Опсоурия

Почему возникает опсоурия

Сердечная недостаточность

Патология связана со снижением насосной функции миокарда, является осложнением ряда кардиологических заболеваний. Задержка жидкости в организме и ее последующее отсроченное выведение через почки обусловлены циркуляторными расстройствами. Сердечная недостаточность, сопровождающаяся развитием опсоурии, может наблюдаться при следующих патологиях:

• Ишемическая болезнь сердца: тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
• Ревматические пороки сердца: митральная и аортальная недостаточность, митральный и аортальный стеноз, трикуспидальная недостаточность, комбинированные и сочетанные пороки.
• Другие причины: дилатационная кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии.

Пациентов с опсоурией также беспокоят одышка, отеки, тахикардия, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Отмечаются нарушения со стороны работы почек, респираторной системы и желудочно-кишечного тракта. На поздних стадиях возникают асцит, гидроперикард, гидроторакс.

Портальная гипертензия

Полиэтиологическое состояние с повышением давления в системе воротной вены и сопутствующими нарушениями венозного кровотока. Опсоурия формируется на поздних стадиях портальной гипертензии, сочетается с отеками нижних конечностей на фоне нарушений белкового гомеостаза. Может выявляться при следующих заболеваниях:

• Цирроз: алкогольный, первичный и вторичный билиарный.
• Острые и хронические гепатиты: алкогольные, вирусные (чаще – гепатиты В и С), аутоиммунные, лекарственные, специфические (например, на фоне эхинококкоза).
• Неоплазии печени: гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, ангиосаркома, гепатобластома, реже – крупные доброкачественные новообразования.
• Поражение желчных путей: желчнокаменная болезнь, перевязка или случайное повреждение протоков в ходе операции.
• Опухоли поджелудочной железы: рак головки ПЖ.
• Сосудистые патологии: тромбоз, аномалии развития, синдром Бадда-Киари.

Наряду с опсоурией наблюдаются диспепсия, желтуха, спленомегалия, слабость, утомляемость. Характерны упорные асциты в сочетании с отеками дистальных отделов нижних конечностей. Возникают желудочные и геморроидальные кровотечения. На передней поверхности живота выявляется сеть расширенных подкожных вен.

Опсоурия

Повышение осмотического давления

Опсоурия на фоне гипергликемии, как правило, развивается у пациентов с сахарным диабетом. Реже причиной данного состояния становятся гиперкортицизм при болезни или синдроме Иценко-Кушинга, акромегалия на фоне соматотропиномы, некоторые другие эндокринные патологии, тяжелые заболевания ЦНС и внутренних органов, прием лекарственных препаратов. Состояние сопровождается сухостью во рту, слабостью мышц.

При гипернатриемии опсоурию провоцируют избыточное поступление или сниженное выведения натрия, недостаток жидкости, прием медикаментов. Нарушение может возникать вследствие усиленного потоотделения, неоднократной рвоты, избыточного введения гипертонического раствора, применения жидкостей для диализа с высоким содержанием натрия. В число этиологических факторов также входят гиперальдостеронизм, синдром Конна, болезни почек и печени, передозировка диуретиков и блокаторов АДГ.

Другие эндокринные патологии

Опсоурия может наблюдаться при гипотиреозе. Особенно ярко выражена при микседеме. Сочетается с отеком кожи и подкожной клетчатки, маскообразным одутловатым лицом, вялостью, зябкостью, мышечной слабостью, замедлением движений и когнитивных процессов. Гидропексический синдром формируется вследствие повышения уровня АДГ при нарушениях работы гипофиза и гипоталамуса, выделении вазопрессина опухолями других локализаций. Опсоурия на фоне гидропексического синдрома иногда сопровождает следующие заболевания:

• Поражение гипоталамуса: при ЧМТ, кровоизлияниях, энцефалите, менингите.
• Гормонпродуцирующие неоплазии: бронхогенный рак, тимома, лимфосаркома, новообразования поджелудочной железы.
• Психические расстройства: депрессия, хронические стрессовые состояния, психотравмы, перенесенные психозы.
• Длительный прием лекарств: транквилизаторов, нейролептиков.

Диагностика

Из-за полиэтиологичности опсоурии обследование проводят специалисты разного профиля. Первичную диагностику при плановом обращении осуществляет врач-терапевт, при возникновении экстренных состояний – врач скорой медицинской помощи. В зависимости от выявленных нарушений пациентов направляют к кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу и пр.

Для установления факта опсоурии уточняют момент приема большого объема жидкости и временной промежуток до появления обильного мочеиспускания. В ходе опроса обнаруживают другие проявления болезни, оценивают динамику ее развития. В процессе физикального осмотра выявляют отеки, желтуху, асцит и иные внешние признаки, указывающие на характер патологии. В рамках дополнительного обследования назначают такие процедуры, как:

• Электрофизиологические методы. Пациентам с подозрением на сердечную недостаточность выполняют ЭКГ для определения аритмий, ишемии и гипертрофии миокарда. Дополнительно проводят нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию) для исследования резервных возможностей сердечной мышцы.
• Ультрасонография. Эхография помогает оценить насосную функцию сердца, установить причину сердечной недостаточности. При портальной гипертензии производят УЗИ брюшной полости, а также УЗИ печени и желчевыводящих путей, допплерометрию сосудов печени. При микседеме осуществляют УЗИ щитовидной железы.
• Лучевые методики. Больным сердечной недостаточностью назначают рентгенографию ОГК для выявления кардиомегалии и застойных явлений в легких. Пациентам с портальной гипертензией выполняют портографию, каваграфию, целиакографию, спленопортографию, ангиографию мезентериальных сосудов. При подозрении на поражение гипоталамуса и гипофиза производят КТ или МРТ.
• Лабораторные анализы. При признаках сердечной недостаточности определяют КЩС, газовый и электролитный состав крови, кардиоспецифические ферменты, креатинин, мочевину. При наличии портальной гипертензии назначают ОАК, ОАМ, биохимию крови, коагулограмму, анализы на сывороточные иммуноглобулины и антитела к вирусам гепатита. При гипергликемии исследуют показатели углеводного обмена. При эндокринных патологиях проводят тесты на гормоны.

Исследование мочи

Лечение

Консервативная терапия

В зависимости от причин опсоурии применяют следующие консервативные методы:

• Болезни сердца. Показаны диета с ограничением соли и жидкости, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, нитраты, диуретики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, препараты калия, аскорбиновая кислота, витамины группы В.
• Портальная гипертензия. Консервативное лечение результативно только на начальной стадии, осуществляется с использованием нитратов, гликозаминогликанов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов. В последующем необходимы хирургические вмешательства.
• Гипергликемия. Больным назначают специальную диету, сахароснижающие средства, препараты инсулина. Рекомендуют регулярную физическую активность для снижения уровня глюкозы. При лекарственно-индуцированной форме требуется отмена провоцирующего медикамента.
• Гипернатриемия. Терапию проводят под контролем количества вводимой жидкости и уровня электролитов. С учетом причины нарушения назначают пероральную или внутривенную гидратацию, петлевые диуретики, синтетические аналоги антидиуретического гормона.
• Микседема. Советуют диету с ограничением соли и жиров. При йододефиците в рацион добавляют продукты, богатые йодом. Используют препараты тиреоидных гормонов, глюкокортикостероиды. При необходимости применяют мочегонные и антиаритмические средства, кардиотоники, ноотропы.
• Гидропексический синдром. Требуется соблюдение низкокалорийной бессолевой диеты с уменьшением количества жидкости, жиров и углеводов. Лекарственная терапия включает калийсберегающие диуретики, антагонисты АДГ, препараты магния и калия. При новообразованиях проводят химиотерапию, лучевую терапию.

Хирургическое лечение

С учетом причины опсоурии осуществляются следующие операции:

• Сердечные патологии: баллонная вальвулопластика, закрытая или открытая комиссуротомия при митральном стенозе; укорачивающая пластика хорд, аннулопластика, протезирование или пластика клапана при митральной недостаточности; эндоваскулярная баллонная дилатация, вальвулопластика или протезирование аортального клапана при аортальных пороках.
• Портальная гипертензия: селективное спленоренальное, мезентерикокавальное или портокавальное шунтирование, спленэктомия, редукция селезеночного кровотока; склерозирование или лигирование при кровотечениях из вен желудка и пищевода; лапароцентез или дренирование брюшной полости в рамках паллиативной помощи.
• Гипергликемия: бандажирование желудка или желудочное шунтирование при наличии морбидного ожирения; двустороннее удаление надпочечников при синдроме Кушинга; трансназальная аденомэктомия при опухоли гипофиза.
• Гидропексический синдром: панкреатодуоденальная резекция, стентирование холедоха, эндоскопическое бужирование стриктур, наружное дренирование желчных протоков при неоплазиях поджелудочной железы; тимэктомия или тимомтимэктомия при тимомах; лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия при раке бронха.