Дискография позвоночника

Дискография позвоночника – рентгенологическое исследование межпозвонкового диска с использованием контрастирования. Применяется для уточнения причины болей неясного генеза, оценки состояния дисков в случаях множественного поражения, проведения дифференциальной диагностики между различными патологиями дисков, определения показаний к хирургическому вмешательству, составления плана операции. Включает локальное введение контрастного препарата в область диска с последующей рентгенографией в двух проекциях. По показаниям выполняются функциональные пробы. В стоимость входит контраст и процедура его введения.

Показания

Дискография назначается для выявления источника болевого синдрома, который не удается обнаружить при помощи других методов обследования. Исследование применяется для изучения состояния дисков при их многоуровневом поражении, для дифференциальной диагностики рецидива межпозвонковой грыжи от рубцовых изменений, для определения причины болей после проведения стабилизирующих операций на позвоночнике, для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства и разработки плана операции.

В современной неврологии шейная и поясничная дискография рассматриваются как скрининговые методы в диагностике патологии межпозвонкового диска. В отличие от них, дискография грудного отдела позвоночника показана только в случаях, когда другими методами невозможно получить необходимую информацию о состоянии диска. При возможности проведения МРТ позвоночника показания к дискографии резко сужаются, а исследование дисков в грудном отделе не применяется.

Противопоказания

Обследование абсолютно противопоказано при наличии у пациента неврологического дефицита, признаков активного инфекционного процесса, сдавления спинного мозга, а также при поражении кожи на месте введения игл. Стеноз позвоночного канала на уровне исследования, миелопатия и коагулопатия являются относительными противопоказаниями.

Методика проведения

Методика не требует специальной подготовки. Пациент должен представить рентгенограммы исследуемого отдела позвоночника, чтобы невролог располагал информацией об особенностях строения позвонков, наличии остеофитов и состоянии позвоночного канала. Положение больного в ходе дискографии зависит от уровня, на котором проводится исследование. При обследовании шейных дисков пациента укладывают на спину, под плечи подкладывают валик, а голову запрокидывают назад. Во время дискографии поясничных дисков больной лежит на боку с притянутыми к животу коленями и прижатым к груди подбородком.

После обработки кожи йодом и спиртом выполняют местную анестезию, под контролем рентгеноскопии в исследуемые диски вводят иглы с мандренами. Введение игл в шейном отделе позвоночника происходит спереди, а в грудном и поясничном — сзади. Каждую иглу продвигают до тех пор, пока ее конец не окажется в центре диска. Затем из игл по очереди убирают мандрены, осуществляют инъекцию контрастного вещества (дионона, уротраста, кардиотраста и др.). В норме диск вмещает 0,5-1 мл препарата. При наличии дегенеративных процессов объем вводимого средства увеличивается до 2-3 мл.

Рентгенографию производят в прямой и боковой проекциях. После получения снимков иглы удаляют. При необходимости дополнительно делают функциональные рентгенограммы. После дискографии пациенту рекомендован постельный режим в течение 3-х суток. После обследования шейных дисков этот период необходимо фиксировать шею специальным головодержателем или воротником Шанца.

Осложнения

В отдельных случаях дискография осложняется воспалением межпозвонкового диска. Главная его причина — попадание в ткань диска микроорганизмов с кожи пациента. Для профилактики воспаления больному назначают антибиотикотерапию с учетом чувствительности кожной микрофлоры. В отличие от шейной и поясничной дискографии, исследование грудных дисков является сложной и опасной процедурой. Это связано с возможностью травмирования внутренних органов, расположенных в грудной клетке. Наиболее вероятно попадание иглы в легочную ткань с развитием пневмоторакса.