Кавернозография

Кавернозография – рентгеноконтрастный метод исследования вен и артерий полового члена в состоянии эрекции. Результаты процедуры востребованы при дифференциальной диагностике различных видов эректильной дисфункции, а также при определении локализации бляшек, очагов атрофии и склероза в кавернозных телах на фоне болезни Пейрони. Вазоактивный препарат и контрастное вещество вводятся в половой член. Снимки выполняются в нескольких проекциях через определенные промежутки времени. Стоимость процедуры коррелирует с ценой применяемых препаратов, количеством снимков.

Показания

Показаниями к проведению кавернозографии являются эректильная дисфункция органической природы с патологическим венозным сбросом, а также структурные изменения кавернозных тел с наличием участков атрофии, склероза либо фиброзного перерождения при болезни Пейрони. Кроме того, кавернозографию назначают для определения пропорций ножек и ствола полового члена при принятии решения о проведении хирургического вмешательства (гофрирования ножек) у больных, страдающих нарушениями эрекции смешанного генеза. Методика используется не только для диагностики и определения тактики лечения органической эректильной дисфунции, но и для оценки тяжести повреждений полового члена при травмах.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению кавернозографии являются аллергия на препараты йода, наличие воспаления в органах мочеполовой системы либо пещеристых телах, тяжелая бронхиальная астма и гиперазотемия (при уровне креатинина сыворотки более 130 мкМ/л). Исследование не проводят при уретрокавернозной фистуле, заболеваниях и патологических состояниях, при которых наблюдаются нарушения свертываемости крови. Для выявления аллергии на йодосодержащие контрастные вещества может использоваться тестовая проба, во время которой пациенту вводят 1 мл препарата (10-20% от полной дозы, используемой в процессе исследования).

Подготовка

Специальная подготовка не требуется, отправляясь на процедуру, достаточно тщательно провести обычные гигиенические мероприятия. На кавернозографию необходимо принести всю имеющуюся медицинскую документацию: результаты анализов, данные других диагностических методик, заключения врачей-консультантов, выписки из историй болезни и т. д. Пациента укладывают на кушетку. В кавернозные тела с помощью тонкой иглы вводят контрастное вещество (омнипак, ультравист, урографин) в объеме 10-20 мл.

Иногда в пенис также вводят препарат для стимуляции эрекции. Такая инъекция может быть частью кавернозографии или осуществляться в рамках отдельного исследования (интракавернозного теста), позволяющего оценить выраженность и время наступления эрекции. Введение препарата иногда сочетают с ручной стимуляцией, просмотром эротического журнала или видеофильма.

Методика проведения

После введения препаратов делают серию снимков в различных проекциях. Через некоторое время снимки повторяют. Стандартная последовательность времени выполнения рентгенограмм при кавернозографии: на 1 минуте, на 3 минуте (боковой снимок), на 10, 15 и 25 минутах. После завершения исследования на половой член накладывают стерильную повязку. Больного транспортируют в палату, советуют соблюдать постельный режим в течение 2 часов, а затем отпускают домой. Врач-рентгенолог изучает снимки и составляет заключение. Как правило, документ выдают на следующий день после проведения исследования.

Интерпретация результатов

Исследование позволяет определять причину эректильной дисфункции при поражении вен и пещеристых тел полового члена. При обработке результатов кавернозографии могут обнаруживаться патологический венозный дренаж, наличие патологических шунтов между пещеристыми телами и спонгиозным телом. Кроме того, кавернозография позволяет выявлять участки склероза и атрофии в кавернозных телах, обусловленные предшествующими заболеваниями и травмами, фиброзные изменения белочной оболочки пещеристых тел при болезни Пейрони и врожденные нарушения строения кавернозных тел или венозной сети полового члена. О травматических повреждениях пениса свидетельствует наличие затеков контраста в зоне повреждения сосудов и пещеристых тел.

Отсутствие нарушений при проведении кавернозографии на артериальную природу органической эректильной дисфункции. Исключение психогенных нарушений эрекции обычно не требуется, поскольку его проводят на предыдущем этапе дифференциальной диагностики. При эректильной дисфункции смешанного генеза данные кавернозографии сопоставляют с результатами других диагностических процедур (УЗДГ полового члена, интракавернозный тест и т. д.), что позволяет получить полную картину влияния различных патогенетических механизмов на расстройство эректильной функции пациента.