Терминальное подтекание мочи

Общая характеристика

Терминальное подтекание мочи – непреднамеренная потеря урины после завершения микции. Как правило, возникает после выхода из туалета. У мужчин обусловлена недостаточностью бульбоспонгиозной мышцы, охватывающей верхний и средний отделы мочеиспускательного канала. При отсутствии патологии после мочеиспускания данная мышца сокращается и «изгоняет» остатки урины.

При воспалении, опухолях и других заболеваниях этот процесс нарушается, моча задерживается в бульбарном отделе, а затем выделяется под действием силы тяжести. У женщин мочеиспускательный канал короткий, условия для скопления мочи в нем отсутствуют, поэтому у них эта разновидность дизурии встречается очень редко. Исключением является дивертикул уретры, при котором в органе образуется полость для накопления урины и ее последующего выделения.

Почему возникает терминальное подтекание мочи

Болезни уретры

Дивертикул уретры чаще формируется у женщин, но может выявляться и у мужчин. Нередко наблюдается длительное бессимптомное течение, клинические проявления возникают при развитии осложнений – дивертикулитах, камнях уретры, озлокачествлении. Картина включает поллакиурию, боли, рези, инконтиненцию, прерывистость струи. Характерным симптомом является терминальное подтекание, обусловленное скоплением урины в полости дивертикула и ее последующим опорожнением.

Образование стриктур уретры связано с повреждением органа в результате травм, попадания инородных тел, воспаления (чаще – специфического), неосторожных манипуляций (установки катетера, бужирования и пр.). Отмечаются слабость и разбрызгивание струи, необходимость напрягать мышцы брюшного пресса, ощущение неполного опорожнения, терминальное подтекание урины. Возможны инфекционные осложнения, задержка мочеиспускания.

Для доброкачественных опухолей типично продолжительное отсутствие симптоматики. Неоплазия увеличивается медленно, поэтому проявления нарастают постепенно. Обнаруживаются зуд, жжение, дискомфорт, уретроррагии, отклонение или разбрызгивание струи, частичная инконтиненция. При раке уретры вначале на первый план выходят затруднения мочеиспускания. В дальнейшем присоединяются уретроррагии, боли, увеличение регионарных лимфоузлов, отек пениса и мошонки.

Инфекционные поражения уретры

Подтекание урины иногда выявляется при специфических и неспецифических уретритах. Патология проявляется болезненными микциями, отеком наружного отверстия мочеиспускательного канала. При распространении воспаления на заднюю уретру с терминальным подтеканием мочи нередко наблюдается повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Характер выделений зависит от вида возбудителя. Наряду с неспецифическими уретритами, нарушение обнаруживается при следующих патологиях:

• гонорея;
• трихомоноз;
• микоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• хламидиоз.

Склероз шейки мочевого пузыря

Возникновение склероза шейки определяется примерно у 1% мужчин, перенесших хирургическое вмешательство по поводу аденомы простаты. Кроме терминального подтекания урины отмечаются вялость струи, затрудненное мочеиспускание. В последующем появляется и нарастает чувство неполного опорожнения детрузора. Нарушения оттока мочи прогрессируют, не исключена полная задержка.

Терминальное подтекание мочи

Болезни простаты

Возможным этиологическим фактором терминального подтекания является простатит. Симптом наблюдается при тяжелом течении острой формы заболевания, сопровождает длительные хронические процессы, становится особенно заметным при нарастании явлений декомпенсации. Дополняется дизурией, болевым синдромом, сексуальными расстройствами. В число других возможных причин подтекания входят:

• Аденома простаты. Характерно постепенное развитие, наличие двух групп признаков: обструктивных и ирритативных. Первая группа включает затруднения микции, вялую прерывистую струю, потребность в натуживании, увеличение продолжительности мочеиспускания. При отсутствии лечения из-за ухудшения пассажа мочи поражаются почки. На заключительной стадии отмечается парадоксальная ишурия.
• Склероз простаты. Возникает вследствие аллергических реакций, аутоиммунных процессов, инфекционных поражений, простатолитиаза, лечебных и диагностических процедур, атеросклеротических изменений. Сопровождается вялостью струи, резями, болями внизу живота, яичках или промежности. На поздних этапах моча выделяется по каплям.
• Рак простаты. Как правило, формируется на фоне других заболеваний предстательной железы. Проявляется частыми позывами, затруднением микций, слабостью и прерывистостью струи, болями при мочеиспускании, болезненностью в нижней части живота и пояснице, гематурией, гематоспермией. В последующем отмечаются анемия, похудание, лимфостаз в области нижних конечностей.

Патологии семенного холмика

Терминальное подтекание мочи выявляется у больных колликулитом. Патология развивается на фоне локальных нарушений кровообращения и иннервации либо становится следствием других урологических и андрологических патологий (везикулита, простатита, заднего уретрита), нередко – обусловленных ИППП. Проявляется дискомфортом в мошонке и промежности, учащением позывов, жжением во время микций, ощущением инородного предмета в прямой кишке.

Гипертрофия семенного бугорка бывает врожденной, в течение жизни развивается на фоне воспаления, застоя крови в венах малого таза, камней мочеиспускательного канала. Симптомы появляются при значительном увеличении анатомического образования, включают повелительные позывы, вялость струи, необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения, болезненность во время эрекции, преждевременное семяизвержение.

Синдром хронической тазовой боли

Считается полиэтиологическим состоянием, возникает вследствие ишемии, венозного застоя, латентных инфекций (в том числе – специфических), неврологических заболеваний, после операций и манипуляций. Клиническая картина напоминает хронический простатит, в ряде случаев – с терминальным выделением урины. При этом для СХТБ у мужчин характерно наличие постоянной или периодической боли различной интенсивности – от умеренной до сильной.

Неврологические нарушения

У пациентов с осложненными травмами позвоночника, межпозвонковыми грыжами, расстройствами спинномозгового кровообращения, аномалиями развития и другими неврологическими патологиями возможно формирование нейрогенного мочевого пузыря. Клинические проявления вариабельны, могут быть постоянными, периодическими или эпизодическими. Терминальное подтекание дополняется недержанием, поллакиурией, императивными позывами, частыми микциями.

Диагностика

Причину развития терминального подтекания мочи устанавливает уролог-андролог. Пациентов с подозрением на онкологические заболевания направляют на консультацию к онкоурологу. В рамках опроса врач устанавливает момент появления симптома, других проявлений, изменения клинической картины с течением времени. В ходе физикального обследования специалист выявляет внешние изменения: отек, гиперемию, лимфаденопатию, наличие патологических выделений и пальпируемых опухолевидных образований в уретре. Дополнительное обследование проводится с использованием следующих методик:

• Пальцевое исследование простаты. Осуществляется через прямую кишку. Врач оценивает размеры и плотность органа, обнаруживает инфильтраты и узлы. Метод позволяет подтвердить наличие изменений в предстательной железе, но не дает возможности провести точную дифференцировку между гиперплазией, простатитом и злокачественной опухолью, поэтому для уточнения диагноза по результатам данной процедуры назначаются другие исследования.
• Ультрасонография. При заболеваниях простаты выполняется УЗИ предстательной железы трансабдоминальным или трансректальным доступом. Всем пациентам с нарушениями уродинамики вследствие механических препятствий току мочи или расстройств нервной регуляции производится УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. При вторичном поражении верхних отделов мочевой системы показано УЗИ почек.
• Исследования уродинамики. Больным с уродинамическими нарушениями на фоне андрологического или урологического заболевания проводят урофлоуметрию. При необходимости объем диагностических процедур расширяют, включая в него профилометрию, цистометрию, сфинктерометрию, видеоуродинамическое исследование.
• Лучевые методы. Рентгенологические методики включают ретроградную уретрографию, обзорную и экскреторную урографию, микционную нисходящую цистоуретрографию. При склерозе шейки информативна МСКТ цистоуретрография. Пациентам с поражением предстательной железы назначают МРТ простаты для исключения онкологических болезней, определения характера патологического процесса.
• Эндоскопия. Больным с дивертикулами, стриктурами и неоплазиями уретры, колликулитом и гипертрофией бугорка рекомендована уретроскопия. При склерозе шейки, СХТБ необходима цистоскопия. В отдельных случаях цистоскопическое исследование выполняют больным с патологиями простаты. По показаниям в ходе процедуры осуществляется забор биоптата.
• Лабораторные анализы. Показателен общий анализ мочи, в котором в зависимости от характера заболевания определяются бактерии, лейкоциты, эритроциты. Для выявления ИППП делают ПЦР, ИФА, проводят микроскопию, выполняют посев отделяемого на питательные среды.

Консультация уролога

Лечение

Консервативная терапия

Лечебную тактику выбирают с учетом причины терминального подтекания мочи. Применяются следующие методики:

• Инфекционно-воспалительные процессы. Пациентам с уретритами, простатитом и колликулитом показана противомикробная терапия. Препарат подбирают с учетом вида возбудителя, возможно использование антибактериальных, противогрибковых, противопротозойных средств. Больным с андрологическими патологиями назначают спазмолитики, НПВС, массаж простаты, физиопроцедуры.
• Аденома простаты. Консервативная терапия рекомендована на начальном этапе болезни и при невозможности оперативного вмешательства. Лечение проводится с применением альфа-адреноблокаторов, фитопрепаратов, антибиотиков для борьбы с инфекцией, вазодилататоров для улучшения местного кровообращения и более активного поступления лекарств в ткани железы.
• СХТБ. В зависимости от этиологии болевого синдрома назначают антимикробные средства, гормоны, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, нейропротекторы, миорелаксанты, витаминные препараты. Применяют электроакупунктуру, лазеротерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, вибрационное воздействие. По показаниям проводят психотерапию.
• Нейрогенная дисфункция. Рекомендованы препараты для активизации кровообращения, снижения мышечного тонуса и борьбы с гипоксией. Возможно проведение ботулинотерапии, внутрипузырное введение ирритантов. Пациентам советуют нормализовать режим питания, проводить тренировки детрузора, выполнять специальные комплексы ЛФК. Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, электростимуляцию, другие физиотерапевтические методики.

Хирургическое лечение

Больным с терминальным подтеканием производятся такие операции, как:

• Неопухолевые заболевания уретры: бужирование и стентирование стриктур, внутренняя уретротомия, резекция мочеиспускательного канала с пластическим замещением дефекта, дивертикулэктомия, марсупиализация дивертикула.
• Неоплазии уретры: малоинвазивные методы удаления и хирургическое иссечение доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция при ранних стадиях рака, ампутация полового члена и цистэктомия при распространенных формах злокачественной неоплазии.
• Андрологические заболевания: чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия, трансуретральная резекция, лазерные методики, эмболизация артерий простаты, лапароскопическая, радикальная и нервосберегающая простатэктомия, брахитерапия, энуклеация яичек при гормонозависимом раке, ТУР семенного холмика при гипертрофии.
• Нейрогенная дисфункция: надрез наружного сфинктера мочевого пузыря, пластические операции для увеличения емкости детрузора, постановка цистостомического дренажа.