Прерывистое выделение мочи

Почему прерывается выделение мочи

Простатит

Прерывистое выделение урины наблюдается при следующих видах простатита:

• Острый. Отмечаются интоксикация, общая гипертермия, нарастающие боли в промежности, крестце, над лобком. Нарушение сочетается с учащением микций, слабостью струи. При утяжелении состояния возможна задержка мочи.
• Хронический. Пациентов беспокоят постоянные ноющие боли в зоне промежности, паха и наружных гениталий, которые усиливаются на начальном и завершающем этапах мочеиспускания, отдают в прямую кишку, крестец, мошонку. Выявляются поллакиурия, никтурия, прерывистая или слабая струя. В моче просматриваются плавающие нити. Возможна простаторея.
• Калькулезный. Симптоматика напоминает хронический простатит. На первый план выходит болевой синдром, усиливающийся при длительной ходьбе или пребывании в положении сидя, физических нагрузках, половых актах, дефекации. Определяются поллакиурия, простаторея, гематоспермия, гематурия, эректильные расстройства.
• Застойный. Характерны постоянные дискомфортные ощущения в промежности, области ануса, наружных половых органов. Возможно усиление болей при сидении, иррадиация в бедра, копчик, поясницу. Начало микции затруднено, струя ослаблена, иногда наблюдается ургентное недержание. Нередко развивается гематоспермия.
• Простатоцистит. Признаки хронического простатита дополняются частыми позывами, вялостью струи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, ургентной инконтиненцией. Ухудшается общее состояние, больные жалуются на бессонницу, миалгии, слабость.

Другие болезни простаты

У мужчин симптом может провоцироваться не только простатитом, но и другими заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением ее размера или изменением структуры, из-за которых возникает препятствие свободному току мочи.

• Склероз. Развивается на фоне хронического воспаления, является следствием опухолей, острых гнойных процессов, простатолитиаза. Преобладают вялость и прерывистость струи. Могут наблюдаться рези во время микции, гематоспермия, интенсивные или тупые ноющие боли в животе и промежности.
• Аденома. Гиперплазия обуславливает сдавление уретры, из-за этого выделение мочи становится прерывистым, а струя – слабой. Для опорожнения детрузора требуется натуживание. Клиническая картина дополняется никтурией, поллакиурией, императивными позывами, недержанием.
• Киста. Симптом возникает при крупных срединных образованиях, сочетается с трудностями в начале акта мочеиспускания, учащением микций, выделением малых порций мочи, дискомфортом в промежности, внизу живота.
• Рак простаты. На ранних стадиях симптомы неспецифичны, обусловлены другим заболеванием (аденомой, простатитом). Больного беспокоит затруднение начала микции, ослабленная прерывистая струя, неполное опорожнение, учащение позывов. Проявления нарастают, присоединяются боли в пояснице, промежности и области таза, гемоспермия, гематурия, нарушения эрекции.

В редких случаях прерывистое выделение провоцируется малакоплакией с появлением разрастаний в области простаты.

Прерывистая струя мочи

Другие андрологические патологии

Прерывистое или вялое выделение мочи типично для выраженной гипертрофии семенного бугорка. Сочетается с повелительными позывами, натуживанием, болезненностью во время эрекции, преждевременным семяизвержением. У маленьких детей наблюдаются учащенные микции с выделением малого количества мочи, вздутие живота, повышение АД, вялость, плач при мочеиспускании.

Проявления колликулита нарастают постепенно. Отмечаются частые позывы, жжение в процессе микции, ощущение инородного тела в прямой кишке, дискомфорт в мошонке и области промежности. Прерывистое выделение и ослабление струи выявляются при усугублении болезни, дополняются патологическим уретральным отделяемым, прожилками крови в сперме, иногда – непроизвольным семяизвержением в ходе дефекации.

Облитерирующий ксеротический баланит характеризуется образованием белесых пятен, превращающихся в склеротические бляшки. По мере увеличения бляшек в области крайней плоти и головки пениса формируется кольцо. Из-за рубцевания меатуса выделение мочи прерывистое. Проявления синдрома хронической тазовой боли у мужчин напоминают клиническую картину простатита. Боль может быть постоянной или периодической, колебаться от умеренной до сильной, охватывать таз, поясницу, промежности, гениталии.

Урологические заболевания

Наиболее распространенной урологической причиной прерывистого выделения, затруднений и болезненности при мочеиспускании является дивертикул уретры. Типичным признаком патологии считается терминальное подтекание мочи после завершения микции, обусловленное скоплением урины в дивертикуле и его последующим опорожнением. Среди больных преобладают женщины.

Небольшие камни уретры чаще провоцируют прерывистость при выделении мочи у мужчин. У людей обоих полов симптом наблюдается при миграции конкремента мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Клиническая картина включает интенсивные боли, резкие и частые позывы, ослабление и рассеивание струи, затруднения микции. Возможна острая задержка мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь

Данное состояние развивается при нарушении нервной регуляции различного генеза: после спинномозговых травм, инсультов, при опухолях головного и спинного мозга, дегенеративных заболеваниях и пр. При гиперактивном детрузоре, затруднение начала и акта микции, прерывистое выделение связаны со спастическим состоянием органа. У больных с гипотоническим мочевым пузырем необходимость натуживания, задержка, прерывистость и вялость мочеиспускания обусловлены недостаточным внутрипузырным давлением.

Детские болезни

У детей в возрасте до 1 года слабая прерывистая струя в сочетании плачем и беспокойством при мочеиспускании могут свидетельствовать о развитии цистита. Отмечаются учащение микций, малые порции урины, иногда – субфебрилитет. У мальчиков разных возрастных групп симптом может свидетельствовать о возникновении простатита. Ребенка беспокоят боли внизу живота. Мочеиспускание частое, болезненное, моча мутная с примесями слизи.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся урологом-андрологом. Детям показан осмотр детского уролога. В рамках опроса врач выясняет, когда появилась прерывистая струя, как симптом менялся с течением времени. Уточняет наличие других проявлений. Для более точной оценки характера и выраженности дизурических расстройств больных просят вести дневник мочеиспусканий. Женщинам проводят гинекологический осмотр для исключения болезней репродуктивной системы. Пациентам назначают следующие процедуры:

• Пальцевое исследование простаты. Позволяет оценить состояние предстательной железы: ее размер, плотность, наличие инфильтратов и опухолевидных образований. Производится на начальном этапе диагностики, позволяет уточнить объем дальнейшего обследования.
• Ультрасонография. Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты высокоинформативно при выявлении различных видов простатита, кист, аденом, рака, склеротических изменений. УЗИ уретры рекомендовано для обнаружения конкрементов в мочеиспускательном канале. Больным с нейрогенной дисфункцией показаны УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ почек и мочеточников для комплексной оценки состояния мочевых путей.
• Рентгенодиагностика. Экскреторная урография и цистоуретрография назначаются при мочекаменной болезни. Дают возможность подтвердить наличие конкрементов в различных отделах мочевыводящей системы. Основным методом диагностики МКБ является мультиспиральная КТ, в ходе которой выявляются даже рентгенонегативные и мелкие камни. Уретрография применяется для обнаружения дивертикулов, гипертрофии семенного холмика.
• Эндоскопические методики. В качестве показаний к уретроскопии либо уретроцистоскопии рассматриваются поражения бугорка, дивертикулы, конкременты. В последнем случае целью процедуры может являться не только диагностика, но и лечение (удаление камня). Возможен забор материала для морфологического исследования.
• Уродинамические методики. Считаются обязательной частью диагностической программы при состояниях, сопровождающихся нарушением пассажа мочи. Используются при нейрогенной дисфункции, патологиях семенного холмика, болезнях простаты. Базовым исследованием является урофлоуметрия. Дополнительно могут проводиться цистометрия, профилометрия, КУДИ.
• Биопсия. Необходима при подозрении на рак простаты. Трансректальную биопсию выполняют через прямую кишку, сатурационную – через промежность. В обоих случаях образцы берут из 12 и более точек. Современным методом считается Fusion-биопсия. Точки выбирают с учетом данных МРТ простаты. Забор материала производят трансректальным или транспромежностным способом.
• Лабораторные анализы. При заболеваниях простаты определяют уровень ПСА. Исследование имеет особое значение в рамках скрининговой диагностики рака. При воспалительных процессах проводят микроскопическое и микробиологическое исследование. Для исключения ИППП назначают ИФА, ПЦР. При новообразованиях осуществляют морфологический анализ.

Урофлоуметрия

Лечение

Консервативная терапия

Лечебную тактику определяют в зависимости от этиофакторов прерывистого выделения мочи. Наличие первичного или вторичного воспалительного процесса в области простаты является показанием для использования антибактериальных препаратов. Немедикаментозное лечение включает массаж предстательной железы, уретральную электростимуляцию, магнитолазеротерапию, микроклизмы. Пациентам с аденомами назначают альфа-адреноблокаторы.

При колликулите для борьбы с воспалением используют антибиотики, для улучшения оттока мочи – альфа-адреноблокаторы, для устранения болей – НПВС, анальгетики, спазмолитики, для стимуляции местного кровоснабжения – флеботоники. Полезны электрофорез, ультразвук, локальная термотерапия, микроклизмы. Схему терапии СХТБ подбирают в зависимости от выявленной патологии. Возможно применение антиоксидантов, гормонов, других средств.

При конкрементах мочевых путей иногда эффективна специальная диета в сочетании с медикаментами для обеспечения щелочного баланса урины. Развитие дивертикулитов, вторичных уретритов и циститов рассматривается, как показание для проведения антибиотикотерапии.

Хирургическое лечение

При состояниях, сопровождающихся прерывистым мочеотделением, выполняют следующие операции:

• Аденома: чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия, лазерные методики, эмболизация артерий простаты.
• Рак предстательной железы: радикальная или нервосберегающая простатэктомия, криоабляция и ФУЗ-абляция простаты.
• Болезни семенного бугорка: трансуретральная резекция.
• Цистолитиаз, уретролитиаз: наружная уретротомия, эндоскопическая экстракция конкрементов, чрескожная надлобковая литолапаксия, трансуретральная цистолитотрипсия, надлобковая цистолитотомия.
• Дивертикулы уретры: марсупиализация, хирургическое иссечение.