статья обновлена 13/04/2021
Обновлено 13/04/2021
168 просмотров

Хилурия (Галактурия, Лактацидурия, Лимфурия, Млечная моча)

Хилурия

Хилурия – это наличие примеси лимфы в моче. По внешнему виду моча напоминает разбавленное молоко, иногда – с розоватым оттенком. Лабораторный симптом возникает при наличии патологического сообщения между мочевыми и лимфатическими путями. Выявляется при филяриатозе, сдавлении лимфатических протоков опухолями, посттравматическими и посттуберкулезными рубцами, воспалительными инфильтратами. Хилурия устанавливается по результатам общего анализа мочи. Для определения причины нарушения назначают микроскопию мазка крови на филярии, визуализационные методики для исследования состояния почек и мочевых путей.

    Хилурия

    Хилурия (галактурия, лимфурия, лактацидурия, млечная моча) в норме не встречается, всегда вызывается патологическими состояниями. При ее появлении моча теряет прозрачность, приобретает молочно-белую окраску. После отстаивания разделяется на три слоя. Наверху находится сгусток, внизу – осадок из солей, эпителиальных клеток и жировых капель, определяемых в ходе микроскопии. Среднюю часть сосуда занимает жидкость, похожая на разбавленное молоко.

    Возникновению хилурии при сдавлении грудного протока, как правило, предшествует лимфостаз, сопровождающийся стойким плотным отеком нижней части тела. Склонность к образованию сгустков из компонентов лимфы обуславливает появление препятствий оттоку мочи на уровне лоханки, мочеточника или мочевого пузыря. Возможны ноющие боли, почечная колика. Продолжительная потеря значительного объема лимфы может стать причиной истощения.

    Отличительной особенностью хилурии считается парадоксальное течение, при котором выраженность симптома напрямую зависит от положения тела больного. При пребывании в горизонтальном положении, особенно, соблюдении строгого постельного режима, хилурия самостоятельно уменьшается или исчезает. При переходе в вертикальное положение снова практически моментально возобновляется.

    Слева - обычная моча, справа - хилурия
    Слева - обычная моча, справа - хилурия

    Почему возникает хилурия

    Филяриатозы

    Филяриатозы – трансмиссивные гельминтозы, вызываемые круглыми червями рода филярия, паразитирующими в тканях организма вне кишечника. Распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом, в России диагностируются только у путешественников, побывавших в эндемичных зонах. Поражение лимфатической системы с возможным развитием хилурии наблюдается при двух разновидностях филяриатоза – бругиозе и вухерериозе.

    Первые симптомы у приезжих появляются через 3-6 месяцев. Вначале обнаруживаются крапивница, лихорадка, отеки, лимфангит, лимфаденит, гепатоспленомегалия. Хилурия выявляется через несколько лет после инфицирования, сочетается со слоновостью нижних конечностей и половых органов. Возможно возникновение хилезного асцита, формирование паразитарных абсцессов.

    Объемные процессы

    Окклюзия грудного протока с развитием хилурии может вызываться опухолями лимфатической системы и других органов. Лимфа попадает в мочу при разрыве нижележащих протоков и последующем формировании лимфоуринарных свищей. В число доброкачественных новообразований лимфатической системы входят хилангиомы и лимфангиомы. Типичен медленный рост, хилурия возникает при значительном размере объемного образования, не склонна к быстрому нарастанию.

    К числу первичных злокачественных неоплазий относится лимфангиоэндотелиома. Из-за агрессивного роста опухоли хилурия быстро прогрессирует, сопровождается хилезным плевритом и асцитом, вызванными прорастанием соседних органов и образованием метастазов. Наблюдается лимфостаз нижней половины тела. Развивается раковая кахексия.

    Метастазы в грудной проток могут обнаруживаться при раке яичников, матки, желудка и толстой кишки. Хилурия и слоновость формируются на фоне характерной симптоматики, зависящей от локализации первичного новообразования, сочетаются с общими проявлениями: слабостью, похудением, отсутствием аппетита. Кроме того, хилурия может наблюдаться при прорастании грудного протока у пациентов с раком легкого.

    Другие причины сдавления грудного протока

    Нарушение циркуляции лимфы с последующим развитием хилурии отмечается при закрытых травмах грудной клетки и поясничной области, воспалительных инфильтратах, образовании рубцов после туберкулеза. Иногда причиной повреждения протока с последующим рубцеванием и сужением просвета становятся проникающие ранения и оперативные вмешательства на органах грудной полости. Хилурия также выявляется у некоторых больных с аневризмой аорты.

    Лимфосцинтиграфия
    Лимфосцинтиграфия

    Диагностика

    Определение причин хилурии находится в ведении врачей-лимфологов. В небольших населенных пунктах, где такие специалисты отсутствуют, обследование проводят флебологи. Пациентам может потребоваться консультация инфекциониста, онколога или фтизиатра. Лабораторный симптом подтверждается по данным клинического анализа мочи. Наличие хилурии нередко распознается невооруженным глазом, для точного определения производится отстаивание жидкости и микроскопия осадка.

    При подозрении на филяриатоз мазок или толстую каплю крови исследуют на микрофилярии. По показаниям осуществляют биопсию лимфатических узлов и кожных покровов с последующим морфологическим анализом. Выполняют иммунологические тесты (ИФА, РСК, РПГА). Перечень визуализационных методик может включать УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию ОГК. Для оценки состояния лимфатической системы проводят лимфосцинтиграфию, рентгеновскую лимфографию, КТ, МРТ.

    Лечение

    Консервативная терапия

    При лимфостазе рекомендуют возвышенное положение конечности, компрессионное бандажирование, лимфодренажный массаж. Пациентов с филяриатозом госпитализируют, для дегельминтизации назначают дитразин, эффект оценивают с помощью повторных лабораторных исследований мазков на гельминты. При наличии аллергического компонента в схему лечения включают кортикостероиды и антигистаминные препараты.

    Пациентам со злокачественными опухолями назначают лучевую терапию, химиотерапию. В зависимости от локализации и распространенности онкологического процесса консервативные методики применяются отдельно либо в комплексе с хирургическими операциями. Если причиной сдавления лимфатических путей является воспалительный инфильтрат, используют противовоспалительные средства.

    Хирургическое лечение

    При лимфедеме выполняют туннелирование, наложение лимфовенозных анастомозов. При водянке мошонки на фоне филяриатоза или сдавления лимфатических протоков производят пункцию, операцию Бергмана либо Винкельмана. Доброкачественные опухоли удаляют в пределах здоровых тканей. Больным со злокачественными новообразованиями проводят расширенные вмешательства.

    Литература
    1. Клиническая лабораторная диагностика. Учебник/ под ред. В.В. Долгова – 2016.
    2. Клиническая лабораторная диагностика/ Кишкун А.А. – 2012.
    3. Руководство по клинической лимфологии/ Бородин Ю.А., Любарский М.С., Морозов В.В. – 2010.
    4. Урология/ Лопаткин Н.А. – 1995.
    Код МКБ-10
    R82.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Хилурия - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
    от 35 р.
    Флебология / Операции на лимфатических путях
    от 35000 р.
    Флебология / Консервативное лечение во флебологии / Лимфокомпрессионная терапия
    от 400 р.
    Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
    от 75 р.
    Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика лимфатической системы
    от 715 р.
    Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен
    Онкология / Противоопухолевая терапия / Лучевая терапия
    от 1500 р.
    Флебология / Консультации в флебологии
    от 1300 р.
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
    от 1600 р.
    Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика лимфатической системы
    от 3790 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с хилурией, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!