Многократная рвота

Причины многократной рвоты

Токсикоз беременных

Частые приступы тошноты и рвоты наблюдаются в первом триместре беременности при развитии раннего токсикоза. Их появление обусловлено иммунологическими и гормональными перестройками в женском организме, изменением чувствительности висцеральных рецепторов, замедлением моторики ЖКТ. Такое состояние возникает в начале второго месяца беременности, достигает пика к 8-10-й неделям гестации, проходит примерно к 16-й неделе.

Многократная рвота свидетельствует о среднетяжелой или тяжелой форме токсикоза беременных. Частота опорожнения желудка варьирует от 4-5 до 20 раз в сутки, сопровождается постоянной тошнотой, отсутствием аппетита, сложностями при приеме пищи и воды. Рвотный рефлекс провоцируется запахами, видом пищи, эмоциональными раздражителями либо вовсе возникает спонтанно. Длительно существующий токсикоз приводит к обезвоживанию, слабости, потере массы тела.

Синдром циклической рвоты

Заболевание наблюдается у детей и характеризуется приступами многократной рвоты, которые сменяются периодами хорошего самочувствия. Эпизод начинается с тошноты, недомогания и дискомфорта в животе, вслед за которыми начинается изнуряющая рвота. Сначала рвотные массы обильные и состоят из содержимого желудка, затем они становятся скудными, с примесями желчи. Приступ циклической рвоты продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Кишечные инфекции

Многократная рвота – один из основных признаков инфекционных болезней, протекающих с синдромом гастрита и гастроэнтерита. Она обусловлена действием энтеротоксинов и продуктов воспаления на периферические рецепторы ЖКТ, усиленной моторикой желудка, общей интоксикацией организма. Частота рвотных позывов зависит от степени тяжести заболевания, объема съеденной пищи, количества патогенных микроорганизмов, попавших в ЖКТ.

Рвота возникает в начальном периоде заболевания, сопровождается тошнотой и дискомфортом в верхних отделах живота. Количество эпизодов варьирует от 3-5 при легком течении болезни до 10-15 и более при тяжелой кишечной инфекции. Клиническая картина дополняется водянистой диареей при вирусных инфекциях, выраженной интоксикацией, появлением слизи и прожилок крови в кале при бактериальных кишечных инфекциях.

Неинфекционные заболевания ЖКТ

В практической гастроэнтерологии чаще всего встречается «желудочная рвота», которая характерна для органических патологий гастродуоденальной зоны. Она связана со стимуляцией висцеральных рецепторов на фоне воспалительного процесса, нарушения эвакуации пищи, действия химических раздражителей (желчь, соляная кислота). Многократная рвота свидетельствует о периоде обострения или декомпенсации заболевания. Она возникает при следующих нозологиях:

• Гастрит. При остром воспалении желудка и обострении хронического процесса наблюдается сильная тошнота, повторные рвотные позывы, боли и рези в эпигастрии. Симптомы усиливаются вскоре после приема пищи, поэтому многие больные сознательно ограничивают себя в еде.
• Язвенная болезнь. Рвотные позывы в основном возникают на высоте болевого приступа или после еды, приносят пациенту временное облегчение вследствие удаления раздражителей из желудка. При осложненной язве возможна многократная рвота «кофейной гущей», которая указывает на кровотечение.
• Пилоростеноз. При сужении выходного отдела желудка возникает частая рвота частично переваренной пищей с тухлым запахом, чувство переполнения желудка, отсутствие аппетита. После извержения желудочного содержимого состояние пациента ненадолго улучшается, но затем симптомы возобновляются.
• Демпинг-синдром. Заболевание развивается как осложнение после резекции желудка или неселективной ваготомии. Симптомы возникают спустя 15-45 минут после еды и включают головокружение, слабость, повторные эпизоды рвоты, дискомфорт в эпигастральной зоне.
• Болезни гепатобилиарной системы. Многократная рвота бывает при обострении гепатита, холецистита и холангита, тяжелой форме дискинезии желчевыводящих путей. В желудочном содержимом зачастую содержатся примеси желчи в виде желтых или зеленоватых включений.
• Болезни поджелудочной железы. При обострении хронического панкреатита пациенты страдают от интенсивных болей в эпигастрии и левом подреберье, которые сопровождаются тошнотой и повторной рвотой, нарушениями стула, стеатореей.

Многократно повторяющаяся рвота

Острые хирургические заболевания

В таких ситуациях возникает рефлекторная рвота, которая обусловлена влиянием нервных импульсов, появляющихся в различных органах брюшной полости и забрюшинного пространства. В отличие от «желудочных» позывов, она не зависит от приема пищи, практически не приносит облегчения, продолжается даже при пустом желудке. Рефлекторная многократная рвота развивается при остром панкреатите, желчной колике, острой кишечной непроходимости, почечной колике.

Интоксикационный синдром

Многократная рвота присутствует при большинстве острых интоксикаций. Она обусловлена раздражением рецепторов в стенках ЖКТ и прямым воздействием токсинов на триггерную зону в продолговатом мозге. Рвота возникает вскоре после попадания вредного вещества, носит повторный изнуряющий характер. Она зачастую сопровождается болями в животе, диспепсическими расстройствами, слабостью, тахикардией, лихорадкой. Основные причины такого состояния:

• Интоксикация ПАВ. Рвотные позывы развиваются при отравлении алкоголем и его суррогатами, наркотическими и другими психоактивными веществами.
• Лекарственные отравления. Рвота – неспецифический признак случайной или преднамеренной передозировки медикаментов различных фармакологических групп.
• Отравление химическими веществами. Диспепсические расстройства возникают при попадании в организм кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, бытовых и промышленных ядов.
• Эндогенная интоксикация. Многократная рвота типична для тяжелой почечной недостаточности с уремией, печеночной недостаточности и энцефалопатии, раковой интоксикации.

Неврологические нарушения

При поражении ЦНС формируется рвота центрального генеза, которая обусловлена раздражением соответствующих центров в продолговатом мозге. Она не связана с приемом пищи, возникает внезапно без предшествующей тошноты и не приносит облегчения. При церебральных заболеваниях рвотные позывы дополняются неврологической симптоматикой: головными болями, угнетением сознания, нарушениями зрения, изменениями мышечного тонуса.

Такая клиническая картина характерна для воспалительных болезней ЦНС: менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, арахноидита. Они сопровождаются высокой лихорадкой, интоксикационным синдромом, положительными менингеальными знаками. Многократная рвота также возникает при черепно-мозговых травмах, внутричерепной гипертензии, опухолях головного мозга. Сильные рвотные позывы наблюдаются во время приступов мигрени, при поражении вестибулярного аппарата.

Лучевая болезнь

При однократном воздействии высоких доз радиации развивается острая лучевая болезнь, для которой характерна многократная рвота. Чем выше полученная доза, тем чаще повторяются эпизоды опорожнения желудка. Рвотные позывы сопровождаются мучительной тошнотой, слабостью, болями в животе и диареей. При лучевом поражении организма возникает повышение температуры тела, стойкая гиперемия кожи, психоэмоциональные нарушения (апатия или возбуждение).

Диагностика

Многократная рвота указывает на тяжелое течение возникшего заболевания, поэтому требует срочной консультации врача. Первичное обследование проводится инфекционистом, хирургом или гастроэнтерологом в зависимости от сопутствующих симптомов и общего состояния пациента. Для установления причины повторяющегося рвотного рефлекса применяются следующие методы диагностики:

• Опрос и осмотр. При сборе анамнеза определяют связь симптома с приемом пищи, инфекциями или травмой, оценивают частоту и характер рвоты, наличие примесей в извергаемых массах. При физикальном осмотре обращают внимание на уровень сознания, состояние кожи и слизистых оболочек, наличие болевого синдрома и очаговой симптоматики.
• УЗИ органов живота. Эхосонография назначается на первом этапе обследования для оценки состояния паренхиматозных органов живота, выявления общих признаков острой хирургической патологии. Для уточнения диагностической информации проводится обзорная рентгенография брюшной полости, КТ органов живота.
• Нейровизуализация. При подозрении на центральный механизм многократной рвоты проводится КТ или МРТ головного мозга. При сопутствующем судорожном синдроме потребуется проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).
• Стандартные анализы крови. Базовая диагностическая программа включает клиническое и биохимическое исследование с оценкой электролитного баланса. Для синдрома многократной рвоты характерны изменения pH крови, гипокалиемия и гипохлоремия, повышение гематокрита.
• Дополнительные лабораторные методы. При подозрении на инфекционную природу симптомов выполняется бакпосев кала и рвотных масс, ПЦР-диагностика наиболее распространенных инфекций, серологическое исследование крови. При отравлениях проводятся специализированные токсикологические анализы.

Внутривенная регидратация

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Самолечение многократной рвоты недопустимо, поскольку это состояние сопряжено с высоким риском дегидратации и других осложнений. Если опорожнение желудка повторяется несколько раз и сопровождается затруднениями приема жидкости, нужно сразу же обратиться к врачу или вызвать скорую помощь в случае резкого ухудшения состояния больного. До осмотра специалиста и уточнения причины рвоты категорически не рекомендуется давать пострадавшему какие-либо лекарства.

Если между рвотными позывами человек может пить воду, необходимо восполнять потери жидкости маленькими порциями – 1-2 глотка каждые 5-10 минут. Предпочтительно использовать аптечные растворы для пероральной регидратации, но при их отсутствии можно пить минеральную или слегка подсоленную воду. Пациенту необходимо обеспечить покой, убрать стесняющую одежду, уложить в полусидячее положение или на бок для профилактики аспирации рвотных масс.

Этиопатогенетическая терапия

Лечение многократной рвоты предполагает одновременную коррекцию водно-электролитных нарушений, устранение метаболических сдвигов, воздействие на основной механизм появления симптома. В первую очередь проводится инфузионная терапия с применением солевых растворов, изотонического раствора глюкозы и других препаратов для регидратации. По показаниям выполняется коррекция кислотно-щелочного равновесия.

Этиотропное лечение назначается после полного обследования и постановки диагноза. При интоксикациях проводится детоксикационная терапия, применяются специфические антидоты (при наличии), в тяжелых случаях используются экстракорпоральные методы очистки крови. При бактериальных инфекциях назначаются противомикробные препараты. При болезнях ЖКТ показано комплексное лечение под руководством гастроэнтеролога, при хирургической патологии – оперативное вмешательство.