Фотопсия (Вспышки света в глазах, Искры в глазах)

Причины фотопсии

Механическое воздействие

Внезапные вспышки света бывают у здоровых людей при надавливании пальцами на закрытые глаза либо при проведении офтальмологического обследования. Иногда такой зрительный феномен возникает во время резкого вращения глаз и головы, при сильном напряжении во время приступа кашля, чихания, натуживания в туалете. Во всех этих случаях появление фотопсии объясняется механическим раздражением сетчатой оболочки, которое вызывает генерацию спонтанных импульсов.

Заболевания сетчатки глаза

В сетчатой оболочке располагаются светочувствительные нервные клетки (палочки и колбочки), которые преобразуют световые сигналы в электрические импульсы и передают их в мозг по волокнам зрительного нерва. При различных заболеваниях глаза происходит спонтанная патологическая активация этих рецепторов, что клинически проявляется фотопсиями. Основные причины возникновения такого симптома:

• Отслойка и разрыв сетчатки. При нарушении целостности ретинальной оболочки бывают вспышки света, плавающие точки и помутнения, которые сопровождаются снижением четкости зрения. Больные жалуются на появление пелены или «занавески» перед глазами, искаженное восприятие предметов, выпадение участков изображения.
• Окклюзия сосудов сетчатки. Сосудистая патология характеризуется безболезненным ухудшением зрения на стороне поражения, что сопровождается фотопсиями и другими зрительными феноменами. Состояние развивается внезапно, поэтому многие пациенты описывают свои симптомы как «выключение света» в одном глазу.
• Ретинит. Любые воспалительные процессы в сетчатой оболочке могут спровоцировать искры и всполохи света в зрительном поле. Помимо фотопсий, больного беспокоит ухудшение остроты зрения и цветовосприятия, нарушение адаптации к темноте, искажение линий и очертаний предметов.
• Диабетическая ретинопатия. Фотопсии и другие зрительные расстройства наблюдаются в пролиферативной стадии заболевания, которая характеризуется неоваскуляризацией сетчатки. Риск развития патологии возрастает при длительном стаже сахарного диабета, плохом контроле гликемии, сопутствующей артериальной гипертензии.
• Возрастная макулярная дегенерация. Фотопсии, мелькающие мушки, визуальные искажения (метаморфопсии) в основном указывают на влажную форму ВМД, сопровождающуюся развитием аномальных сосудов. Эти симптомы дополняются постепенным снижением зрения, нарушением четкости видения в сумерках.

Поражение других структур глаза

Фотопсия возможна при заболеваниях, которые не вызывают прямого повреждения нервных структур глаза, но оказывают опосредованное действие через механическое раздражение, воспалительный процесс или повышение внутриглазного давления. Спонтанные световые феномены связаны с ишемией рецепторов сетчатой оболочки, отеком и воспалением диска зрительного нерва. Эти симптомы наблюдаются при следующих заболеваниях

• Катаракта. Вспышки света возникают вследствие нарушения прозрачности хрусталика и патологического рассеивания световых лучей, что приводит к формированию зрительных артефактов. Катаракта также повышает риск отслойки сетчатки, поэтому появление фотопсии в сочетании с резким ухудшением зрения требует немедленной врачебной помощи.
• Глаукома. При увеличении внутриглазного давления нарушается циркуляция крови, в результате чего происходит ишемия сетчатки и зрительного нерва. На ранних этапах эти процессы проявляются фотопсиями, мельканием мушек, затуманиванием зрения, а на поздней стадии вызывает слепоту.
• Задняя отслойка стекловидного тела. Сжатие и уплотнение стекловидного тела сопровождается плавающими помутнениями, мушками и световыми вспышками. Симптомы особенно заметны при закрытых глазах и при взгляде на светлый однородный фон (лист бумаги, небо).
• Воспалительные заболевания. Фотопсии иногда возникают при кератите, ирите, хориоидите, панувеите. Помимо зрительных феноменов, пациенты жалуются на покраснение глаз, болезненные ощущения, слезотечение, повышенную чувствительность к свету и затуманивание зрения.

Вспышки света перед глазами - фотопсии

Глазная мигрень

Заболевание, которое также называют мерцательной скотомой, характеризуется выпадением отдельных участков зрительных полей и специфической аурой. Фотопсия (фосфены) возникает на периферии видимой области в связи с временной ишемией сетчатки. Спустя 10-30 минут после ее появления у пациента начинается интенсивная головная боль на противоположной стороне. Отличительной чертой болезни является полное восстановление зрения после завершения приступа.

Болезни ЦНС

Появление фотопсий возможно при поражении проводящих путей и центров зрительного анализатора в головном мозге. В такой ситуации световые вспышки зачастую сопровождаются осциллопсиями, двоением изображения (диплопией), непроизвольным подергиванием глаз (нистагмом), внезапным или постепенным ухудшением зрения. Такие симптомы наблюдаются при опухолях головного мозга, транзиторных ишемических атаках, церебральном атеросклерозе, нейроинфекциях.

Еще одной частой причиной фотопсий выступают черепно-мозговые травмы. Пациенты описывают свои ощущения как «искры в глазах», возникшие сразу после удара по голове или падения. Световые вспышки входят в состав зрительной эпилептической ауры, которая возникает за 1-2 минуты до начала судорожного приступа. Фотопсии также бывают у больных с психическими расстройствами: делирием, шизофренией, зависимостью от алкоголя, психостимуляторов или галлюциногенов.

Диагностика

Фотопсии, которые возникают повторно и не связаны с очевидными физиологическими причинами, требуют обследования у врача-офтальмолога. Консультация начинается со сбора анамнеза: давности и частоты возникновения световых вспышек, возможных провоцирующих факторов, наличия других глазных симптомов. После выяснения ценной диагностической информации приступают к комплексному обследованию, в программу которого входят:

• Визометрия. Исследование с помощью специальных таблиц показывает снижение остроты зрения, которое характерно для отслойки сетчатки, катаракты и многих других болезней, вызывающих фотопсии. Визометрию обязательно дополняют периметрией, чтобы определить размеры полей зрения и слепые пятна (скотомы).
• Биомикроскопия. Осмотр с применением щелевой лампы позволяет детально оценить состояние роговицы, радужки, хрусталика, стекловидного тела. Исследование информативно для выявления катаракты, увеита, глаукомы. Биомикроскопия с дополнительными линзами проводится для осмотра глазного дна (офтальмоскопии).
• УЗИ глаза. Эхосонография назначается для детального исследования разных отделов глазного яблока, особенно при помутнении стекловидного тела. С помощью ультразвука обнаруживают признаки отслойки сетчатки, кровоизлияний, опухолей, воспалительных процессов.
• Оптическая когерентная томография. Методику применяют для детального исследования ретинальной оболочки и зрительного нерва, выявления патологий на самых ранних стадиях. Для оценки кровообращения в сетчатке дополнительно проводят флуоресцентную ангиографию.
• Неврологическое обследование. При подозрении на центральные причины фотопсии назначают КТ или МРТ головного мозга, которые показывают структурные изменения при органических заболеваниях ЦНС. Для детального изучения функционального состояния отделов зрительного анализатора проводят исследование вызванных потенциалов.

Осмотр структур глаза

Лечение

Врачебная тактика определяется причиной возникновения зрительного расстройства, поскольку фотопсия не является самостоятельным заболеванием и не требует специфической терапии. После устранения основной болезни световые вспышки, искры и всполохи исчезают. Острые состояния, такие как отслойка сетчатки или окклюзия ретинальных сосудов, требуют госпитализации в отделение офтальмологии. Другие болезни лечат в амбулаторном режиме.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия предполагает применение медикаментов этиопатогенетического действия. При глаукоме назначают препараты для снижения внутриглазного давления, при воспалительных болезнях используют кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства, при ретинопатии и неоваскуляризации показаны лекарства из группы анти-VEGF. При неврологических нарушениях назначают антиконвульсанты, противомигренозные средства, нейролептики или анксиолитики.

Хирургическое лечение

При тяжелых органических заболеваниях глазного яблока необходима помощь врачей-офтальмохирургов. При повреждении сетчатки проводится ее лазерная коагуляция, эписклеральное пломбирование, витрэктомия с заполнением полости силиконовым маслом или физиологическим раствором. При катаракте выполняют операцию по замене хрусталика на искусственную интраокулярную линзу, при глаукоме – трабекулэктомию, установку дренажей, пластику Шлеммова канала.