Туннельное зрение

Общая информация

Полем зрения называют часть пространства, которую человек видит при фиксированном взгляде. Его нормальные границы составляют 45-55° кверху, 90° кнаружи, 60-70° книзу, 55° кнутри. Такие параметры позволяют беспроблемно ориентироваться в окружающем мире, перемещаться в пространстве, видеть в сумеречное и темное время суток. За распознавание всех объектов, находящихся вне прямого взора, отвечают палочки – фоторецепторы которые расположены в периферической части сетчатки глаза.

Туннельное зрение возникает в тех случаях, когда нарушается функция фоторецепторов-палочек, соответствующих нервных проводящих путей и/или центральных зрительных зон в головном мозге. Поражение периферических отделов создает характерный симптом, когда окружающее пространство воспринимается «через трубу». Функция центральной части сетчатки сохраняется, поэтому человек хорошо видит предметы, на которые направлен его взгляд.

Причины

Заболевания сетчатки глаза

Поражение ретинальной оболочки – самый частый этиологический фактор при расстройствах периферического зрения. Различные формы ретинопатии, которые начинаются с боковых отделов сетчатки, вызывают концентрическое сужение зрительных полей и туннельный взгляд. В зависимости от характера заболевания симптом возникает внезапно или формируется постепенно. Основные нозологии, ассоциированные с туннельным зрением:

• Пигментный ретинит. Наследственное дегенеративное поражение сетчатой оболочки считается классической причиной сужения полей зрения. Туннельное видение мира развивается постепенно, сопровождаясь ухудшением цветового восприятия, нарушением адаптации к низкой освещенности, повышенной утомляемостью глаз.
• Отслойка сетчатки. При тотальном поражении периферических зон ретинальной оболочки у больного возникает внезапное туннельное зрение. Симптом дополняется появлением световых колец и вспышек перед глазами (фотопсией), снижением остроты зрения, иллюзией колебания неподвижных предметов (осциллопсией).
• Хороидеремия. Наследственная дистрофическая болезнь поражает сосудистую оболочку и сетчатку глаза, в результате чего возникает прогрессирующее ухудшение периферического зрения. Одновременно с туннельным восприятием пространства развивается ночная слепота, быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, ощущение «песка» в глазах.

Сужение полей зрения - туннельное зрение

Поражение зрительного нерва

По волокнам II пары ЧМН информация передается от сетчатки к определенным зонам мозга. При повреждении нерва этот механизм нарушается, в результате чего могут выпадать боковые отделы зрительных полей. Наиболее частой причиной выступает глаукома, поскольку повышенное внутриглазное давление вызывает оптическую нейропатию. У больного постепенно сужаются границы четкого видения, на поздних стадиях остается только центральное туннельное зрение.

Подобные зрительные нарушения возможны и при других вариантах патологии нерва. В практической офтальмологии встречается ишемическая оптическая нейропатия, формирующаяся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, системного васкулита, височного артериита. Изредка туннельное зрение обусловлено компрессией нервных волокон при новообразовании орбиты или опухоли в области зрительного перекреста (хиазмы).

Органические патологии головного мозга

Поражение корковых центров, отвечающих за анализ визуальной информации, сопровождается различными зрительными расстройствами, включая туннельное зрение. Такой симптом возможен при опухолях затылочной доли головного мозга, тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, ишемических инсультах. При этом офтальмологические нарушения сопровождаются головными болями, признаками внутричерепной гипертензии, неврологическими дефицитами.

Психогенные нарушения

Кратковременное туннельное зрение бывает при функциональных расстройствах работы мозга, обусловленных острым психоэмоциональным стрессом. Зрительные феномены наблюдаются при панических атаках, эпизодах истерии, диссоциативных расстройствах. Они дополняются выраженными вегетативными проявлениями: учащенным сердцебиением, потливостью, чувством нехватки воздуха, тремором рук. После стабилизации эмоционального фона симптомы бесследно исчезают.

Диагностика

При появлении туннельного зрения необходима консультация врача-офтальмолога. Ведущим методом объективной диагностики такого симптома выступает периметрия. При проведении исследования определяют сохранность центрального зрения и отсутствие способности различать объекты на периферии. Периметрия показывает форму и размеры зрительных полей, помогает определить степень тяжести нарушений. Для выяснения причины патологического симптома проводятся такие исследования:

• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна определяют признаки дегенерации, пигментные отложения, кровоизлияния и другие изменения в периферических отделах ретинальной оболочки. Если туннельное зрение формируется вследствие оптической нейропатии, обнаруживают бледность, отек или атрофию диска зрительного нерва.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления – основной способ диагностики глаукомы, которая сопровождается патологией нерва и возникновением туннельного зрения. Стандартную методику зачастую дополняют разгрузочной пробой с пилокарпином, которая показывает скрытые нарушения ВГД.
• Оптическая когерентная томография. Процедуру назначают для детального исследования задних отделов глаза, выявления ретинопатии, отслойки сетчатки, патологий зрительного нерва. По показаниям ОКТ дополняют проведением УЗИ глаза в режиме В-сканирования, которое информативно для диагностики заболеваний и травм сетчатки.
• Электроретинография. Исследование проводят для оценки функциональной активности фоторецепторов сетчатки, их способности реагировать на световые стимулы. Результаты электрофизиологической диагностики важны при подозрении на пигментный ретинит, ретинальную дистрофию. Для изучения состояния всех отделов анализатора используют метод регистрации вызванных потенциалов.
• Нейровизуализация. При сочетании туннельного зрения с неврологическими нарушениями необходимо оценить состояние центральных отделов зрительного анализатора. С этой целью назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга.
• Лабораторные анализы. При подозрении на пигментный ретинит проводится молекулярно-генетическая диагностика для выявления специфических мутаций генов. По показаниям назначают исследования острофазовых показателей, аутоиммунных маркеров, параметров свертывания крови.

Измерение внутриглазного давдения - тонометрия глаза

Лечение

Консервативная терапия

Туннельное зрение не является самостоятельной нозологией, поэтому для его коррекции необходимо лечение основного заболевания. Врачебная тактика зависит от этиологии болезни, текущего состояния зрительной функции, скорости прогрессирования симптоматики. При большинстве патологий основу лечения составляет прием медикаментов, которые подбираются согласно соответствующим клиническим протоколам. Ключевые направления терапии:

• При глаукоме назначают глазные капли с гипотензивными лекарствами (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, альфа-агонисты), которые снижают внутриглазное давление и препятствуют ишемии зрительного нерва.
• При ретинопатиях проводят поддерживающее лечение антиоксидантами, витаминно-минеральными комплексами, ангиопротекторами, нейрометаболическими препаратами.
• При ишемической нейропатии применяют вазоактивные медикаменты для улучшения микроциркуляции, антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбозов, противовоспалительные средства при аутоиммунных патологиях.
• При психогенной этиологии туннельного зрения проводят психотерапевтическую коррекцию, назначают анксиолитики, седативные препараты и антидепрессанты для нормализации эмоционального состояния.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при наличии анатомических изменений, которые нельзя устранить консервативным путем, либо при неэффективности медикаментозной терапии. В отделении офтальмологии и офтальмохирургии выполняют антиглаукомные операции, лазерную коагуляцию сетчатки, витрэктомию, пневморетинопексию. В нейрохирургическом отделении проводят удаление внутричерепных новообразований, декомпрессию зрительных путей.