Темная моча (Коричневая моча)

Общая информация

У здорового человека моча имеет соломенно-желтый цвет, который обусловлен наличием пигмента урохрома. Интенсивность оттенка варьирует от светло-желтого до насыщенно-желтого в зависимости от относительной плотности жидкости, количества растворенных в ней веществ. Первая утренняя моча значительно темнее, чем в другое время суток, поскольку за ночь она становится более концентрированной, содержит много пигментов и других продуктов обмена.

Темный цвет (коричневый, «чайный», «темного пива») обусловлен выделением через почки пигментов или других примесей, которые в норме вовсе отсутствуют или присутствуют в минимальных количествах. Такой симптом нередко сопровождается появлением неприятного запаха, наличием хлопьев или кристаллов, уменьшением или увеличением суточного диуреза. У многих пациентов также возникают боли в животе и пояснице, дизурические расстройства, изменение цвета кожи.

Причины

Физиологические состояния

Одним из основных факторов является обезвоживание, которое наблюдается при недостаточном потреблении жидкости, повышенном потоотделении в жару, при физических нагрузках и во время лихорадки. При дегидратации повышается концентрационная способность почек, поэтому увеличивается относительная плотность мочи и содержание в ней пигментов. Цвет нормализуется после восстановления физиологического водного баланса.

Временное изменение оттенка на бурый или коричневый бывает при употреблении продуктов, содержащих природные красящие вещества. К ним относят бобовые культуры, ревень, щавель, морковь, свеклу, ягоды насыщенных цветов (ежевика, черника). Появлению темной мочи способствуют искусственные красители в газированных напитках, энергетиках, пакетированных соках, кондитерских изделиях, завтраках быстрого приготовления (цветные хлопья и подушечки).

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Урологические болезни – одна из основных патологических причин коричневой мочи. Изменение цвета обусловлено примесями, состав которых определяется видом заболевания. Развитию мочевого синдрома способствует нарушение фильтрационной функции почек, выделение избыточного количества продуктов метаболизма. Симптом зачастую сопровождается дизурическими расстройствами, болями в пояснице и внизу живота, лихорадкой, отеками. К группе урологических причин относятся:

• Гломерулонефрит. Моча коричневого цвета или оттенка «мясных помоев» возникает в результате нарушения проницаемости почечного фильтра для эритроцитов.
• Интерстициальный нефрит. Темный цвет появляется при воспалении тканей, окружающей нефроны, в связи с развитием макрогематурии, протеинурии, олигурии.
• Мочекаменная болезнь. Изменение оттенка обусловлено эритроцитурией, возникающей при повреждении слизистых оболочек мочевыводящих путей, и отхождением большого количества солей (оксалатов, уратов).
• Инфекции мочевых путей. Для пиелонефрита и цистита более характерна мутная моча естественного оттенка, но при осложненном течении и развитии гематурии цвет меняется на красно-коричневый.
• Новообразования. Бурый или коричневый оттенок возникает на поздних стадиях рака почки, мочеточника или мочевого пузыря. Он обусловлен некрозом опухоли, кровотечением вследствие повреждения сосудов.

Темно-коричневая моча

Заболевания гепатобилиарной системы

Темная моча цвета пива или крепкого чая – это классический признак желтухи. Симптом возникает в связи с нарушениями пигментного обмена, повышенным выделением прямого билирубина и/или его производного уробилиногена. В таком случае потемнение мочи сопровождается желтушным окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, нарушениями пищеварения. При холестазе (застое желчи) наблюдается обесцвечивание кала, интенсивный кожный зуд.

Существует большое количество заболеваний печени и желчевыводящих путей, которые вызывают желтуху и изменения оттенка мочи. В группу самых распространенных причин входят вирусные, токсические и алкогольные гепатиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, паразитарные инвазии. К менее частым, но значимым факторам относятся первичный билиарный холангит, синдромы Жильбера и Дабина-Джонсона, рак желчных путей или головки поджелудочной железы.

Гемолитическая анемия

При гемолитических состояниях происходит ускоренный распад эритроцитов и образуется большое количество пигментов, которые выделяются преимущественно через почки. При гемоглобинурии моча приобретает темную окраску в периоды активного гемолиза. Симптом сопровождается бледностью или желтушностью кожи, одышкой, слабостью, болью и распиранием в верхних отделах живота. К группе гемолитических анемий, изменяющих оттенок мочи, относятся:

• Врожденные патологии: серповидноклеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наследственный микросфероцитоз, пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия, которая является идиопатической или возникает на фоне системных болезней соединительной ткани, онкопатологии, вирусных инфекций.
• Гемолиз при инфекционных заболеваниях: малярии, бабезиозе, сепсисе, клостридиальной инфекции, микоплазменной инфекции.
• Токсический гемолиз эритроцитов при отравлении медью, свинцом, ртутью, анилиновыми красителями, бензолом.

Миоглобинурия

При выделении миоглобина через почки наблюдается красно-бурая или насыщенная коричневая окраска мочи. Это связано с интенсивным разрушением мышечной ткани (рабдомиолизом), при котором избыток вещества попадает в кровь и проникает в мочевыделительную систему. Миоглобинурия развивается при синдроме длительного сдавления, миофасциальном компартмент-синдроме, разных формах миопатии, митохондриальных заболеваниях.

Осложнения фармакотерапии

Существуют различные механизмы образования темной мочи при лекарственно-индуцированных состояниях. Прямое окрашивание наблюдается при приеме сульфаниламидов, некоторых противопротозойных препаратов, активированного угля, метиленового синего. Изменение цвета бывает при гемолитическом, миотоксическом или гепатотоксическом действии медикаментов, которое возможно при лечении антибиотиками, противомалярийными препаратами, статинами, цитостатиками.

Диагностика

Темная или коричневая моча – повод для посещения врача-уролога. В зависимости от сопутствующих симптомов больного могут направить к гепатологу, нефрологу, онкогематологу, медицинскому генетику. Первичное обследование включает детальный сбор анамнеза, комплексный физикальный осмотр. Для выяснения причины изменений визуальных характеристик мочи проводятся следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Эхосонографию используют для быстрой неинвазивной оценки состояния органов гепатобилиарной и мочевыделительной системы. УЗИ показывает конкременты, воспалительные процессы, новообразования, врожденные и приобретенные структурные изменения.
• Лучевые методы диагностики. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства назначают для детального изучения анатомии почек, мочевых путей, печени, желчных протоков. Экскреторную урографию используют для осмотра мочевыводящего тракта на всей протяженности, оценки функционального состояния почек.
• Анализы мочи. В рамках комплексной диагностики проводят клинический анализ с микроскопией осадка, биохимическое исследование, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, бактериологический посев. При изучении образца биоматериала оценивают наличие эритроцитов, гемоглобина, билирубина, миоглобина и других веществ, которые придают темный цвет.
• Анализы крови. Гемограмма показывает анемию, характерную для гемолиза и хронической болезни почек, лейкоцитоз и повышение СОЭ – типичные признаки воспалительного процесса. При биохимическом исследовании проверяют уровень почечных и печеночных проб, чтобы выявить наиболее частые этиологические факторы коричневой мочи.
• Дополнительные лабораторные тесты. Серологические исследования проводят для диагностики инфекций, которые вызывают воспаление почек, внутрисосудистый гемолиз. Генетические тесты применяют для выявления наследственных форм гемолитических анемий, врожденных миопатий. Токсикологические анализы выполняют при наличии признаков отравления.

Лабораторное исследование мочи

Лечение

Темная моча является симптомом, а не отдельной нозологической единицей, поэтому терапия направлена на устранение первопричины, вызвавшей изменение цвета. При физиологических состояниях достаточно нормализации водного баланса, ограничения потребления продуктов с красителями. В таких ситуациях симптом проходит самостоятельно, не сопровождается нарушениями функции почек и не требует медикаментозной коррекции.

При патологических причинах лечение проводится по актуальным клиническим протоколам в соответствии с этиологией заболевания. Пациентам назначают противовоспалительные препараты, антибиотики, иммуносупрессоры, диуретики и другие лекарства по показаниям. Симптоматическая терапия включает анальгетики, ферменты, нефропротекторы, гепатопротекторы. При обструктивных нарушениях, желчных и мочевых камнях, онкопатологии потребуется хирургическое вмешательство.