Странгурия

Общая характеристика

Странгурия – патологическое состояние, при котором пациент чувствует позывы, но с трудом опорожняет детрузор из-за спазма мышц шейки органа и мочеиспускательного канала. Зачаствую сочетается с учащением мочеиспусканий, болезненностью во время микции. Возможны императивные позывы, стрессовое или ургентное недержание. Нарушение возникает на фоне сужения уретры или инфравезикальной обструкции.

Характерно постепенное прогрессирование. При этом мышцы в стенке мочевого пузыря иногда гипертрофируются, что позволяет компенсировать наличие препятствия току мочи и сглаживает дизурические проявления. В последующем гипертрофия сменяется дистрофией, изменения быстро нарастают. Из-за скопления остаточной мочи повышается давление в мочевых путях, создаются благоприятные условия для возникновения инфекционных осложнений.

Реже странгурия развивается внезапно вследствие экстренных состояний. Причины и частота возникновения затруднений мочеиспускания при урологических патологиях несколько различаются в зависимости от пола. В большинстве случаев при одних и тех же заболеваниях уретры и мочевого пузыря от странгурии чаще страдают мужчины, что объясняется более длинным мочеиспускательным каналом.

Почему возникает странгурия

Поражения уретры

Экстренными состояниями, провоцирующими внезапное развитие странгурии, являются травмы уретры и камни мочеиспускательного канала. В первом случае затруднения микции, уретроррагии, рези и боли свидетельствуют о неполном разрыве, повреждение уретры часто сочетается с переломами таза. Пациенты с конкрементами жалуются на интенсивную боль, ослабление струи. В моче обнаруживаются примеси крови.

Болезни мочевого пузыря

В большинстве случаев симптом определяется у представителей сильного пола. Странгурия сопровождает следующие заболевания:

• Острый цистит у мужчин. Отмечаются учащение и болезненность микций, императивные позывы, никтурия, терминальная гематурия, помутнение мочи, боли в гениталиях и внизу живота.
• Туберкулез мочевого пузыря. Развивается при распространении инфекции из пораженной почки. Характерны похудание, слабость, повышенная утомляемость, периодическая гематурия, нарушения мочеиспускания.
• Склероз шейки мочевого пузыря. Возникает у мужчин после проведения хирургических вмешательств на простате. Сначала обнаруживается слабость струи, через некоторое время клиническая картина дополняется болями, учащением позывов, ощущением неполного опорожнения.
• Гиперактивный мочевой пузырь. Диагностируется у лиц обоих полов, является следствием нейрогенной дисфункции на фоне травм и заболеваний головного и спинного мозга. Странгурия характерна для гиперактивного типа нарушения.
• Лейкоплакия. Выявляется как у мужчин, так и у женщин. Обусловлена перерождением эпителия мочевого пузыря. Развивается постепенно, проявляется болями внизу живота, затруднениями микций, инконтиненцией, повелительными позывами.

Странгурия

Объемные образования

Постепенное прогрессирование странгурии типично для парауретральной кисты. Данная патология наблюдается только у женщин, на начальных стадиях протекает бессимптомно. В последующем пациенток беспокоят учащенное мочеиспускание, рези, жжение, болезненные ощущения, слизистое отделяемое из уретры. При остальных заболеваниях странгурия чаще возникает и сильнее выражена у мужчин. Может определяться при следующих процессах:

• Доброкачественные опухоли уретры. Возможны дискомфорт, жжение и зуд при мочеиспускании, раздвоение или отклонение струи, эпизоды инконтиненции, уретроррагии.
• Рак уретры. У мужчин нарастающая странгурия – один из основных симптомов, у женщин нарушение отсутствует или незначительное. Обнаруживаются боли в уретре и промежности, лимфаденопатия, общие признаки раковой интоксикации.
• Доброкачественные неоплазии детрузора. Характерно малосимптомное или бессимптомное течение, медленное нарастание симптоматики. Странгурия становится следствием инфекционных осложнений, дополняется учащением позывов, болезненностью при мочеиспускании.
• Рак мочевого пузыря. Первым признаком нередко является гематурия. Патология быстро прогрессирует. Учащаются позывы, наблюдаются рези во время микции. Болевой синдром распространяется на надлобковую область, крестец и пах. Сначала отмечается только при полном мочевом пузыре, затем приобретает постоянный характер.

Андрологические болезни

Чаще всего андрологической причиной странгурии становится увеличение объема простаты. Иногда затруднения мочеиспускания обусловлены поражением головки или кавернозных тел. При экстренных состояниях симптом развивается в результате непосредственного сдавления уретры и сопутствующего отека или становится следствием рефлекторных реакций. В качестве этиофакторов странгурии рассматривают:

• Патологии простаты: острый и хронический простатит (в том числе – застойный и калькулезный), доброкачественную гиперплазию (аденому), склероз и рак предстательной железы.
• Поражения пениса: баланит, баланопостит, кавернит.
• Экстренные состояния: парафимоз, перекрут яичка.

Гинекологические заболевания

Странгурия при болезнях женской репродуктивной системы вызывается сдавлением мочевых путей объемными образованиями, нарушением соотношений между анатомическими структурами малого таза при ослаблении мышц тазового дна и опущении внутренних органов. Иногда причиной становится злокачественное поражение вульвы. У некоторых женщин затруднение мочеиспускания развивается в процессе родов или сопровождает послеродовые осложнения. Симптом обнаруживается в следующих случаях:

• Новообразования яичников: тератома, тератобластома, опухоль Бреннера, пограничные неоплазии, первичный и метастатический рак.
• Генитальный пролапс: опущение влагалища, опущение матки, цистоцеле.
• Болезни шейки матки: кисты, элонгация.
• Опухоли наружных гениталий: болезнь Педжета вульвы.
• Состояния, связанные с родами: дискоординация родовой деятельности, угрожающий разрыв матки, послеродовой тромбофлебит с поражением подвздошно-бедренного сегмента.

Другие причины

Среди новообразований за пределами мочеполовой системы симптом могут провоцировать хондросаркомы таза и опухоли конского хвоста. У новорожденных нарушение наблюдается при крестцово-копчиковых тератомах. От странгурии страдают больные с синдромом Вольфрама. Кроме того, затруднения мочеиспускания формируются на фоне приема МДМА, развиваются при спинной сухотке.

Диагностика

Определение этиологии странгурии находится в ведении врачей-урологов. При подозрении на поражение репродуктивных органов мужчинам показана консультация андролога, женщинам – гинеколога. Диагностика патологических состояний, возникших во время родов, является сферой компетенции акушера. Основную роль играют результаты опроса и акушерского осмотра, пациенткам с дискоординированной родовой деятельностью выполняют кардиотокографию.

У остальных больных в ходе опроса выясняют анамнез жизни и заболевания, уточняют момент и обстоятельства появления симптомов, изменения клинической картины болезни с течением времени. В рамках физикального обследования выявляют признаки воспаления, объемные образования, другие внешние проявления, указывающие на характер патологии. Для уточнения причины странгурии применяют следующие методики:

• Гинекологический осмотр. Рекомендован всем женщинам со странгурией для исключения возможных гинекологических причин симптома, оценки состояния репродуктивной системы. Информативен при пролапсе, болезни Педжета, поражениях шейки матки, объемных образованиях яичников.
• Пальцевое исследование простаты. Необходим мужчинам с подозрением на болезни предстательной железы. Помогает подтвердить гиперплазию, обнаружить объемные образования. Позволяет косвенно судить о наличии воспалительного процесса на основании болезненности и некоторого увеличения размера органа.
• Ультрасонография. Пациентам с конкрементами мочеиспускательного канала назначают УЗИ уретры. При гинекологическом пролапсе, болезнях шейки и опухолях яичников выполняют УЗИ малого таза. При каверните осуществляют УЗИ полового члена, при патологиях предстательной железы – УЗИ простаты. УЗИ мочевого пузыря показано как при болезнях детрузора, так и при других состояниях, сопровождающихся накоплением остаточной мочи.
• Лучевые методики. При новообразованиях мочевого пузыря производятся экскреторная урография и цистография. Больным с конкрементами и парауретральными кистами рекомендована уретрография. При странгурии на фоне неврологических расстройств может потребоваться комплексное обследование с использованием различных рентгенологических методик. Значимую роль при опухолях любых локализаций играют компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• Уродинамические исследования. Необходимы при вагинальном пролапсе, нейрогенной дисфункции, склерозе шейки детрузора. Могут проводиться урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия напряжения, цистометрия наполнения. В некоторых случаях показано видеоуродинамическое исследование. Объем обследования зависит от характера заболевания.
• Эндоскопические методы. При патологиях мочевого пузыря осуществляют цистоскопию или уретроцистоскопию. Пациенткам с парауретральными кистами проводят уретроскопию. Женщинам с кистами шейки и элонгацией показаны кольпоскопия и цервикоскопия в сочетании со специальными пробами. При новообразованиях яичников может потребоваться диагностическая лапароскопия.
• Лабораторные анализы. В общем анализе мочи выявляют кристаллы, бактерии, лейкоциты, эритроциты. Для определения возбудителя, исключения специфических инфекций выполняют микроскопию, посев на питательные среды, ИФА, РИФ ПЦР. При опухолях производят цитологическое или гистологическое исследование для уточнения структуры и степени дифференцировки неоплазии.

Осмотр уролога

Лечение

Консервативная терапия

План лечения составляют с учетом характера патологии, спровоцировавшей странгурию:

• Цистит. Применяются антибиотики, уросептики, НПВС, спазмолитики. В некоторых случаях рекомендованы промывания детрузора, блокады. Физиотерапевтические процедуры включают индуктотермию, ультразвук, электрофорез, УВЧ.
• Нейрогенная дисфункция. Проводится лекарственная терапия с использованием препаратов янтарной кислоты, антихолинергических средств, антагонистов кальция, адреноблокаторов. В ряде случаев эффективно введение ботулотоксина. В рамках немедикаментозного лечения назначают ЛФК, электростимуляцию, тепловые процедуры.
• Заболевания простаты. При простатите показаны антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиолечение. При аденомах применяют ингибиторы альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы, вазодилататоры, иммунокорректоры.
• Другие андрологические патологии. При баланите необходимы обмывания полового члена местными антисептиками, нанесение кортикостероидов и иммуносупрессоров, прием антибиотиков или противогрибковых препаратов. Пациентам с кавернитом назначают противомикробные и противовоспалительные средства, иммуностимуляторы, инстилляции уретры, физиотерапию.
• Генитальный пролапс. Терапия эффективна на начальных стадиях. Проводятся мероприятия по нормализации стула, применяются специальные упражнения, гинекологические пессарии, гормональные препараты.
• Послеродовой тромбофлебит. Лечение осуществляется с использованием НПВС, антикоагулянтов, ангиопротекторов, корректоров микроциркуляции. При септическом характере воспалительного процесса требуются антибиотики. В остальных случаях антибактериальная терапия не показана.
• Онкологические поражения. Лучевая терапия и химиотерапия могут являться основным методом лечения или проводиться до и после операции для улучшения результатов хирургического вмешательства и снижения риска рецидивов. Некоторым больным необходимы антагонисты гормонов.

Хирургическое лечение

В зависимости от этиологии странгурии могут выполняться следующие операции:

• Патологии мочевыводящих путей: наружная уретролитотомия или цистолитотрипсия при конкрементах, радиочастотная абляция, криодеструкция и лазерная вапоризация кондилом, хирургическое иссечение опухоли, трансуретральная либо открытая резекция мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, цистэктомия.
• Андрологические заболевания: ТУР предстательной железы, лазерные методики, брахитерапия, аденомэктомия, хирургическое удаление простаты, вскрытие абсцесса полового члена, рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио, коррекция искривления пениса, операция при перекруте семенного канатика, удаление яичка при некрозе.
• Гинекологические болезни: аднексэктомия, оофорэктомия, резекция яичника, пангистерэктомия, ампутация матки с придатками, вульвэктомия, кольпорафия, вагинопексия, вагинопластика, кольпоклейзис, установка слингов, операции по укреплению тазового дна, ампутация шейки матки.