Потемнение в глазах

Почему темнеет в глазах

Анемия

Снижение концентрации гемоглобина и/или числа эритроцитов приводит к меньшему насыщению крови кислородом. Соответственно, меньше кислорода получают различные органы. Наиболее чувствительным к гипоксии является головной мозг. Потемнение в глазах наступает из-за недостаточного поступления кислорода к церебральным структурам. Наиболее частыми причинами развития анемии выступают:

• Пониженное содержание железа. Железо является необходимым компонентом гемоглобина, связывающего кислород. Отсутствие достаточного количества железа в организме приводит к уменьшению синтеза гемоглобина и железодефицитной анемии.
• Аномалии эритроцитов. Изменение формы и размеров эритроцитов сопровождается нарушением их способности связывать и переносить кислород. К аномалиям относятся: микроцитоз, макроцитоз, сфероцитоз, серповидная форма эритроцитов.
• Нарушение гемопоэза. К поражение костного мозга приводят интоксикации, опухолевые процессы, ионизирующее излучение. Эритропоэз нарушается при недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Разрушение эритроцитов. Наследственная гемолитическая анемия обусловлена генетическим дефектом мембраны эритроцитов, приводящим к их гибели. Приобретенные формы возникают при воздействии механических, химических, физических факторов, ведущих к гемолизу.
• Кровопотеря. Причиной острой постгеморрагической анемии выступает массивное кровотечение из крупного сосуда, наблюдающееся при травме, осложненной язве желудка, меноррагии. Хроническая кровопотеря наблюдается при частых носовых кровотечениях, геморрое, эрозивно-язвенном поражении ЖКТ, опухолях.

Артериальная гипотония

Пониженное артериальное давление сопровождается церебральной гипоперфузией. Последняя приводит к потемнению в глазах, головокружению, сложностям с концентрацией внимания. Гипотензия наблюдается при следующих состояниях:

• Вегето-сосудистая дистония. Дисфункция автономной нервной системы приводит к расстройству регуляции сосудистого тонуса с пароксизмами дилатации и падения АД. Характерны другие вегетативные симптомы. Типична ортостатическая гипотония, возникающая при резком переходе в вертикальное положение.
• Обезвоживание. Возникает при недостаточном потреблении жидкости, ее повышенном расходе вследствие интенсивного потоотделения, диареи, рвоты. К артериальной гипотонии приводит снижение объема циркулирующей жидкости. Потемнение в глазах сочетается с сухостью кожных покровов и слизистых.
• ПИТ-синдром. Наблюдается после длительной интенсивной терапии, ИВЛ, парентерального питания. Наряду с потемнением в глазах отмечается общая слабость, головокружение, эмоциональная лабильность, ортостатическая недостаточность.
• Неадекватная фармакотерапия. Ятрогенная гипотензия возникает при назначении неадекватных доз гипотензивных препаратов, их комбинаций с другими фармпрепаратами, снижающими АД, отсутствие корректировки дозы в ходе лечения. Гипотония может быть вызвана самостоятельным приемом лекарств пациентом.

Потемнение в глазах

Кардиологические заболевания

Потемнение в глазах при болезнях сердца обусловлено снижением кровенаполнения мозговых сосудов вследствие уменьшения выброса крови в кровеносное русло. Состояние возникает при уменьшении сократительной способности левого желудочка, нарушениях сердечного ритма. Причинами потемнения в глазах являются:

• Атриовентрикулярная блокада. Замедление прохождения импульса от предсердия к желудочкам приводит к ослаблению сокращения желудочков и снижению сердечного выброса. Потемнение в глазах может предшествовать обмороку.
• Мерцательная аритмия. Отсутствие координированного сокращения предсердий, неэффективность их работы сопровождается неполным кровенаполнением желудочков, нерегулярным выбросом крови в аорту. Пациенты жалуются на ощущение затемнения зрения, учащенное сердцебиение, перебои в сердечной деятельности.
• Пороки сердца. Регургитация крови в диастолу при митральной недостаточности, снижение выброса при митральном и аортальном стенозе являются причиной недостаточного кровоснабжения головного мозга. Общемозговая симптоматика сочетается с одышкой, слабостью, кардиалгией.
• Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы с нарушением насосной функции приводит к сердечной недостаточности. Эпизоды потемнения в глазах сочетаются с одышкой при физической нагрузке, аритмиями, субфебрилитетом.
• Кардиомиопатия. Поражение миокарда невоспалительной и неишемической этиологии. Включает дилятационную, гипертрофическую, рестриктивную, аритмогенную формы. Протекает с одышкой, бледностью кожи, акроцианозом.

Цереброваскулярная патология

Вариабельная патология кровоснабжающих мозг сосудов, обуславливающая сниженное поступление крови к церебральным тканям, приводит к их ишемическому поражению. Эпизодическое потемнение в глазах возникает как результат усугубления ишемии структур зрительного анализатора. К возможным причинам относятся:

• Дисциркуляторная энцефалопатия. Развивается на фоне хронической церебральной ишемии вследствие атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета. Характеризуется снижением когнитивных функций, эмоциональной неустойчивостью, мельканием «мушек» в глазах.
• Транзиторная ишемическая атака. Потемнение связано с преходящей острой ишемией. Сопровождается цефалгией, расстройствами речи, парезом конечностей, иногда диплопией. Симптоматика зависит от локализации ишемического очага. После восстановления кровоснабжения неврологический дефицит полностью регрессирует.
• Синдром позвоночной артерии. Причиной развития выступают заболевания шейного отдела позвоночного столба, приводящие к компрессии, перегибу проходящей между дужек позвонков артерии. Возникающая вертебро-базилярная недостаточность протекает с головокружением, шумом в ухе, неустойчивостью ходьбы.
• Окклюзия сонной артерии. Уменьшение просвета общей или внутренней каротидных артерий снижает интенсивность кровотока, идущего в головной мозг. Потемнение в глазах провоцируется поворотами головы. В клинике отмечаются снижение остроты зрения, когнитивные нарушения, гиперсомния.

Гипогликемия

Пониженное содержание глюкозы в крови возникает при недостатке углеводной пищи, сниженной выработке контринсулярных гормонов, передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов. Гипогликемия влечет энергетическое голодание церебральных нейронов, дисфункция которых приводит к потемнению в глазах, сонливости или возбуждению, расстройству координации, затруднениям когнитивной деятельности. Указанные симптомы сочетаются с мышечной дрожью, потливостью, чувством голода.

Диагностика

Первичное обследование пациентов с жалобой на потемнение в глазах проводит врач-терапевт. Важное значение имеет измерение АД, сравнение полученных цифр с рабочим давлением больного. Для выявления патологии, лежащей в основе симптома, необходимы следующие обследования:

• Лабораторные исследования. Клинический анализ крови позволяет выявить снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, свидетельствующие в пользу анемии. Исследование формы эритроцитов, уровня сывороточного железа, концентрации фолиевой кислоты и цианокобаламина направлены на уточнение вида анемии. Определение уровня глюкозы крови необходимо для исключения гипогликемии.
• Исследование костного мозга. Пунктат костного мозга получают путем стернальной пункции. Результат микроскопического исследования мазка позволяет судить об общем состоянии гемопоэтической функции и эритропоэза в частности. По изменениям миелограммы диагностируют поражение отдельных ростков кроветворения.
• Электрокардиография. Необходима в диагностике сердечных заболеваний. Обнаруживает изменения сократительной способности сердечной мышцы, нарушения проводящей системы сердца, расстройства частоты сердечного ритма. Для более детальной диагностики аритмии применяется суточный мониторинг по Холтеру.
• Эхокардиография. При миокардите, кардиомиопатии выявляет изменение размеров и формы сердца. При сердечных пороках диагностирует недостаточность или стеноз клапанов. УЗИ сердца с допплерографией применяется для оценки внутрисердечных гемодинамических нарушений, недостаточности кровенаполнения камер, ретроградный кровоток.
• УЗДГ сосудов шеи и головы. Направлено на оценку кровотока в экстракраниальных сосудах и церебрального кровообращения. Выявляет атеросклеротические бляшки, тромбирование, спазмирование сосудов, позволяет оценить степень окклюзии. При подозрении на аномалии сосудистой стенки дополняется ангиографическим исследованием.
• МРТ шейного отдела позвоночника. Необходима, когда потемнение в глазах имеет спондилогенный характер. Диагностирует аномалию Кимерли, спондилоартроз, остеохондроз, межпозвонковые грыжи и их воздействие на позвоночную артерию, вещество спинного мозга.
• МРТ головного мозга. Проводится при цереброваскулярных заболеваниях для оценки состояния церебральных тканей. Возможно выявление зон ишемии, дегенеративных изменений, очагов атрофии коры.

Контроль АД

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При внезапном потемнении в глазах необходимо посадить человека для предупреждения его падения. По-возможности следует придать телу горизонтальное положение, что улучшает приток крови к голове и церебральное кровоснабжение. Для облегчения доступа воздуха расстегивают воротник рубашки, в душном помещении открывают окна. Подслащенный чай позволяет уменьшить гипогликемию, обеспечивает энергетическое питание церебральных нейронов.

Консервативная терапия

Проводится в отношении основного заболевания, вызвавшего потемнение в глазах, и соответствует его характеру. При ятрогенной гипогликемии, артериальной гипотензии необходима коррекция текущей терапии. Комбинации и дозы лекарственных средств подбираются индивидуально.

• Анемия. В зависимости от этиологии требует назначения препаратов железа, витамина В12, В9. При геморрагической анемии применяются гемостатики, капельное введение растворов, инфузии препаратов крови. Аутоиммунная гемолитическая анемия является показанием для назначения глюкокортикостероидов, цитостатиков.
• Гипотония. При обезвоживании показана инфузионная терапия, лечение кишечных инфекций. При вегето-сосудистом генезе гипотензии с потемнением в глазах рекомендованы вазотоники, адаптогены, рефлексотерапия.
• Сердечная патология. Комплексное лечение направлено на улучшение метаболизма сердечной мышцы, функционирования проводящей системы. Терапия включает ангиопротекторы, антиоксиданты, анаболики, стимуляторы метаболизма миокарда. При выраженной брадикардии рекомендованы адреномиметики, при тахиаритмиях — адреноблокаторы.
• Цереброваскулярные заболевания. Фармпрепаратами, улучшающими церебральное кровообращение, являются сосудорасширяющие средства, дезагреганты, ангиопротекторы. В комплексе с ними назначаются препараты, потенцирующие метаболические процессы в нервных тканях: нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты.

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативных методов в случаях, когда потемнение в глазах связано с медикаментозно некупируемой аритмией, пороками сердца, окклюзией сосудов. Возможно проведение следующих операций:

• Имплантация электрокардиостимулятора. Проводится при выраженной брадикардии, АВ-блокаде. После индивидуальной настройки аппарат искусственно генерирует нормальный сердечный ритм и передает его на проводящую систему.
• Радиочастотная аблация. При мерцательной аритмии проводится в отношении артриовентрикулярного узла. Позволяет устранить источник, генерирующий патологические сигналы, лежащие в основе аритмии.
• Реконструкция артерий. Показана при окклюзирующих процессах каротидных и позвоночных артериальных сосудов. Проводится методом стентирования, обходного шунтирования, эндартерэктомии.
• Операции при пороках сердца. Митральный стеноз является показанием к комиссуротомии. При недостаточности клапана и сочетанных пороках проводится протезирование.