Дисгевзия (Парагевзия)

Общая характеристика

Восприятие вкуса – сложный процесс, в котором участвуют рецепторы полости рта, проводящие нервы, центральные структуры нервной системы. Основную роль играют сосочки языка, где содержатся специализированные клетки. С их помощью человек способен различать 5 базовых вкусов: сладкий, соленый, кислый, горький и умами. Небольшое количество вкусовых рецепторов располагаются в области мягкого неба, глотки и надгортанника.

При нарушениях в любом отделе анализатора развивается дисгевзия (парагевзия), имеющая разнообразные проявления. Некоторые больные жалуются на изменение вкуса еды, когда привычные продукты ощущаются горькими, кислыми или приобретают неприятный «химический» оттенок. У других пациентов возникает посторонний привкус горечи, соли, металла, испорченной пищи. Нередко симптомы сопровождаются сухостью во рту, жжением языка, гипосмией или какосмией, ухудшением аппетита.

Причины дисгевзии

Физиологические состояния

Временное искажение вкусового восприятия не всегда вызвано заболеваниями. Такая ситуация бывает при физиологических изменениях в организме, которые влияют на состояние вкусовых рецепторов, состав слюны, работу обонятельного анализатора и проведение нервных импульсов. Подобные нарушения имеют преходящий характер, умеренно выражены, не сопровождаются признаками поражения полости рта или других патологических состояний.

Одной из наиболее частых причин физиологической дисгевзии выступает беременность, особенно первый триместр. Многие женщины жалуются на появление металлического привкуса или горечи во рту, непереносимость отдельных продуктов, изменение пищевых предпочтений и отвращение к ранее любимой еде. Симптомы сопровождаются тошнотой, повышенным слюноотделением, усиленным восприятием запахов.

Возрастные изменения также способны вызывать нарушения вкуса. У пожилых людей постепенно уменьшается количество функционирующих вкусовых рецепторов, снижается секреция слюны, ухудшается обоняние. Вследствие этого пища кажется пресной, приобретает неприятный горьковатый привкус. Возрастная дисгевзия усугубляется при дефиците микроэлементов, одновременном приеме нескольких лекарственных средств.

Вредные привычки

Дисгевзия развивается у многих курильщиков, особенно при длительном стаже курения и большом числе выкуриваемых за день сигарет. Табачный дым раздражает слизистую оболочку полости рта и повреждает вкусовые рецепторы. При его регулярном воздействии снижается чувствительность к отдельным вкусам, во рту появляется стойкий металлический или горький привкус. Дополнительную роль в развитии дисгевзии у курильщиков играют нарушения обоняния, хроническое воспаление ротоглотки.

Злоупотребление алкоголем негативно влияет на вкусовое восприятие. Спирт повреждает эпителий полости рта, снижает выработку слюны, изменяет чувствительность рецепторов. При алкоголизме дисгевзия сопровождается сухостью слизистых оболочек, жжением языка, неприятным запахом изо рта. Нарушению вкуса способствует дефицит витаминов группы В, поражение печени, полинейропатия, которые присутствуют у многих людей с зависимостью.

COVID-19

Одними из главных признаков новой коронавирусной инфекции выступают нарушения обоняния и вкуса. Больные сообщают о снижении вкусовой чувствительности вплоть до ее полной утраты (агевзии), появлении неприятного металлического, горького или «химического» привкуса. В некоторых случаях дисгевзия сохраняется после исчезновения других симптомов как часть длительного постинфекционного синдрома – так называемого «лонг-ковида».

Изменение вкусовых ощущений - дисгевзия

Стоматологические заболевания

Патологические процессы в области десен и слизистой оболочки рта изменяют состав слюны, нарушают функционирование вкусовых рецепторов, сопровождаются размножением бактерий и выделением экссудата. К числу наиболее значимых причин относятся глоссит, стоматит, кандидоз полости рта, гингивит и пародонтит. Эти болезни вызывают гипогевзию, горький или гнилостный привкус, а при кровоточивости десен появляется солоноватый металлический вкус.

Значимое влияние оказывает ксеростомия (сухость во рту), которая проявляется ощущением горечи, жжением и дискомфортом, металлическим привкусом. Отдельную группу причин составляют последствия стоматологического лечения – установки пломб, протезов, брекет-систем или имплантов. Дисгевзия возникает как реакция рецепторов на чужеродный материал конструкции, последствие раздражения и травмирования слизистых оболочек ротовой полости.

Болезни ЛОР-органов

Полноценное вкусовое восприятие невозможно без хорошего обоняния. Значительная часть ощущений, в особенности способность различать сложные оттенки вкуса, формируется за счет сочетанной работы сосочков языка, температурных и обонятельных рецепторов. Поэтому при заболеваниях носоглотки и околоносовых синусов многие пациенты жалуются на сниженное и/или искаженное восприятие пищи и напитков.

В перечень типичных ЛОР-причин дисгевзии входят острые и хронические риниты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит), аденоидит и тонзиллит. Отек слизистой оболочки, патологическое отделяемое, патогенная микрофлора приводят к появлению стойкого неприятного привкуса во рту, в основном гнилостного, горьковатого или металлического. Изменения вкуса также возможны при полипах носа и других новообразованиях, сильном искривлении носовой перегородки.

Неврологические и психические расстройства

Дисгевзия формируется при поражении периферических и центральных отделов нервной системы, участвующих в проведении и обработке вкусовых сигналов. В список этиологических факторов входят перенесенные инсульты и черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, болезни Альцгеймера и Паркинсона, рассеянный склероз. Нарушения вкуса зачастую возникают при невритах лицевого и тройничного нерва.

Психические расстройства влияют на восприятие вкуса, формируя функциональную дисгевзию. При депрессии, тревожных расстройствах, соматоформных нарушениях возможно снижение удовольствия от еды, появление неприятных привкусов без объективной причины. Дисгевзия нередко наблюдается при шизофрении, сопровождаясь бредовыми идеями об отравлении или подмене пищи.

Эндокринные и метаболические нарушения

При сахарном диабете больные жалуются на нарушение восприятия пищи, появление во рту металлического или сладковато-приторного привкуса. При осложнении заболевания кетоацидозом возникает вкус ацетона, который напоминает ощущение от поедания переспелых фруктов. Сенсорные искажения изредка развиваются при патологиях щитовидной железы: гипотиреозе, тиреотоксикозе.

К метаболическим причинам дисгевзии относят дефицитные состояния, прежде всего недостаток железа и витаминов группы B. Нехватка этих веществ вызывает атрофию сосочков языка, хроническое воспаление его слизистой оболочки (глоссит), замедление передачи нервных импульсов. Нарушения вкуса наблюдаются при хронической почечной и печеночной недостаточности вследствие накопления эндогенных токсинов

Интоксикации и экзогенные воздействия

Вредные химические вещества воздействуют прямо на вкусовые рецепторы и слизистую оболочку, либо реализуют свои эффекты опосредованно через поражение проводящих волокон и церебральных структур. Дисгевзия развивается при профессиональных интоксикациях тяжелыми металлами (свинец, ртуть, кадмий), отравлении мышьяком, растворителями, пестицидами, агрессивными средствами бытовой химии.

Ятрогенные причины

Лекарственно-индуцированная дисгевзия возникает на фоне приема антибиотиков, противогрибковых средств, антидепрессантов, препаратов лития, гипотензивных медикаментов. Значимую роль в формировании нарушений вкуса играют противоопухолевые препараты, которые повреждают быстро обновляющиеся клетки сосочков языка, провоцируют ксеростомию. Стойкое снижение вкусовых ощущений и проявления дисгевзии наблюдаются после лучевой терапии в области головы и шеи.

Диагностика

Первичное обследование проводится врачом-стоматологом, по показаниям к консультации привлекают оториноларинголога, терапевта, эндокринолога и других узкопрофильных специалистов. Диагностический поиск начинают с уточнения жалоб, сбора подробного анамнеза, включающего образ жизни, вредные привычки, перенесенные болезни и принимаемые лекарства. Для объективного выявления различных причин дисгевзии назначаются такие методы:

• Исследование вкуса. Тестирование выполняется со стандартными растворами (соленый, горький и др.), чтобы определить порог восприятия и способность правильно определять вкусы. Для получения наиболее точной информации о работе рецепторов языка назначается электрогустометрия.
• Стоматологический осмотр. Во время консультации проводится тщательная визуальная оценка состояния полости рта, языка, десен и зубов. Особое внимание уделяется признакам воспаления, наличию белого, серого или желтого налета на языке, качеству ортопедических конструкций.
• ЛОР-осмотр. Назначается риноскопия и фарингоскопия для выявления наиболее частых болезней, вызывающих заложенность носа, снижение обоняния и расстройства вкуса. По показаниям осмотр дополняется эндоскопией носа, рентгенографией или КТ параназальных синусов.
• Лабораторные анализы. Базовая программа обследования включает клинический и биохимический анализы, определение уровня железа, ферритина и основных витаминов. При воспалении тканей полости рта проводится микроскопия и бакпосев биоматериала для идентификации патогенных возбудителей.

Осмотр полости рта

Лечение

Поскольку дисгевзия – это симптом, а не самостоятельное заболевание, для нормализации вкусовой чувствительности нужно устранить этиологический фактор. До выяснения точной причины рекомендованы общие мероприятия по уменьшению интенсивности клинических проявлений. Необходима регулярная и тщательная гигиена полости рта с очисткой языка, соблюдение водного баланса, отказ от вредных привычек. В рационе следует ограничить острую, кислую, слишком горячую пищу.

После постановки диагноза проводится этиопатогенетическое лечение. При стоматологических и ЛОР-болезнях потребуется санация очагов инфекции, противомикробная терапия, применение антисептиков и противовоспалительных средств. При метаболических нарушениях выполняют коррекцию нутритивных дефицитов, нормализацию гликемии, по показаниям назначают гормонотерапию. При дисгевзии, вызванной лекарствами, необходимо изменить схему фармакотерапии.

В случае экзогенной интоксикации ключевыми этапами лечения являются прекращение контакта с веществом и проведение детоксикационных мероприятий. По возможности применяются специфические антидоты. Пациентам с неврологическими нарушениями назначают нейрометаболические препараты, витаминные комплексы, лекарства для улучшения микроциркуляции. По показаниям проводят реабилитационные методики, индивидуальную психотерапию.