статья обновлена 08/10/2021
Обновлено 08/10/2021
5.58K просмотров

Никтурия

Никтурия

Никтурия – это ночные позывы на мочеиспускание. Постоянно или периодически наблюдается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, аденоме простаты, неврологических патологиях, сердечной недостаточности, некоторых эндокринных болезнях. Эпизодически возникает при нарушениях режима. Причину симптома устанавливают на основании жалоб, результатов осмотра, лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает антибактериальные препараты, НПВС, другие медикаменты. По показаниям осуществляют коррекцию эндокринных нарушений, выполняют оперативные вмешательства.

    Почему возникает никтурия

    Физиологические причины и действие лекарств

    Причиной ночных позывов у здоровых людей чаще всего становится употребление большого количества жидкости перед сном. Из-за мочегонного эффекта никтурию могут провоцировать крепкий чай, кофе и алкогольные напитки, принятые во второй половине дня. Из лекарственных препаратов симптом чаще всего вызывают мочегонные. Нарушение также может развиваться при приеме блокаторов кальциевых каналов и некоторых других средств.

    Болезни мочевыводящей системы

    При цистите отмечаются учащение и болезненность мочеиспусканий, уменьшение порций мочи, рези, жжение, боли над лобком, чувство неполного опорожнения детрузора. Цистит у женщин является широко распространенным заболеванием, чаще диагностируется в репродуктивном возрасте, может протекать остро или хронически, нередко развивается в период беременности. У мужчин патология диагностируется реже. В число других болезней, сопровождающихся никтурией, входят:

    • Пиелонефрит. Для острого процесса расстройства мочеиспускания нехарактерны. Больные с хронической формой предъявляют жалобы на поллакиурию, никтурию, боли в пояснице, слабость, цефалгии, нарушения аппетита. В анамнезе выявляется эпизод острого пиелонефрита с общей гипертермией, помутнением мочи и другими типичными симптомами.
    • Гломерулонефрит. Острая форма проявляется олигурией, сменяющейся никтурией, микро- или макрогематурией, учащенным мочеиспусканием, отеками лица, повышением артериального давления. Хронический гломерулонефрит протекает с периодическими обострениями, повторяющими клиническую картину острого эпизода.
    • Интерстициальный нефрит. Болезнь манифестирует значительной гипертермией, лихорадочным синдромом, выраженной слабостью, сильными болями в поясничной области, гематурией и уменьшением количества мочи вплоть до анурии с последующим развитием никтурии и поллакиурии. При прогредиентном течении симптоматика стертая.
    • Нефросклероз. Формируется на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза почечных артерий, венозного застоя, заболеваний почек и нижних отделов мочевыводящих путей. На начальной стадии определяются выраженная никтурия (более 3 эпизодов за ночь), полиурия, постоянные тянущие боли в поясничной области, повышение АД. В последующем присоединяются отеки, затем суточный диурез уменьшается.

    Мужские проблемы

    Никтурия является чрезвычайно распространенным симптомом у пожилых мужчин. При отсутствии заболеваний провоцируется снижением уровня половых гормонов, расстройствами нервной регуляции, нарушениями суточного ритма выделения АДГ. Нередко указывает на развитие аденомы простаты. Наряду с никтурией при данной патологии выявляются императивные позывы, учащение и затруднения мочеиспускания, недержание мочи, вялая струя, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Никтурия
    Никтурия

    Неврологические заболевания

    Частой неврологической причиной никтурии считается гиперактивный мочевой пузырь, возникающий при рассеянном склерозе, алкогольной и диабетической полиневропатии. В ночное время многие больные посещают туалет более 2 раз. Отмечаются учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ургентное недержание. Возможно развитие никтурии и поллакиурии без инконтиненции.

    Нейрогенный мочевой пузырь формируется на фоне инсультов, энцефалита, осложненных переломов позвоночника, нарушений спинномозгового кровообращения, полирадикулоневрита, полирадикулопатий, аномалий развития ЦНС. Никтурия типична для гиперактивного варианта синдрома, дополняется недержанием мочи и императивными позывами. Возможны затруднения в начале мочеиспускания, появление вегетативных расстройств перед микцией.

    Эндокринные болезни

    Ярко выраженная полиурия характерна для несахарного диабета. Объем суточной мочи достигает 4-10 и более литров, никтурия проявляется неоднократными подъемами в течение ночи, сочетается с дневным учащением мочеиспускания. Также наблюдается полидипсия. Из-за постоянных пробуждений нарушается сон, частые походы в туалет приводят к нервному истощению и возникновению неврозов. Заболевание чаще дебютирует остро, реже развивается постепенно.

    При отсутствии лечения сахарный диабет проявляется постоянной жаждой, полидипсией и полиурией, в том числе – никтурией. Наблюдаются сухость и зуд кожи, гнойничковые инфекции, судороги в икроножных мышцах, слабость, утомляемость. При сахарном диабете 1 типа симптом выражен более ярко, сочетается с похудением. У пациентов с диабетом 2 типа преобладают кожные инфекции, часто выявляется ожирение.

    Одним из признаков гипертиреоза являются нарушения водного обмена, включающие полиурию, никтурию и сильную жажду. Перечисленные симптомы сочетаются с ускорением метаболизма, повышением аппетита при снижении веса. Отмечаются неуравновешенность, беспокойство, повышенная возбудимость, сердечно-сосудистые и офтальмологические нарушения.

    Сердечная недостаточность

    При хронической сердечной недостаточности никтурия сочетается со снижением суточного диуреза, дополняется одышкой, приступами удушья, кашлем, цианозом. Выявляются отеки, со временем развивается асцит. Патология формируется на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, миокардита, других заболеваний. Может осложнять хронические интоксикации.

    Другие причины

    Наряду с перечисленными болезнями никтурия сопровождает следующие патологические состояния:

    • Поражение вен: запущенная варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность. Причиной ночного мочеиспускания становится депонирование крови в нижних конечностях на фоне дневного пребывания в вертикальном положении и ее последующее перераспределение.
    • Пернициозная анемия. Симптом возникает на фоне снижения АД и нарушений почечного кровотока. При длительном течении проявление усугубляется вследствие формирования миокардиодистрофии и сердечной недостаточности.
    • Несостоятельность тазовых мышц. Слабость мышц тазового дна у женщин является полиэтиологическим состоянием, развивается на фоне осложненных родов, гинекологических заболеваний. Никтурия может сочетаться с недержанием мочи.
    • Синдром апноэ. Неполноценность сна способствует частым пробуждениям и ночным походам в туалет. Значимую роль играют нейрофизиологические расстройства и нарушения функции сердца.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осуществляются врачом-урологом. По показаниям пациентов направляют к неврологу, эндокринологу, кардиологу, иным специалистам. В ходе опроса врач устанавливает, когда появился симптом, какими другими проявлениями сопровождался, как менялась клиническая картина с течением времени. Для уточнения выраженности никтурии мужчинам предлагают заполнять дневник мочеиспусканий 3 дня, женщинам – 4 дня.

    Для исключения гинекологических патологий женщин осматривают на кресле. Мужчинам проводят пальцевое исследование простаты через прямую кишку. В рамках дополнительного обследования осуществляют такие процедуры, как:

    • УЗИ мочевыводящей системы. УЗИ мочевого пузыря выполняется для выявления признаков воспаления, исключения остаточной мочи, камней, новообразований. На УЗИ почек визуализируются структурные изменения, для оценки состояния сосудов исследование дополняют УЗДГ или дуплексным сканированием.
    • Сонография других органов. При подозрении на патологию предстательной железы назначают УЗИ простаты. При гипертиреозе производят УЗИ щитовидной железы, при сердечных патологиях – эхокардиографию, при гинекологических заболеваниях – УЗИ органов малого таза.
    • Рентгенография. При болезнях и аномалиях развития почек, никтурии неврологического генеза информативны обзорная урография и экскреторная урография. По показаниям проводятся восходящая пиелография, обычная и микционная уретроцистография.
    • Эндоскопические методы. Цистоскопия позволяет определить морфологическую форму хронического цистита, исключить иные патологии. При нефросклерозе, пороках развития, некоторых других поражениях почек может потребоваться нефроскопия. В ходе эндоскопических процедур возможен забор биоптата.
    • Уродинамические исследования. При аденоме предстательной железы, цистите, неврогенных нарушениях могут быть показаны урофлоуметрия, профилометрия внутриуретрального давления, цистометрия и комплексное уродинамическое исследование.
    • Анализы мочи. В общем анализе выявляют признаки воспаления, при помощи трехстаканной пробы определяют локализацию воспалительного процесса. Для оценки концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого. Для установления характера микрофлоры выполняют посев на питательные среды. Неоплазии и изменения структуры тканей обнаруживают путем цитологического или гистологического исследования.
    • Другие анализы. При воспалительных заболеваниях в общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. При сахарном диабете показано определение глюкозы крови, при тиреотоксикозе – тест на гормоны щитовидной железы. При аденоме оценивают уровень ПСА для исключения рака простаты.
    УЗИ мочевого пузыря
    УЗИ мочевого пузыря

    Лечение

    Консервативная терапия

    Больным с патологиями почек и сердца необходима специальная диета. Для лечения заболеваний, сопровождающихся никтурией, используются:

    • Антибактериальные средства. Являются основой лекарственной терапии при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите. Применяются при развитии инфекционных осложнений на фоне аденомы простаты и неврологических расстройств. На начальном этапе назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов посева лекарства заменяют с учетом чувствительности возбудителя.
    • Медикаменты при воспалении. При циститах эффективны уросептики и комбинированные фитопрепараты. При пиелонефрите могут потребоваться детоксикация, средства для укрепления иммунитета. При гломерулонефрите в схему лечения включают гормоны. Для уменьшения выраженности воспаления и болевого синдрома применяют НПВС.
    • Лекарства при невоспалительных процессах. Больным с аденомой назначают альфа-адреноблокаторы и ингибиторы альфа-редуктазы. При гиперактивном детрузоре используют антихолинергические препараты, селективные агонисты бета-3 адренорецепторов. При болезнях сердца рекомендованы сердечные гликозиды, нитраты, вазодилататоры, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы.
    • Коррекция гормональных нарушений. Пациентам с несахарным диабетом выписывают синтетический аналог АДГ, стимуляторы секреции антидиуретического гормона. При сахарном диабете 1 типа применяют инсулин, 2 типа – сахароснижающие средства. При тиреотоксикозе эффективны тиреостатики.

    Местное лечение может включать внутрипузырные инстилляции, физиопроцедуры: индуктотермию, УВЧ, ультразвук, лазеротерапию и пр. При неврогенных расстройствах и слабости мускулатуры тазового дна рекомендованы специальные комплексы ЛФК, электростимуляция. Иногда показана поведенческая терапия, предусматривающая контроль количества и времени приема жидкости, составление плана мочеиспусканий.

    Хирургическое лечение

    Тактика оперативного лечения определяется причиной никтурии:

    Литература
    1. Урология. Российские клинические рекомендации/ под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. – 2016.
    2. Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики/ Тюзиков И.А. и др.// Экспериментальная и клиническая урология – 2013 - №3.
    3. Руководство по урологии/ Лопаткин Н.А. – 1998.
    4. Урология/ Пасечников С.П. – 2015.
    Код МКБ-10
    N39.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 3

    Никтурия - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
    от 35 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
    от 350 р.
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования мочи
    от 198 р.
    Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на щитовидной железе
    от 8538 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете
    от 80 р.
    Анализы / Онкомаркеры
    от 40 р.
    Анализы / Онкомаркеры
    от 242 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
    от 700 р.
    Урология / Операции на мочевом пузыре / Пластика мочевого пузыря
    от 37800 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Биопсия в урологии
    от 660 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с никтурией, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!