статья обновлена 15/08/2022
Обновлено 15/08/2022
3.56K просмотров

Снижение зрения

Снижение зрения

Снижение зрения — это нарушение способности четко видеть предметы расположенные на различном расстоянии. Снижение зрения развивается при ретинопатиях, заболеваниях оптического нерва, кератитах, увеитах, расстройствах аккомодации и рефракции, цереброваскулярной патологии. Диагностика проводится с применением визометрии, электроретинографии, периметрии, офтальмоскопии, ангиографии, МРТ. Консервативное лечение проводится с применением нейропротекторных, вазоактивных, противовоспалительных, антибактериальных препаратов. По показаниям осуществляется хирургическое вмешательство.

    Почему снижается зрение

    Аномалии рефракции

    Рефракция представляет собой преломление световых лучей в оптической системе глаза. Результатом нормальной рефракции является фокусировка пучков света на сетчатке. При аномалиях фокус не попадает на сетчатку, что приводит к снижению зрения. К основным видам нарушений рефракции относятся:

    • Миопия. Фокусировка лучей света происходит впереди сетчатки, что сопровождается ухудшением зрения при рассматривании предметов на расстоянии. Наблюдаются сложности при попытке прочесть вывеску, рассмотреть номер на стене дома, узнать идущего вдалеке знакомого.
    • Гиперметропия. Изображение фокусируется за сетчатой оболочки, что приводит к нарушению зрения вблизи. Больные жалуются на трудности при чтении, письме, работе с мелкими деталями. Способность видеть вдаль сохраняется.
    • Астигматизм. Сопровождается искаженным изображением на сетчатке из-за аномального преломления в роговице или хрусталике. Пациенты отмечают, что видят предметы деформированными, ровные контуры воспринимаются ими как неровные.

    Расстройство аккомодации

    Аккомодационный механизм обеспечивает способность видеть предметы на различном удалении. В его основе лежит изменение формы хрусталика. Наиболее частыми расстройствами аккомодации являются:

    • Пресбиопия. Снижение способности к аккомодации, вызванное возрастными изменениями хрусталика. Пациенты жалуются на ухудшение зрения вблизи, утомляемость глаз при чтении, работе с предметами на близком расстоянии.
    • Спазм аккомодации. Обусловлен спастическим сокращением цилиарной мышцы, в связи с чем хрусталик остается настроенным на зрение вдаль. Состояние развивается после интенсивной зрительной нагрузки, на фоне применения препаратов-миотиков, травм, психических расстройств.

    Изменения хрусталика

    Включают патологию положения, размера, структуры, формы хрусталика. Указанные изменения приводят к нарушению нормального преломления света, что влечет снижение зрения. Зрительные нарушения проявляются падением остроты, появлением «тумана» в глазах, двоением.

    • Факосклероз. Химическая модификация кристаллинов приводит к утолщению и уплотнению хрусталика, что сопровождается снижением его способности к аккомодации. Снижение зрения вдаль сочетается с нарушением цветовосприятия, расстройством сумеречного видения.
    • Катаракта. Утрата хрусталиком прозрачности нарушает прохождение через него световых лучей, влечет постепенное снижение зрительной функции. Снижение остроты зрения сочетается с диплопией, изменением цвета зрачка в молочный.
    • Аномалии хрусталика. Чаще имеют врожденный характер. Включают афакию, микро- и макрофакию, колобому, лентиконус. Пациенты жалуются на расплывчатость изображения, двоение. При дислокации хрусталика наблюдается дрожание радужки.

    Патология зрительного нерва

    Оптические нервные волокна чувствительны к нарушениям метаболизма, воспалительным изменениям, гипоксии, механическому повреждению. Различают интрабульбарный и ретробульбарный уровень их поражения. Выраженность симптомов зависит от степени вовлечения поперечника нервного ствола в патологический процесс. Основными заболеваниями зрительного нерва считаются:

    • Ишемическая нейропатия. В основе патологии лежат гемодинамические расстройства, результатом которых является ишемия тканей нерва. Характерно внезапное резкое снижение зрения. В ряде случаев наблюдаются симптомы-предшественники в виде ощущения тумана перед глазами, цефалгии.
    • Новообразования. Глиома развивается из глиальных клеток оболочки нерва, менингиома — из арахноэндотелия. Наряду со снижением зрения наблюдается экзофтальм, боль в глазнице, ограниченность движений глазного яблока.
    • Неврит. Воспалительное поражение оптического нерва возникает при инфекции орбиты, глазного яблока, околоносовых пазух. В большинстве случаев после купирования воспаления зрительная функция восстанавливается.
    • Атрофия. Развивается в результате предшествующих воспалительных, дегенеративных, ишемических заболеваний нерва. Проявляется значительной зрительной дисфункцией вплоть до амавроза.
    • Гипоплазия. Врожденное недоразвитие оптического нерва проявляется снижением зрения с раннего детского возраста. Сопутствующими симптомами являются: косоглазие, утомляемость при зрительной нагрузке, нистагм.
    Снижение зрения
    Снижение зрения

    Ретинопатия

    Различная по этиологии патология сетчатки, сопровождающаяся ее дистрофическими изменениями. Дегенерация светочувствительных клеток и других структур сетчатки приводит к снижению зрения, образованию скотом, «пелены» перед глазами. Прогрессирующая ретинопатия осложняется отслойкой сетчатки, может привести к полной слепоте.

    Воспалительные заболевания

    Воспалительные процессы в различных структурах глаза имеют инфекционный, аутоиммунный, идиопатический характер. Классифицируются на острые и хронические. В зависимости от локализации воспаления выделяют:

    • Кератит. Воспалительные процессы происходят в роговице. Клинически проявляются слезотечением, светобоязнью. При прогрессировании способны привести к образованию бельма со стойким снижением зрения.
    • Увеит. Поражение сосудистой оболочки глазного яблока. Типичны преходящие фотопсии, затуманивание или искажение изображения, возникновение плавающих мелких пятен в поле зрения.
    • Рубцующий пемфигоид. Воспалительное поражение конъюнктивы аутоиммунного генеза приводит к формированию рубцов, деформирующих конъюнктивальные оболочки и ограничивающих подвижность глаза. Снижение зрения прогрессирует по мере сужения глазной щели и нарастания неподвижности глаза.

    Гемералопия

    Снижение зрения отмечается только в условиях плохой освещенности. Больные жалуются на затруднения при необходимости ходить по улице в сумерках, выполнять работу в плохо освещаемых помещениях. Вместе с расстройством четкости изображения при гемералопии наблюдается нарушение цветовосприятия, сужение зрительных полей.

    Неврологические заболевания

    Снижением зрения сопровождается вариабельная церебральная патология, приводящая к поражению зрительной хиазмы, оптических трактов, зрительной зоны церебральной коры. Зрительные расстройства в этом случае имеют прогрессирующий характер, сопровождаются другой неврологической симптоматикой. Наиболее распространенными неврологическими причинами являются:

    • Интракраниальная гипертензия. Значительное повышение внутричерепного давления приводит к сдавлению оптических трактов с нарушением их адекватного функционирования. Отмечается цефалгия, тошнота, возможна рвота.
    • Церебральные опухоли. Новообразования области хиазмы по мере роста оказывают давление на зрительные тракты. Инвазивные опухоли прорастают окружающие ткани и разрушают их. Снижение зрения сочетается с гемианопсией.
    • Внутричерепные гематомы. Могут образоваться в результате черепно-мозговой травмы или геморрагического инсульта. Приводят к компрессии оптических нервов. Снижение зрения при этом сочетается с очаговыми симптомами.
    • Цереброваскулярные заболевания. Зачастую снижение зрения возникает при дисциркуляторной энцефалопатии на фоне гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета. Окклюзия сонных артерий, приводящая к снижению кровообращения в глазной артерии, обуславливает возникновение глазного ишемического синдрома со значительным падением зрения.

    Травмы глаза

    Механические повреждения структур глаза, развивающиеся вследствие травмы склеротические процессы обуславливают нарушение прозрачности передних структур глаза, дисфункцию сетчатки. В остром периоде снижение зрения протекает с выраженным болевым синдромом. Тяжелые контузии, повреждения хрусталика, разрывы сетчатки приводят к стойкому инвалидизирующему ограничению способности видеть.

    Интоксикация

    Снижение зрения токсической этиологии возможно при отравлении метиловым спиртом, ядохимикатами, свинцом, мышьяком. Ятрогенное поражение может возникнуть при применении морфина, барбитуратов, бесконтрольном приеме салицилатов, некоторых антибиотиков. Снижение зрения обусловлено токсическим повреждением оптического нерва с развитием нейропатии и последующей атрофии. Клинически проявляется нарушением резкости изображения, появлением скотом в поле зрения.

    Диагностика

    Обследование пациента проводит врач-офтальмолог. При подозрении на наличие неврологической патологии необходима консультация невролога с оценкой неврологического статуса. Основными инструментальными методами диагностики являются:

    • Визометрия. Необходима для объективной оценки степени снижения зрения. Помогает установить дву- или односторонний характер поражения, возможность коррекции.
    • Периметрия. Направлена на выявление выпадения зрительной функции в части зрительного поля. Возможно выявление скотом, концентрического сужения поля, выпадения квадранта, гемианопсии.
    • Офтальмоскопия. Проводится для проверки прозрачности передних отделов глаза и осмотра структур глазного дня. Производится оценка состояния желтого пятна, макулы, сетчатки, ретинальных вен и артерий.
    • Компьютерная рефрактометрия. Позволяет выявить расстройства рефракции и их тип. Неравномерность рефракции указывает на астигматизм.
    • Биомикроскопия глаза. Микроскопическое исследование передних отделов глазного яблока направлено на диагностику воспалительных, сосудистых, дистрофических изменений и аномалий строения.
    • Вызванные потенциалы (ВП). Зрительные ВП направлены на оценку функциональной активности оптического нерва и трактов. Исследование позволяет диагностировать уровень поражения.
    • Электроретинография. Необходима в диагностике функционального состояния слоев сетчатки. Позволяет выявить дистрофические очаги, дегенеративные изменения при ретинопатиях, ишемическом синдроме и других заболеваниях.
    • Оптическая когерентная томография. Применяется для детального изучения строения задних отделов глаза. Дает более точную и детальную информацию, чем офтальмоскопия.
    • Ангиография сетчатки. Проводится флюоресцентным методом. Позволяет выявить сосудистую патологию сетчатки: ишемические зоны, неоангиогенез.
    • УЗДГ сосудов головы. Рекомендована при подозрении на цереброваскулярную патологию. Диагностирует состояние гемодинамики в экстракраниальных и церебральных сосудах. Возможно выявление анатомических аномалий, окклюзий, спазма.
    • Магнитно-резонансная томография. МРТ орбиты назначается для диагностики опухолей глазного яблока, МРТ головного мозга — для выявления церебральных новообразований, опухолей оптического нерва. Исследование не только выявляет новообразование, но определяет его точную локализацию и характер роста.
    Диагностика зрительной функции
    Диагностика зрительной функции

    Лечение

    Консервативная терапия

    Лечение включает снижение или полное исключение зрительной нагрузки. Последнее осуществляется путем наложения повязки на пораженный глаз. По показаниям проводится коррекция зрения очками или контактными линзами. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учетом причины и механизма снижения зрения. Основу фармакотерапии составляют следующие препараты:

    • Антибиотики. Показаны при бактериальных офтальмологических заболеваниях и церебральных поражениях. В тяжелых случаях рекомендовано субконъюнктивальное, парабульбарное введение препаратов.
    • Противовоспалительные средства. Неспецифические противовоспалительные средства рекомендованы с целью купирования болевого синдрома, воспалительных изменений при инфекционных поражениях. Тяжелое течение, аутоиммунный характер воспаления являются показанием к назначению глюкокортикостероидов.
    • Сосудистые средства. Применяются в качестве этиотропной терапии при сосудистых заболеваниях, в комплексном лечении для улучшения кровоснабжения пораженных структур. По показаниям возможно применение сосудорасширяющих, тромболитических, спазмолитических, антиагрегантных фармпрепаратов.
    • Нейропротекторы. Поддерживают метаболизм тканей сетчатки, оптического нерва, церебральных структур, улучшают их функциональную активность, снижают повреждающий эффект воздействующего этиофактора. Применяются ноотропы, антиоксиданты, витамины группы В, адаптогены.

    Хирургическое лечение

    Оперативные вмешательства необходимы для удаления операбельных опухолей орбиты, оптического нерва, головного мозга. При планировании операции оценивают возможность полной резекции и последствия вмешательства. При выраженных снижениях кровоснабжения целью хирургического лечения является реконструкция нормального кровотока. По показаниям проводится каротидная эндартерэктомия, стентирование, экстра-интракраниальное шунтирование.

    Литература
    1. Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии/ Алексеев В.Н., Садков В.И., Мартынова Е.Б., Медведникова Т.Н.// Санкт-Петербург. - 2000.
    2. Офтальмология для врача общей практики/ Минеев Л.А.
    3. Патология зрительного нерва/ Иойлева Е.Э., Кабанова Е.А., Маркова Е.Ю.// ГЭОТАР-Медиа. - 2022.
    4. Сохранить остроту зрения/ Быковченко И.// Ремедиум. - 2018. - №10.
    Код МКБ-10
    H00-H59
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Снижение зрения - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
    от 96 р.
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции при катаракте
    от 10000 р.
    Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Операции на брахиоцефальных артериях
    от 23400 р.
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции при катаракте
    от 5820 р.
    Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Операции на брахиоцефальных артериях
    от 12750 р.
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 50 р.
    Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
    от 400 р.
    Офтальмология / Офтальмологические манипуляции / Лечебные процедуры в офтальмологии
    от 38 р.
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции при катаракте
    от 5820 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при цереброваскулярной недостаточности
    от 11347 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с снижением зрения, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Также по теме

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!