статья обновлена 08/11/2021
Обновлено 08/11/2021
21.7K просмотров

Боль в мочевом пузыре

Боль в мочевом пузыре

Боль в мочевом пузыре наблюдается при различных видах цистита, парацистите, острой задержке мочи, малакоплакии, кистах, доброкачественных и злокачественных опухолях, травматических повреждениях и инородных телах мочевого пузыря. Бывает сильной, слабой, тупой, острой, режущей, ноющей, колющей. Часто сочетается с резями внизу живота, нарушениями мочеиспускания, изменениями мочи. Причину симптома определяют на основании жалоб, данных осмотра, лаборатор ных и аппаратных методик. Лечение проводится с использованием антибиотиков, НПВС, анальгетиков, физиотерапии. По показаниям производят катетеризацию, выполняют операции.

    Почему болит мочевой пузырь

    Циститы

    Циститы – большая и разнообразная группа патологий. Чаще имеет инфекционный характер, провоцируется условно-патогенными бактериями. Реже болезнь вызывают грибки (кандидозный цистит) и возбудители ИППП: хламидиоза, трихомоноза, микоплазмоза и пр. Иногда воспаление развивается без участия микробов, становится следствием химического, механического или лучевого раздражения слизистой. Различают следующие виды цистита:

    • Острый. Боли в мочевом пузыре отдают в анус и промежность, сочетаются с частыми императивными позывами, выделением малых порций мутной мочи, резью в конце мочеиспускания. При распространении воспаления на шейку органа боли становятся сильными, постоянными, возможны задержка или недержание мочи.
    • Посткоитальный. Вариант острого цистита с кратковременными эпизодами, потенцируемыми сексуальными контактами. Наблюдается у девушек, только начавших жить половой жизнью, у женщин после осложненных родов. Симптомы появляются в течение первых суток после сношения. Отмечаются болезненность над лобком, чувство переполнения, ложные позывы, дискомфорт, резь и жжение при мочеиспускании.
    • Хронический. При обострениях обнаруживаются те же симптомы, что при остром цистите. Боль постоянная или появляется во время мочеиспускания (иногда – только в конце или в начале). Нарушения сохраняются на протяжении нескольких недель, затем исчезают, а через некоторое время возникают снова. Диагноз выставляется при 2 обострениях на протяжении полугода или 3 в течение года.
    • Интерстициальный. Неинфекционный вариант хронического прогрессирующего воспаления. На начальных этапах боли отсутствуют. В последующем отмечается нарастающая болезненность в проекции детрузора с иррадиацией в промежность, влагалище, крестец. При наполненном мочевом пузыре боль усиливается, после отхождения мочи ослабевает или исчезает. Наблюдаются рези, дизурия, никтурия, частые позывы.
    • Тригонит. Метаплазия клеток дна мочевого пузыря нередко протекает бессимптомно, при присоединении воспаления определяются периодические тупые, ноющие, тянущие боли, ургентные позывы, ощущение неполного опорожнения, жжение, рези во время мочеиспускания.

    Клинические проявления цистита несколько различаются в зависимости от половозрастных характеристик больных, наличия определенных физиологических состояний, сопровождающихся изменениями эндокринного фона. Возможны следующие варианты течения:

    • У женщин. Из-за короткой уретры и близости половых органов у женщин детородного возраста патология диагностируется чаще, чем у мужчин. Как правило, провоцируется переохлаждением, обострения отмечаются преимущественно в холодное время года.
    • У детей. Возникает на фоне недостаточной гигиены, переохлаждения, нарушений структуры мочевых путей. Характерно быстрое развитие и бурное течение с болями в мочевом пузыре, иррадиирующими в промежность, мочеиспусканием через 10-20 минут, резями, ложными позывами, терминальной гематурией.
    • У беременных. Впервые обнаруживается или обостряется в период гестации. Сопровождается болью различной интенсивности при отхождении мочи, болями над лобком, усиливающимися при ощупывании, помутнением мочи. При послеродовых циститах часто наблюдается задержка мочи.
    • При климаксе. Формируется на фоне гипоэстрогении, атрофии слизистой и ухудшения обменных процессов. Проявляется постоянными ноющими болями в нижних отделах живота, учащением позывов, резью и сильной болезненностью в конце мочеиспускания. Типично рецидивирующее течение.
    • У мужчин. Чаще страдают пациенты старше 40 лет с инфравезикальной обструкцией. Боль распространяется на пах, половой член и мошонку. Наряду с другими симптомами цистита, выявляются боль, жжение и резь в уретре в начале и конце мочеиспускания.
    • Простатоцистит. Определяется преимущественно у мужчин старшей возрастной группы, перенесших операции на простате и мочевых путях. Отличается большой вариативностью симптоматики. Пациентов беспокоят боли в наружных гениталиях, промежности, мочевом пузыре. Отмечаются дизурия, вялость струи, иногда – недержание при ургентных позывах.

    Особым типом воспаления является лучевой цистит, развивающийся на фоне лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза. Острый вариант возникает сразу или в течение нескольких недель после лечения. Проявляется типичными симптомами. Для хронической формы патологии характерны интенсивные боли в зоне мочевого пузыря, постоянная дизурия, позывы через 10-15 минут, рези, стойкое недержание, рецидивирующая макрогематурия.

    Парацистит

    Воспаление околопузырной клетчатки развивается на фоне ятрогенных повреждений, операций, заболеваний органов малого таза. Пациенты с парациститом жалуются на нестерпимую, крайне резкую боль над лоном. Отмечаются общая гипертермия, синдром интоксикации, болезненное мочеиспускание. Иногда выявляется припухлость над лобком. При прорыве гнойника в мочевой пузырь отходит моча с гноем, состояние улучшается.

    Боль в мочевом пузыре
    Боль в мочевом пузыре

    Мочекаменная болезнь

    Боль при цистолитиазе обусловлена травматизацией стенок детрузора конкрементами. Болезненные ощущения резко усиливаются, становятся острыми, крайне интенсивными при мочеиспускании, изменении позы, движениях. Возможна иррадиация в бедра, наружные половые органы, промежность. При миграции камней рези и боли дополняются задержкой или прерыванием струи мочи. Если конкремент застревает в шейке, возможно недержание.

    Острая задержка мочеиспускания

    Возникает на фоне мочекаменной болезни, стриктур уретры, заболеваний предстательной железы. Наблюдаются давящая боль и распирание в мочевом пузыре, сильные позывы при невозможности мочеиспускания. Отмечается резкое нарастание болевого синдрома при надавливании в надлонной области. Пациенты с ОЗМ беспокойны, находятся в характерном полусогнутом положении.

    Кисты и опухоли

    Дискомфорт, тупые ноющие боли внизу живота и зоне пупка появляются при крупных кистах урахуса, сопровождаются чувством неполного опорожнения и частым мочеиспусканием. При прорыве кисты в мочевой пузырь обнаруживаются признаки острого цистита. Доброкачественные опухоли детрузора долго протекают бессимптомно или сопровождаются дизурией и гематурией. При присоединении воспаления клиническая картина дополняется болями в промежности и над лоном, усиливающимися на заключительной стадии мочеиспускания.

    При лейкоплакии постоянная ноющая боль сочетается с резями, затруднениями мочеиспускания, императивными позывами, недержанием. При вовлечении шейки, тотальном поражении болезненные ощущения становятся выраженными, интенсивными. В 10-20% случаев у больных лейкоплакией выявляется рак. При карциноме мочевого пузыря возникновению болевого синдрома предшествует гематурия. Боли сначала беспокоят только при наполненном детрузоре, затем становятся постоянными, острыми, невыносимыми, отдают в крестец и пах.

    Травмы и инородные тела

    При интраперитонеальных разрывах определяются острые интенсивные боли в надлобковой зоне, которые затем распространяются на всю брюшную полость, дополняются напряжением мышц, задержкой стула и газов, тошнотой и рвотой. При забрюшинных повреждениях выявляется болезненная припухлость над лоном в сочетании с ложными позывами. У пострадавших с травмами мочевого пузыря часто развивается травматический шок.

    Инородные тела детрузора протекают бессимптомно или сопровождаются резями и болевыми ощущениями внизу живота. Боли усиливаются при движениях. Наблюдаются гематурия, ишурия или частое болезненное мочеиспускание. При инфицировании возможна пиурия.

    Другие причины

    В отдельных случаях боль в мочевом пузыре отмечается при следующих урологических и гинекологических патологиях:

    Иногда рези в сочетании с болезненными ощущениями обнаруживаются при психических расстройствах: истерии, неврастении, психотических состояниях.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осуществляются врачом-урологом. Специалист опрашивает пациента для установления обстоятельств и момента появления резей и болевого синдрома, наличия и характера других симптомов, изменений клинической картины с течением времени. При экстренных патологиях (ОЗМ, парацистит, травмы) большое значение имеет внешний осмотр пациентов с оценкой общего состояния и выявлением характерных симптомов.

    В остальных случаях полезные данные можно получить при осмотре и пальпации живота, однако они, как правило, неспецифичны. Для определения этиологии болей назначаются следующие диагностические процедуры:

    • Гинекологический осмотр. Производится для исключения патологий женских половых органов, сопровождающихся похожей симптоматикой. В ходе обследования оценивают состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, обращают внимание на наличие патологических выделений, признаки воспаления вульвы и влагалища.
    • Ультрасонография. УЗИ мочевого пузыря информативно при цистите, парацистите, цистолитиазе, опухолях и кистах урахуса. Позволяет выявлять остаточную мочу или определять причину ОЗМ. Мужчинам с циститом и простатоциститом рекомендовано проведение УЗИ простаты для оценки состояния предстательной железы, обнаружения возможной инфравезикальной обструкции.
    • Цистоскопия. Показана для установления формы хронического цистита (выполняется вне обострения), диагностики парацистита, уточнения расположения, размеров и распространенности новообразований. При МКБ и ОЗМ имеет лечебно-диагностический характер, дает возможность обнаруживать камни и устранять механические препятствия току мочи. В ходе процедуры при необходимости производится забор биоптата.
    • Рентгенологические методы. В процессе цистографии при парацистите визуализируется сдавление и деформация мочевого пузыря, при цистолитиазе просматриваются рентгенопозитивные конкременты, при опухолях выявляется дефект наполнения, при кистах определяется наличие сообщения между образованием и детрузором. У больных с осложненными кистами урахуса возможно проведение фистулографии для изучения свищевого канала.
    • Томографические методики. КТ и МРТ мочевого пузыря применяются для оценки распространенности и глубины злокачественных неоплазий, обнаружения небольших новообразований, которые не видны на УЗИ. В ходе послойного изучения органа удается уточнить тяжесть повреждений и объем урогематом при травмах.
    • Лабораторные анализы. Основную диагностическую ценность представляют анализы мочи. В ОАК могут выявляться гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, протеинурия. Путем микробиологического исследования устанавливают возбудителя инфекции, определяют антибиотикочувствительность. Гистологический или цитологический анализ биоптата позволяет дифференцировать различные виды опухолей, установить форму цистита.
    Прием уролога
    Прием уролога

    Лечение

    Консервативная терапия

    Многим пациентам показана специальная диета. Больным с циститом рекомендуют отказаться от острой и жирной пищи, увеличить количество выпиваемой жидкости. При МКБ рацион определяют с учетом состава камней. Схема лечения включает следующие методы:

    • Воспалительные заболевания. Основой терапии являются антибактериальные средства. При кандидозных циститах назначают медикаменты с противогрибковым действием. При парацистите дополнительно применяют сульфаниламиды. Рекомендованы уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты, внутрипузырные инстилляции, ЛФК, индуктотермия, УВЧ, ионофорез, лазеротерапия.
    • ОЗМ. Осуществляют катетеризацию. При психосоматической и нейрогенной ишурии половые органы орошают теплой водой, подкожно вводят м-холиномиметики. При задержке мочи на фоне приема снотворных и антидепрессантов требуется отмена препаратов или уменьшение дозы.
    • Травматические повреждения. При надрывах и контузиях выполняют катетеризацию. При развитии шока проводят противошоковые мероприятия. Предоперационная подготовка при полных разрывах включает антибиотики, гемостатики, анальгетики, противовоспалительные средства, лекарства для стабилизации гемодинамики.
    • Злокачественные опухоли. Оперативные методики дополняют внутрипузырной иммунотерапией, контактной или дистанционной лучевой терапией.

    Хирургическое лечение

    Больным с ОЗМ при невозможности катетеризации проводят эпицистостомию. В зависимости от характера патологии производятся такие оперативные вмешательства, как:

    Литература
    1. Циститы/ Скрябин Г.Н. и др. – 2006.
    2. Практическая урология/ Глыбочко В.П., Аляев Ю.Г. – 2012.
    3. Урология/ Комяков Б.К. – 2012.
    4. Руководство по урологии/ Лопаткин Н.А. – 1998.
    Код МКБ-10
    R30.9
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 2

    Боль в мочевом пузыре - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии
    от 300 р.
    Урология / Операции на мочевом пузыре / Удаление камней из мочевого пузыря
    от 2500 р.
    Урология / Операции на мочевом пузыре / Пластика мочевого пузыря
    от 35000 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Биопсия в урологии
    от 640 р.
    Онкология / Противоопухолевая терапия / Химиотерапия
    от 1500 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
    от 830 р.
    Онкология / Противоопухолевая терапия / Лучевая терапия
    от 1500 р.
    Урология / Урологические манипуляции / Катетеризация мочевого пузыря
    от 150 р.
    Урология / Урологические манипуляции / Катетеризация мочевого пузыря
    от 200 р.
    Физиотерапия / Лечение магнитными полями
    от 46 р.

    Комментарии к статье

    Наталья
    10 ноября 2021 г.
    10.11.2021
    отлично
    Боли ужасные после химии. Чем лечить
    Ответить
    0
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!