Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) - цены в Москве

Показания

Ретроградную холангиопанкреатографию рекомендуют производить при достаточно обширном спектре поражений системы желчных протоков и поджелудочной железы. Обычно она применяется при тех состояниях, которые могут быть устранены или значительно облегчены медицинскими манипуляциями, производимыми в рамках РХПГ. К числу таких состояний относят разнообразные хронические воспалительные процессы протоков, которые нередко сопровождаются их спазмом и затруднением оттока желчи или секрета поджелудочной железы. Второй распространенной причиной для РХПГ является наличие небольших конкрементов, приводящих к холестазу и приступам печеночной колики. Данное исследование не только подтверждает наличие камней (это можно сделать и при помощи УЗИ), но и дает возможность устранения проблемы путем удаления конкрементов или проведения папилосфинктеротомии.

Хронический панкреатит также является распространенным показанием к ретроградной холангиопанкреатографии. Часто причиной или следствием этого состояния становится застой секрета в системе протоков поджелудочной железы, что легко обнаруживается при РХПГ. В рамках лечебно-диагностического исследования можно установить особый стент в выводную часть протоков для облегчения оттока секрета, что положительно сказывается на динамике заболевания. Аналогично при помощи РХПГ можно произвести паллиативную процедуру при наличии опухоли фатерова сосочка или двенадцатиперстной кишки – это снизит интенсивность холестаза и вызванной им желтухи до момента более радикального лечения онкологического заболевания. Иногда такую манипуляцию осуществляют при наличии механической желтухи неясного происхождения, в том числе и при неоднозначных результатах УЗИ или других исследований.

Противопоказания

По причине относительно высокой инвазивности РХПГ данная методика имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями считаются диагностированный острый панкреатит, наличие в поджелудочной железе кист или очагов кровотечения. Проведение РХПГ при этих состояниях чревато усугублением воспалительного процесса и утяжелением клинической картины патологии. Кроме того, к абсолютным противопоказаниям к ретроградной холангиопанкреатографии относят злокачественные опухоли поджелудочной железы и состояния, при которых нежелательно ускорять отток желчи – в первую очередь, острые фазы холецистита и вирусного гепатита. Аллергия на контрастные йодсодержащие вещества также является поводом для отмены РХПГ. Относительными противопоказаниями к этой лечебно-диагностической процедуре считаются беременность, тяжелые сопутствующие патологии ЖКТ или других органов.

Подготовка

В подавляющем большинстве случаев манипуляции предшествуют ультразвуковые исследования. С их помощью выявляются состояния, при которых необходимо проведение лечебно-диагностической процедуры (наличие небольших конкрементов, сужения протоков), при неоднозначности результатов УЗИ ретроградная холангиопанкреатография выполняется для уточнения диагноза. РХПГ проводят натощак, накануне процедуры пациенту назначают седативные препараты, рекомендуют поддержание оптимального питьевого режима. Примерно за полчаса до процедуры производят премедикацию – внутримышечное введение лекарственных препаратов для облегчения исследования (атропина сульфат, платифиллин и т. д.).

Методика проведения

Специальный зонд для РХПГ вводят через ротовую полость, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку – больной при этом поворачивается в положение лежа на левом боку. Ретроградная холангиопанкреатография выполняется в несколько этапов – сначала проводится ревизия слизистой оболочки кишки и поверхности большого (фатерова) сосочка для оценки его состояния. На следующем этапе РХПГ осуществляется кануляция сосочка путем введения в его просвет зонда, при этом глубина введения зависит от целей исследования. Если необходимо изучить все протоки гепатобилиарного дерева и поджелудочной железы – достаточно относительно неглубокого проникновения, при селективной процедуре зонд вводят до исследуемой области. После этого под контролем рентгеноскопии начинают медленное введение 25-40 мл контрастного раствора, внимательно изучая последовательность заполнения протоков с целью обнаружения патологии.

Что показывает

При выявлении конкрементов допустимого размера (до 10-15 мм в диаметре) возможно их удаление для восстановления проходимости желчных путей. Эта процедура может производиться как непосредственным «вытягиванием» камня, так и при помощи папиллосфинктеротомии – рассечения фатерова сосочка. При его сужении или других проблемах подобного плана в рамках РХПГ возможно стентирование желчных протоков – установка в их просвете специальных пластиковых трубок для облегчения оттока желчи. При отсутствии каких-либо структурных изменений в гепатобилиарном дереве или протоках поджелудочной железы под контролем рентгеноскопии осуществляют оценку скорости эвакуации контраста – это позволяет обнаружить двигательные нарушения в данной системе. Результаты РХПГ при ее выполнении в рамках предоперационной подготовки тщательно анализируются хирургом и используются им в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.