статья обновлена 05/11/2021
Обновлено 05/11/2021
10.5K просмотров

Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании

Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании

Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании наблюдается при наличии препятствий току урины или изменении анатомического строения мочеиспускательного канала. Выявляется при стриктурах, клапанах, доброкачественных и злокачественных опухолях, эписпадии, скрытом пенисе, уретро-влагалищных фистулах, вагинальной релаксации. Нередко сочетается с дизурическими расстройствами. Причину развития симптома устанавливают на основании данных опроса, осмотра, аппаратных и лабораторных методов. Лечение чаще оперативное. Некоторым пациентам показаны антибактериальные препараты, гормонотерапия, специальные упражнения.

    Почему возникает разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании

    Стриктуры уретры

    Чаще диагностируются у мужчин, в подавляющем большинстве случаев имеют приобретенный характер, развиваются вследствие травм, воспалительных процессов, манипуляций и операций на мочеполовых органах. Пациентов со стриктурами беспокоят ослабление и разбрызгивание струи, необходимость напряжения мышц брюшного пресса в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения детрузора, подтекание мочи. Возможными осложнениями считаются мочевые инфекции, задержка мочеиспускания.

    Уретрит

    Разбрызгивание струи не является обязательным симптомом уретрита. Чаще наблюдается у представителей сильного пола, обусловлено отеком, «склеиванием» наружного отверстия и дистальной части уретры. Отмечаются зуд, рези, жжение, патологические выделения. Возможно затруднение мочеиспускания. Нарушение также может обнаруживаться при торпидной форме болезни, дополняется скудным отделяемым в утренние часы и незначительным покраснением меатуса.

    Опухоли уретры

    Для доброкачественных новообразований характерна значительная вариабельность симптоматики. Общими ранними признаками являются зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании. В последующем возникают прогрессирующие дизурические расстройства: раздвоение, разбрызгивание или отклонение струи, императивные позывы, эпизоды недержания. Типичны уретроррагии. При значительном размере неоплазии возможна задержка мочи. Наиболее распространенными являются эпителиальные опухоли:

    • Кондиломы. Вид вирусных бородавок. Вызываются вирусом папилломы человека, передаются половым путем. Представляют собой мягкие экзофитные образования, которые сливаются между собой, образуя группы, похожие на соцветья цветной капусты. При расположении в уретре у мужчин наблюдаются дискомфорт, затруднения мочеиспускания.
    • Полипы. Занимают второе место по распространенности после кондилом. Чаще формируются после 45 лет. Вначале отмечается незначительная дизурия, которую больные принимают за проявления уретрита или цистита. В последующем возникают и нарастают трудности во время микции, боли при ходьбе и сексуальных контактах. Присоединяются стрессовое недержание, уретроррагии, инфекционные осложнения, задержка мочи.
    • Карункулы. Являются разновидностью полипов. Обнаруживаются только у женщин, как правило – в периоде менопаузы. Проявляются разбрызгиванием струи, жжением и болями в процессе мочеиспускания и после его окончания, учащением позывов. Отмечается помутнение мочи, в урине нередко выявляются примеси крови. Патология часто осложняется упорными тяжелыми циститами, склонными к хронизации.

    При раке уретры симптом, как и в перечисленных выше случаях, ярче выражен и чаще встречается у мужчин. Другими проявлениями рака мужского мочеиспускательного канала являются затрудненные мочеиспускания, уретроррагии, гноевидные выделения, в дальнейшем – боли в промежности и зоне уретры, отек наружных половых органов. У женщин отмечаются дизурические расстройства, при распространении неоплазии на вагину – влагалищные кровотечения и боли внизу живота.

    Разбрызгивание струи мочи
    Разбрызгивание струи мочи

    Скрытый половой член

    Патология является результатом аномалии развития, в течение жизни формируется при ожирении, отеке мошонки. Разбрызгивание струи характерно для полностью скрытого пениса. Мочеиспускание происходит в положении сидя, по женскому типу. Половые контакты становятся невозможными. Из-за постоянного контакта тканей головки с уриной, невозможности качественного обмывания полового члена возникает мацерация, развиваются воспалительные процессы.

    Клапаны уретры

    Как и предыдущая патология, клапаны могут быть врожденными или приобретенными (после травм, операций). Среди пациентов отмечается абсолютное преобладание мужчин. Разбрызгивание сочетается с вялостью струи, умеренной болезненностью при мочеиспускании, никтурией. Реже наблюдаются поллакиурия, примеси крови в моче, дневное и ночное недержание. Возможны гипертрофия мочевого пузыря, присоединение воспаления и развитие восходящего инфекционного процесса.

    Эписпадия

    Клинические проявления при расщеплении стенки мочеиспускательного канала у мальчиков определяются тяжестью патологии. При головчатой эписпадии разбрызгивание струи незначительное или отсутствует, иногда выявляется нерезко выраженное искривление пениса. Пациентам со стволовой эписпадией из-за значительного разбрызгивания приходится мочиться сидя, обнаруживаются деформация полового члена, эпизоды недержания. У девочек симптом практически не выражен.

    Гинекологические заболевания

    Разбрызгивание струи иногда наблюдается у женщин с уретро-влагалищными свищами. Основной признак патологии – выделение мочи из вагины. Дистальные фистулы проявляются дизурическими расстройствами при сохранении контроля над отхождением мочи из уретры. При локализации патологического соустья в средней или верхней части мочеиспускательного канала дизурия дополняется недержанием.

    Синдром вагинальной релаксации возникает после осложненных родов, при повышении внутрибрюшного давления, недостатке эстрогенов. Последний фактор объясняет значительное увеличение количества случаев заболевания при наступлении менопаузы, особенно – медикаментозной или хирургической в молодом возрасте. Слабая струя, разбрызгивание и стрессовое недержание определяются у 20-40% пациенток. Клиническая картина также включает патологические звуки при движениях и половых актах, диспареунию. Возможны запоры или недержание кала.

    Диагностика

    При приобретенных заболеваниях мочевыводящих органов диагностические мероприятия осуществляет врач-уролог. Женщинам с патологиями репродуктивной системы необходима консультация гинеколога, детям с врожденными аномалиями – осмотр детского уролога. В ходе опроса специалист выясняет, когда появилось разбрызгивание струи, с какими другими симптомами оно сочетается, как клиническая картина болезни менялась с течением времени.

    У женщин собирают акушерский анамнез, выявляют наличие операций на половых органах. У мужчин в рамках внешнего осмотра определяют визуальные признаки эписпадии и скрытого пениса. Программа дополнительного обследования включает такие диагностические процедуры, как:

    • Гинекологический осмотр. Крупные свищевые ходы хорошо просматриваются и пальпируются со стороны влагалища. При небольших фистулах может потребоваться кольпоскопия, зондирование со стороны уретры. У больных с вагинальной релаксацией стенки влагалища атоничные, опускаются при натуживании, половая щель закрыта не полностью. Для повышения информативности проводятся вагинодинамические исследования.
    • Ультрасонография. Пациентам со стриктурой и клапанами показано УЗИ мочевого пузыря для выявления остаточной мочи. Больным с приобретенным скрытым пенисом рекомендовано УЗИ мошонки и допплерография сосудов полового члена. При врожденных аномалиях проводят комплексное обследование, включающее УЗИ почек, мочевого пузыря, мошонки (у мальчиков), органов малого таза (у девочек). При вагинальной релаксации требуются трансвагинальное и транспромежностное УЗИ.
    • Рентгенография. В рамках обследования в зависимости от характера заболевания могут назначаться уретрография, антеградная цистоуретрография, экскреторная урография. Методики дают возможность обнаружить клапаны, сужения, дивертикулы, опухолевидные образования. Пациентам с врожденными пороками может потребоваться рентгенография лонного сочленения.
    • Уродинамические методы. Показаны при стриктурах, клапанах уретры, уретро-вагинальных свищах. По данным урофлоуметрии в первом случае определяется наличие фазы плато, увеличение продолжительности мочеиспускания, во втором – устанавливаются причины недержания мочи, оценивается функция сфинктеров. В числе других методик могут применяться профилометрия, цистометрия наполнения и опорожнения, видеоуродинамическое исследование.
    • Эндоскопия. При проведении уретроскопии определяется наличие клапанов, стриктур, карункулов, полипов и других опухолей, мочеполовых фистул. В ходе исследования устанавливаются локализация, распространенность, визуальные характеристики зоны патологических изменений, по показаниям производится забор биоптата. При подозрении на поражение мочевого пузыря осуществляется цистоскопия.
    • Лабораторные анализы. Для определения возбудителя уретрита выполняют микроскопию, посев на питательные среды. Для исключения специфического воспаления или подтверждения инфицирования вирусом папилломы используют ПЦР, ИФА. Оценку морфологической структуры и степени дифференцировки опухолей проводят путем гистологического или цитологического исследования.
    Стриктура уретры
    Стриктура уретры

    Лечение

    Консервативная терапия

    Большинство причин формирования симптома при мочеиспускании устраняются оперативными методами. Исключением являются уретриты и вагинальная релаксация. Пациентам с воспалением мочеиспускательного канала назначают противомикробные средства и препараты для стимуляции иммунитета, выполняют инстилляции нитрата серебра и колларгола. Кроме того, антибактериальная терапия и иные методы, направленные на борьбу с воспалением, необходимы при развитии инфекционно-воспалительных осложнений других патологических процессов (стриктур, клапанов и пр.).

    Женщинам с вагинальной слабостью показаны специальные комплексы лечебной физкультуры (гимнастика по Атарбекову, Кегелю). Больным, которые испытывают существенные затруднения при освоении активных методик, рекомендована электростимуляция мышц с использованием портативных аппаратов. Недостатком ЭМС является возникновение неприятных ощущений при применении влагалищных электродов. При гипоэстрогении осуществляют гормональную терапию.

    Хирургическое лечение

    Оперативную методику выбирают с учетом характера и тяжести патологического процесса, провоцирующего разбрызгивание струи:

    • Клапаны: эндоуретральная резекция, промежностные операции у детей младшего возраста, уретроцистоанастомоз или аугментационная цистопластика при наличии осложнений.
    • Скрытый пенис: пластические вмешательства с высвобождением ствола полового члена и иссечением патологических связок при истинной форме, липосакция или устранение провоцирующих заболеваний при вторичном нарушении.
    • Эписпадия: уретропластика, коррекция искривления пениса, сфинктеропластика мочевого пузыря.
    • Уретро-вагинальная фистула: ушивание свища влагалищным доступом, вагинопластика, слинговые операции при недержании мочи.
    • Стриктуры: бужирование стриктуры, стентирование уретры, уретротомия, резекция мочеиспускательного канала, уретропластика.
    • Доброкачественные опухоли: иссечение новообразований, химическая деструкция, оперативное удаление, радиохирургия, лечение лазером, прижигание жидким азотом или электрокоагуляция кондилом.
    • Рак уретры: трансуретральная резекция или электроэксцизия, иссечение мочеиспускательного канала и окружающих анатомических структур, цистэктомия, ампутация полового члена.
    Литература
    1. Урология. Российские клинические рекомендации/ под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. – 2016.
    2. Урология/ Пасечников С.П. – 2015.
    3. Руководство по урологии/ Лопаткин Н.А. – 1998.
    4. Гинекология/ Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. – 2012.
    Код МКБ-10
    R30.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 4

    Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
    от 35 р.
    Урология / Операции на уретре / Операции при стриктурах уретры
    от 1500 р.
    Онкология / Онкоурология / Операции при раке полового члена
    от 3150 р.
    Урология / Операции на мочевом пузыре / Пластика мочевого пузыря
    от 37800 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Биопсия в урологии
    от 600 р.
    Урология / Урологические манипуляции / Бужирование уретры
    от 500 р.
    Урология / Урологические манипуляции / Бужирование уретры
    от 400 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
    от 830 р.
    Урология / Урологические манипуляции / Санация мочевых путей
    от 100 р.
    Урология / Операции на уретре / Резекция уретры
    от 3000 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с разбрызгиванием струи мочи при мочеиспускании, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!