статья обновлена 16/11/2021
Обновлено 16/11/2021
14K просмотров

Боль в уретре

Боль в уретре

Боль в уретре сопутствует уретриту, конкрементам, инородным телам, травматическим повреждениям, доброкачественным и злокачественным новообразованиям мочеиспускательного канала. Выявляется при состояниях, сопровождающихся хронической обструкцией уретры, некоторых андрологических и гинекологических патологиях. Чаще всего имеет режущий характер, связана с мочеиспусканием. Для установления причины симптома собирают жалобы, проводят внешний осмотр, визуализационные и лабораторные исследования. Лечение включает антибактериальные средства, НПВС, иммуностимуляторы, физиотерапию, хирургические вмешательства.

    Почему болит уретра

    Уретрит

    Уретриты – группа заболеваний, как правило, имеющих инфекционную природу. Реже патология развивается на фоне аллергии, токсического или лучевого воздействия. Основными проявлениями считаются зуд, жжение и боли при мочеиспускании, патологические выделения из мочеиспускательного канала. Клиническая картина несколько различается в зависимости от вида возбудителя:

    • Неспецифический уретрит. При остром первичном воспалении симптомы выражены умеренно, выделения имеют слизисто-гнойный или гнойный характер. У пациентов с хроническим уретритом боли могут отсутствовать, отмечаются незначительные жжение и зуд. Вторичное воспаление возникает на фоне общих инфекций, сопровождается слабой болезненностью при мочеиспускании, скудными слизисто-гнойными выделениями.
    • Гонорея. Признаки появляются через 3-7 суток после полового контакта с инфицированным партнером или (реже) бытового инфицирования. Острый уретрит манифестирует внезапно. Проявляется резями, болями и жжением в сочетании с обильными гнойными серовато-желтыми сливкообразными выделениями. При распространении процесса на задний отдел канала у мужчин температура тела поднимается до фебрильных цифр. При хронической форме боли покалывающие, возникают только в начале мочеиспускания.
    • Трихомоноз и хламидиоз. Для этих вариантов типично стертое малосимптомное течение. Преобладают зуд и жжение, болезненность незначительная или отсутствует. При трихомонозе отделяемое пенистое, белесоватое, при хламидиозе – желтоватое, водянистое или слизисто-гнойное. У больных хламидиозом возможно развитие синдрома Рейтера.
    • Кандидозный уретрит. Также протекает малосимптомно. Слабый зуд и незначительное жжение дополняются скудными беловатыми выделениями, иногда – кратковременными неинтенсивными болезненными ощущениями при мочеиспускании.

    Неспецифическое бактериальное, реже специфическое воспаление встречается не только у взрослых, но у и маленьких пациентов. Патологии наиболее подвержены больные в возрасте 2-4 года. Уретрит у детей проявляется болью и жжением во время отхождения мочи, иногда – тупыми тянущими болевыми ощущениями внизу живота. Возможны внезапные болезненные позывы, частое мочеиспускание, в том числе, по ночам.

    Камни уретры

    Чаще страдают мужчины. Преобладают вторичные конкременты, спустившиеся в просвет мочеиспускательного канала из почек или мочевого пузыря. Травматизация стенок органа движущимся камнем сопровождается внезапной интенсивной резкой болью. Наблюдаются затруднения мочеиспускания, ослабление и рассеивание струи, гематурия. Полная обтурация проявляется острой задержкой мочеиспускания. Мужчины с конкрементами заднего отдела уретры жалуются на боли при сидении и ходьбе.

    Инородные тела и травмы

    Чужеродные предметы в уретре чаще обнаруживаются у детей и молодых мужчин. Первая категория вводит инородные тела из любопытства, вторая – во время мастурбации. При небольших гладких объектах наблюдаются незначительная болезненность и дискомфорт, которые постепенно уменьшаются, но вновь появляются при половом возбуждении и мочеиспускании.

    Острые и крупные предметы вызывают резкую боль, сильные позывы, выраженное беспокойство, гематурию, при обтурации мочеиспускательного канала – кровянистые выделения. В последующем нередко развивается уретрит с болями и жжением в уретре, промежности и половом члене, общей гипертермией, синдромом интоксикации.

    Среди пострадавших с травмами также преобладают мужчины. В половине случаев патология возникает при тяжелых переломах таза. Для неполного разрыва характерны острые боли, рези, затруднения мочеиспускания, кровь в первой порции мочи, гематомы мошонки и промежности. При полных разрывах моча не отходит. Больные жалуются на резкую боль в уретре и нижней части живота, безрезультатные императивные позывы.

    Боль в уретре
    Боль в уретре

    Новообразования

    Эпителиальные (кондиломы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, миомы, ангиомы и пр.) доброкачественные опухоли долго протекают бессимптомно. Затем появляются и медленно нарастают зуд и жжение, дискомфорт и боли при мочеиспускании, изменения струи, контактные кровянистые выделения и примеси крови в моче. При инфицировании болевой синдром усиливается, отмечаются рези. У женщин возможна диспареуния.

    Полипы чаще возникают у людей старше 45 лет. По клиническим проявлениям напоминают уретрит или цистит. Жжение и болезненные ощущения в уретре появляются при отхождении мочи, во время ходьбы и сексуальных контактов. Разновидностью полипа является карункул, развивающийся у женщин в периоде менопаузы. Отмечается боль в процессе и после завершения мочеиспускания, учащение позывов, разбрызгивание струи, иногда – уретроррагия. Патология часто осложняется затяжными тяжелыми циститами и уретритами, выраженной диспареунией.

    Для злокачественных опухолей у мужчин характерны затруднения мочеиспускания, наличие уплотнения, уретроррагия, гноевидные выделения. Боли появляются при распространении процесса, иррадиируют в промежность, сочетаются с отеком пениса и мошонки, паховым лимфаденитом. У женщин с раком уретры наблюдаются болезненность и жжение в мочеиспускательном канале, диспареуния, уретроррагия, недержание мочи. При переходе неоплазии на влагалище возникают боли над лоном.

    Хроническая обструкция

    Формируется при клапанах и стриктурах мочеиспускательного канала. Клапаны уретры чаще возникают в раннем детстве, реже встречаются у взрослых мужчин, перенесших урологические операции и манипуляции. Больных беспокоят умеренные болезненные ощущения при мочеиспускании, вялость струи, ночные позывы. Среди пациентов со стриктурами уретры наблюдается 2-4-кратное преобладание мужчин. Боли являются необязательным симптомом, возникают на фоне ослабления и разбрызгивания струи, чувства неполного опорожнения детрузора.

    Дивертикулы уретры

    Боли в уретре и пахово-подвздошной области, сочетающиеся с недержанием, поллакиурией, дизурией отмечаются при осложненном течении дивертикулов. Типично затрудненное болезненное мочеиспускание прерывистой струей с сохранением позывов и подтеканием мочи даже после опорожнения мочевого пузыря. Возможны пиурия и гематурия. Крупные дивертикулы затрудняют половые сношения из-за отека и болей во влагалище.

    Выпадение слизистой уретры

    Диагностируется у девочек-подростков и женщин климактерического возраста. Пациентки жалуются на чувство инородного тела, сменяющееся жжением и болевыми ощущениями. В области наружного отверстия мочеиспускательного канала выявляется болезненное синюшное или розоватое плотное образование. Отмечаются болезненные учащенные позывы, возможно недержание мочи. При отеке слизистой развивается острая ишурия.

    Другие урологические патологии

    Болями и резями в уретре сопровождаются многие заболевания мочевого пузыря:

    Андрологические болезни

    Боль в уретре особенно ярко выражена при остром простатите. Сочетается с болями в промежности и зоне крестца, иногда иррадиирует в анус. Отмечаются болезненность и учащение мочеиспускания, возможны задержка мочи, затруднения дефекации. При хроническом простатите боли в уретре, над лобком, в паху и промежности ноющие, постоянные, усиливаются на начальном и завершающем этапе мочеиспускания.

    Боль в мочеиспускательном канале при простатите у детей появляется во время мочеиспускания, дополняется постоянными тянущими болями и дискомфортом в промежности, внизу живота, отдающей в мошонку и прямую кишку. Наряду с простатитом, болезненность в уретре иногда сопровождает рак простаты и аденому предстательной железы, которые развиваются преимущественно в пожилом возрасте. Болевые ощущения возникают при семяизвержении или мочеиспускании. Сочетаются с болями в тазу, промежности, над лобком, дизурией и ишурией.

    Женские болезни

    У 80% женщин с парауретральными кистами наблюдаются частые позывы, болезненность уретры, рези, жжение, слизистые выделения из мочеиспускательного канала. В зоне меатуса может прощупываться эластичное образование. Еще одной причиной болей, выраженного дискомфорта, жжения и резей при отхождении мочи может стать вестибуловагинальная гипоспадия.

    Уретроцистоскопия
    Уретроцистоскопия

    Диагностика

    Диагностические мероприятия проводятся врачом-урологом. При необходимости больных направляют к андрологу, гинекологу или онкологу. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез жизни, устанавливает обстоятельства появления и характер болезненных ощущений, наличие других симптомов, динамику развития болезни. Женщинам проводят осмотр на кресле. Мужчинам по показаниям назначают пальцевое исследование прямой кишки. План диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

    • Ультрасонография. УЗИ уретры информативно при травмах, дивертикулах, инородных телах, опухолях, конкрементах. Для получения более полных данных о состоянии мочевых путей, исключения поражения вышележащих отделов назначают УЗИ мочевого пузыря. Женщинам выполняют УЗИ органов малого таза. Мужчинам производят УЗИ простаты.
    • Рентгенологическое исследование. Ретроградная уретрография рекомендована при травматических повреждениях, дивертикулитах, доброкачественных и злокачественных неоплазиях, конкрементах. В некоторых случаях показаны нисходящая уретрография, экскреторная урография, простатография, цистография, рентгенография таза.
    • Другие визуализационные методики. В основном, применяются при злокачественных опухолях. Проводятся для уточнения локализации и распространенности патологического процесса, вовлеченности соседних органов. В список диагностических манипуляций могут входить МРТ брюшной полости, лимфоаденография и пр.
    • Лабораторные анализы. Наиболее показательны анализы мочи. В ОАМ могут обнаруживаться лейкоцитурия, гематурия, бактериурия, протеинурия. По данным трехстаканной пробы определяют уровень поражения. Характер микрофлоры оценивают путем микроскопии. Для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование. При ИППП назначают ПЦР, ИФА. Тип и степень дифференцировки неоплазий устанавливают в ходе гистологического анализа.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Перечень лечебных мероприятий определяется особенностями патологического процесса:

    • Уретриты. При острых неспецифических и гонорейных уретритах назначают антибиотики, при хламидиозе антибактериальную терапию дополняют кортикостероидами, при трихомонозе используют антипротозойные, при кандидозе – антимикотические средства. Хроническое воспаление является показанием к комплексной терапии, которая, наряду с перечисленными препаратами, предусматривает инстилляции нитрата серебра и колларгола.
    • Травмы и инородные тела. Консервативному лечению подлежат растяжения и ушибы уретры. Рекомендованы холод, покой, НПВС, кровоостанавливающие средства, транквилизаторы, лекарства с седативным действием, профилактическая антибиотикотерапия. Небольшие чужеродные объекты иногда успешно удаляют с током мочи, применяя специальные приемы.
    • Пролапс слизистой. Для снятия отека используют теплые сидячие ванны. В легких случаях выполняют катетеризацию мочевого пузыря сроком на 10-12 дней. Манипуляция позволяет не только вправить уретру, но и зафиксировать слизистую, предупредив дальнейшие выпадения.
    • Простатит. Проводят длительную антибиотикотерапию, при упорном течении применяют иммуностимуляторы. Немедикаментозные мероприятия включают массаж простаты, электромагнитные колебания, ультразвук, лазерное воздействие. При наличии противопоказаний к физиопроцедурам делают лекарственные микроклизмы.
    • Злокачественные опухоли. Могут потребоваться химиотерапия, дистанционная или контактная лучевая терапия.

    Хирургическое лечение

    При урологических заболеваниях применяют следующие оперативные методики:

    Пациентам с аденомой простаты выполняют трансуретральную резекцию, лазерную вапоризацию или лазерную энуклеацию. По показаниям проводят чрезпузырную или позадилонную аденомэктомию. При раке предс тательной железы используют различные варианты простатэктомии. Парауретральные кисты у женщин удаляют путем иссечения. При женской гипоспадии осуществляют безоперационную пластику с использованием гиалуроновой кислоты или транспозицию уретры.

    Литература
    1. Инфекции мочевыводящих путей. Учебное пособие/ Тирикова О.В., Филатова И.А. – 2017.
    2. Руководство по урологии/ Лопаткин Н.А. – 1998.
    3. Болезни предстательной железы/ Аляев Ю.Г. – 2009.
    4. Гинекология/ под ред. Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. – 2012.
    Код МКБ-10
    N34.3
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 3.7 /5
    оценок: 3

    Боль в уретре - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    от 35 р.
    Венерология / Диагностика в венерологии / Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)
    от 79 р.
    Венерология / Диагностика в венерологии / Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)
    от 79 р.
    Венерология / Диагностика в венерологии / Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)
    от 79 р.
    Венерология / Диагностика в венерологии / Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)
    от 79 р.
    Урология / Операции на уретре / Операции при стриктурах уретры
    от 1500 р.
    Онкология / Онкоурология / Операции при раке полового члена
    от 3150 р.
    Урология / Анестезия в урологии
    от 150 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Биопсия в урологии
    от 420 р.
    Урология / Урологические манипуляции / Бужирование уретры
    от 350 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с болью в уретре, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!