Осциллопсия

Общая характеристика

В норме во время движений головой у человека активизируется вестибулоокулярный рефлекс, который помогает стабилизировать взгляд на различных предметах. Благодаря этому неподвижные объекты окружающего мира воспринимаются таковыми даже при ходьбе, беге, резких поворотах головы. Суть рефлекса заключается в перемещении глазных яблок с той же скоростью, с которой движется голова, но в противоположном направлении.

При нарушении вестибулоокулярного механизма страдает функция стабилизации взгляда, поэтому человек видит предметы дрожащими или подпрыгивающими, хотя на самом деле они неподвижны. Такое явление получило название «осциллопсия». Оно впервые описано американским неврологом Р.М. Брикнером в 1936 году. Неприятный зрительный феномен возникает при неврологических нарушениях, затрагивающих разные уровни регуляции вестибулярного аппарата и движений глаз.

Осциллопсия зачастую сопровождается двоением в глазах (диплопией), размытостью и нечеткостью зрения, головокружением, неустойчивостью при стоянии и ходьбе. Такой симптом мешает человеку читать, работать за компьютером, водить автомобиль, выполнять задачи, требующие четкого зрения и мелкой моторики. Это создает постоянный дискомфорт в повседневной жизни, снижает работоспособность, вызывает тревожность и нарушает социальную адаптацию.

Причины осциллопсии

Заболевания вестибулярного аппарата

Периферическая часть вестибулярного анализатора располагается во внутреннем ухе, состоит из трех полукружных каналов, маточки и мешочка. Эти структуры поддерживают равновесие, ориентацию тела в пространстве и координацию движений. При их поражении нарушается вестибулоокулярный рефлекс, возникает осциллопсия и сопутствующие симптомы: вертиго, тошнота, неустойчивость позы, шум и звон в ушах. Основные виды заболеваний вестибулярной системы:

• Вестибулярный нейронит– воспаление ветви преддверно-улиткового нерва, которое возникает при заражении вирусом простого герпеса и других вирусных инфекциях, нарушении обмена веществ, тяжелом интоксикационном синдроме.
• Лабиринтит– бактериальное или вирусное воспаление внутреннего уха, которое затрагивает органы слуха и равновесия. Помимо нарушений зрения и эпизодов вертиго, пациентов беспокоит снижение слуха, постоянный шум в ушах.
• Болезнь Меньера– хроническая патология внутреннего уха, вызванная повышением давления эндолимфы. Она провоцирует системное головокружение, которое сопровождается осциллопсией, тошнотой, сильными вегетативными реакциями (потливостью, тахикардией, гипервентиляцией).
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – болезнь, которая вызвана патологическим смещением отолитов в полукружных каналах. У больных с ДППГ приступы осциллопсии и вертиго возникают только при изменении положения головы.

Дрожание поля зрения - осциллопсия

Болезни головного мозга

Осциллопсия наблюдается при нарушении функционирования центральных отделов вестибулярного анализатора, которые расположены в головном мозге. Они включают ядра черепных нервов в мозговом стволе, нейроны мозжечка, височные и теменные зоны коры больших полушарий. Поражение любой из этих структур вызывает зрительные и вестибулярные расстройства. Чаще всего осциллопсию провоцируют следующие патологии ЦНС:

• Нарушения церебрального кровотока. Поражение ствола мозга и мозжечка наблюдается при болезнях сосудов вертебробазилярного бассейна, которые клинически проявляются транзиторные ишемическими атаками, инфарктом лабиринта, ишемическим инсультом. При ТИА зрительные расстройства будут преходящими, при инфаркте мозга они сохраняются длительное время.
• Опухоли мозга. Субъективное дрожание и подпрыгивание предметов наблюдается у пациентов с новообразованиями в области ствола мозга. Опухоли оказывают механическое давление на ядро VIII ЧМН, которое играет основную роль в реализации вестибулоокулярного рефлекса.
• Нейроинфекции. При энцефалите и менингоэнцефалите возможны разнообразные неврологические феномены, включая нарушение равновесия и осциллопсию. Они сопровождаются лихорадкой, интоксикационным синдромом, сильными головными болями и другими симптомами патологии ЦНС.
• Рассеянный склероз. Аутоиммунное заболевание вызывает повреждение миелиновой оболочки нервных волокон, в результате чего нарушается передача сигналов между центральным и периферическим отделами вестибулярной системы. Пациенты с таким диагнозом страдают от тремора, шаткой походки, дисметрии, осциллопсии.
• Черепно-мозговые травмы. Искаженное восприятие неподвижных предметов возможно после серьезных травм головы, особенно при повреждении структур задней черепной ямки и височной кости. Помимо осциллопсии, пострадавших беспокоит головокружение, нистагм, трудности при фиксации взгляда, постуральная неустойчивость.

Дисфункция глазодвигательного аппарата

Дрожание предметов иногда вызвано нарушениями синхронных движений глаз. Вследствие неспособности удержать взгляд в фиксированной позиции человек страдает от диплопии, осциллопсии и других зрительных феноменов. Головокружение и постуральная неустойчивость отсутствуют, поскольку функция вестибулярного аппарата не нарушена. Такое состояние наблюдается при параличе глазодвигательных нервов, миастении, эндокринной офтальмопатии, врожденном и приобретенном нистагме.

Осложнения фармакотерапии

Осциллопсия иногда развивается как побочный эффект при лечении антиконвульсантами, миорелаксантами, нейролептиками, транквилизаторами, некоторыми видами антидепрессантов. Симптом чаще всего развивается в первые недели терапии, после значительного повышения дозы, при несоблюдении рекомендаций врача. К причинам осциллопсии также относят ототоксичные медикаменты: аминогликозидные антибиотики, препараты платины, петлевые диуретики, некоторые НПВС.

Диагностика

При осциллопсии требуется консультация невролога, поскольку симптом имеет неврологическую природу, а зрительные расстройства выступают лишь одним из проявлений патологического состояния. Если у пациента также наблюдается снижение остроты зрения, видимые признаки поражения глазных яблок, необходимо дополнительное обследование у офтальмолога. Для выяснения причин зрительных нарушений проводятся следующие методы диагностики:

• Неврологический осмотр. Обследование начинается с тщательной проверки функций черепно-мозговых нервов, особенно тех, которые отвечают за равновесие и движения глазных яблок. При осмотре также оценивают чувствительность, мышечную силу, высшие психические функции для обнаружения признаков патологии ЦНС.
• Офтальмологический осмотр. Диагностика проводится для исключения органических болезней глазного яблока, вызывающих зрительные расстройства. В стандартную программу обследования входит визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
• Вестибулометрия. Исследование функции вестибулярного анализатора играет ведущую роль в диагностике заболеваний, вызывающих осциллопсию. С этой целью больным назначают видеонистагмографию, постурографию, калорическую пробу, различные позиционные тесты.
• Аудиометрия. Объективное исследование слуха необходимо при жалобах на шум и заложенность ушей, подозрении на повреждение внутреннего уха. Диагностика включает тональную аудиометрию, определение коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), отоакустическую эмиссию.
• Нейровизуализация. При подозрении на поражение центральной нервной системы проводят КТ и МРТ головного мозга. Исследования информативны для диагностики опухолей, воспалительных процессов, очагов демиелинизации, кровоизлияний и других органических заболеваний.

Неврологическое обследование

Лечение

Основную роль в коррекции осциллопсии играет этиопатогенетическая терапия основной патологии. Лечение подбирается после постановки диагноза: противомикробные препараты при нейроинфекциях и лабиринтите, вестибулярные супрессанты и диуретики при болезни Меньера, иммуномодуляторы и моноклональные антитела при рассеянном склерозе. После полного излечения болезни или достижения стойкой ремиссии состояние больного значительно улучшается.

Для уменьшения симптоматики и повышения качества жизни пациентов назначается комплексная вестибулярная реабилитация. Она включает упражнения для тренировки равновесия, координации движений головы и тела, навыков стабилизации взгляда. При появлении осциллопсии на фоне нистагма, диплопии и других глазодвигательных расстройств рекомендованы очки со специальными призматическими линзами.