Выделения после родов (лохии)

Причины выделений после родов

Физиологическая инволюция матки

После родов у женщины происходит значительное сокращение миометрия, уменьшение размеров матки и восстановление ее внутренней оболочки (эндометрия). Этот процесс занимает около 6-8 недель. Важной составляющей инволюции является очищение и заживление эндометрия, в процессе которого появляются специфические выделения из влагалища – лохии. Их объем и характер меняется на протяжении послеродового периода в соответствии с изменением поверхности матки.

В первые дни после родов выделения обильные, со значительными примесями крови, частицами децидуальной ткани и остатками плодных оболочек. Они имеют ярко-красный цвет, поэтому называются lochia rubra. С 3-го дня послеродового периода количество лохий уменьшается, они приобретают сукровичный характер, становятся бурыми или коричневыми – lochia fusca. За первую неделю у женщины из влагалища выделяется около 300-500 мл лохий, причем их объем постепенно уменьшается.

С 7-8-го дня лохии уже не содержат кровь и приобретают светло-желтый оттенок (lochia flava), обусловленный наличием лейкоцитов, микрофлоры половых путей, децидуального материала. После 10-го дня выделения становятся скудным и белыми – lochia alba. Длительность лохий варьирует от 3 до 5-6 недель. У женщин, которые кормят грудью, выделения после родов исчезают раньше, поскольку стимуляция сосков способствует выбросу окситоцина, ускоряющего инволюцию матки.

Послеродовой эндометрит

Инфекционные заболевания внутренних половых органов возникают у 3-8% женщин после неосложненных родов, в 20-40% случаев при патологическом родоразрешении. У пациенток с высоким инфекционным риском вероятность развития осложнений достигает 55%. Наиболее распространенной формой патологии выступает эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. Он зачастую вызван микробными ассоциациями из энтеробактерий, стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий.

При эндометрите выделения после родов становятся обильными, приобретают желто-зеленый оттенок и резкий гнилостный запах. При инфекционном воспалении объем лохий нарастает в течение нескольких дней, что отличается от постепенного уменьшения физиологических выделений. Симптом сопровождается болями внизу живота, напряжением и болезненностью матки при пальпации, повышением температуры тела, ухудшением аппетита и общим недомоганием.

Выделения после родов в норме

Другие послеродовые инфекции

Помимо эндометрита, причиной вагинальных выделений выступают послеродовые язвы, нагноение швов после кесарева сечения, инфекционно-воспалительные заболевания влагалища (кольпит) и шейки матки (цервицит). В этом случае появляются умеренные слизисто-гнойные лохии, которые сохраняются дольше физиологического срока. Они сопровождаются тянущими болями в надлобковой области, болезненным и учащенным мочеиспусканием, дискомфортом при гинекологическом осмотре.

Кровотечения после родов

Кровянистые лохии спустя 3 и более дней послеродового периода указывают на развитие патологии. Одной из частых причин такого состояния выступает субинволюция матки – замедленное восстановление органа, которое наблюдается у 1-2% женщин. Патология чаще возникает при многоводии, рождении крупного плода, задержке фрагментов последа, осложненных родах: затяжных, стремительных, травматичных. Риск развития субинволюции возрастает у рожениц младше 18 лет и старше 40 лет.

Длительные кровянистые выделения после родов бывают при разрывах влагалища или шейки матки. Они имеют темно-красный цвет, содержат отдельные небольшие сгустки, сопровождаются болями в промежности и дискомфортом при мочеиспускании. Обильные кровотечения в послеродовом периоде наблюдаются у женщин с нарушениями гемостаза: врожденным коагулопатиями, тромбоцитопенией, дефицитом витамина К, передозировкой антикоагулянтов.

Послеродовые вагинальные свищи

У некоторых родильниц формируются патологические соустья, которые соединяют половые пути с прямой кишкой, мочевым пузырем или уретрой. Осложнение встречается при затяжных и травматичных родах, неаккуратном проведении акушерских манипуляций, сопутствующих инфекциях матки и влагалища. При развитии свища выделения после родов содержат примеси мочи и/или каловых масс. Женщины также жалуются боли в нижней части живота, жжение, покраснение и зуд кожи промежности.

Диагностика

При длительных вагинальных выделениях, настораживающих изменениях их цвета, запаха и консистенции женщине необходима консультация акушера-гинеколога. Диагностический поиск начинается с уточнения характера протекания беременности, способа родоразрешения, проведенных хирургических вмешательств, особенностей раннего послеродового периода. Для выяснения причины появления патологических лохий назначаются следующие методы обследования:

• Гинекологический осмотр. При обследовании влагалища и вагинальной части шейки матки в зеркалах проверяют наличие воспалений и разрывов, состояние швов, признаки вагинального свища. При бимануальном исследовании оценивают степень инволюции матки, наличие локальной болезненности и других симптомов воспалительного процесса.
• УЗИ органов малого таза. Эхосонография используется для определения размеров матки и темпов ее инволюции, обнаружения гиперэхогенных элементов (сгустков крови, частей плаценты), выявления признаков послеродового эндометрита. УЗИ проводится трансвагинально или трансабдоминально с учетом типа родов, текущего состояния половых путей.
• Гистероскопия. Эндоскопическое исследование проводят для выявления причин и источника послеродовых кровянистых лохий, оценки состояния эндометрия и скорости его заживления. По показаниям диагностическую процедуру совмещают с лечебными манипуляциями: коагуляцией очагов кровотечения, удалением фрагментов плаценты.
• Фистулография. Рентгенологический метод диагностики проводится при подозрении на формирование вагинального свища. Исследование показывает точную анатомию свищевого хода: его ширину, направление, протяженность, наличие разветвлений, что необходимо для выбора правильной тактики хирургического лечения.
• Лабораторные анализы. Клинический анализ крови информативен для выявления общих признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Коагулограмму проводят при подозрении на нарушения системы гемостаза. Исследование вагинальных мазков и бакпосев выделений после родов необходимы для идентификации возбудителя инфекции.

Гинекологический осмотр после родов

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для поддержания гигиены в послеродовом периоде женщине необходимо использовать специальные прокладки и менять их каждые 3-4 часа. При выделениях после родов запрещено применять тампоны, поскольку они могут спровоцировать развитие инфекционных осложнений. Водные процедуры включают регулярный душ, подмывания теплой водой после каждого посещения туалета. Для промежности следует использовать отдельное полотенце и часто его стирать.

Для интимной послеродовой гигиены можно применять специальные средства со щадящим pH, без агрессивных компонентов. При наличии швов дополнительно проводят антисептическую обработку по рекомендации врача. Нижнее белье должно быть комфортным, свободным, выполненным из натуральных дышащих тканей. При выделениях после родов категорически запрещено проводить спринцевания, принимать ванну, плавать в бассейне или в открытых водоемах.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение требуется при патологических выделениях и назначается с учетом причины их возникновения. При эндометрите и других инфекционных заболеваниях основу терапии составляют антибиотики системного действия, которые по показаниям дополняют местными противомикробными средствами, противовоспалительными и обезболивающими препаратами. При кровотечениях потребуются гемостатические медикаменты, препараты витамина К.

Хирургическое лечение

Гинекологические манипуляции проводят при неэффективности консервативной тактики, при наличии в полости матки патологического содержимого. Для удаления остатков плаценты, децидуальной ткани и кровяных сгустков проводится вакуум-аспирация под ультразвуковым контролем. При пузырно-влагалищных и ректовагинальных свищах выполняют реконструктивные операции для разобщения полостей тазовых органов, восстановления анатомической целостности их стенок.