 р.
    Гинекология / Операции на придатках матки / Удаление придатков
    от 14513 р.
    Гинекология / Операции на придатках матки / Удаление яичников (овариоэктомия)
    от 6000 р.
    Урология / Операции на уретре / Операции при стриктурах уретры
    от 1500 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Биопсия в урологии
    от 420 р.
    Урология / Консервативное лечение в урологии / Лечение гиперактивного мочевого пузыря
    от 3300 р.
    Урология / Урологические манипуляции / Бужирование уретры
    от 350 р.
    Гинекология / Операции на вульве
    от 9000 р.
    Гинекология / Операции на шейке матки / Удаление шейки матки
    от 4950 р.

    Комментарии к статье

    Ирина
    22 мая 2022 г.
    22.05.2022
    У меня имеется затрудненное мочеиспускание. Редко наполняется мочевой пузырь и приходится тужиться. При нормальном питьевом режиме (2 литра жидкости) мочи выделяется 0, 5 литра. Не помогают ни мочегонные, ни трравы. При этом увеличивается вес. Анализы все в норме. С гинекологией все нормально. Что это может быть? Какова причина?
    Ответить
    1
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!