Экскреторная урография - цены в Москве

Экскреторная урография (внутривенная урография) – диагностическое исследование, представляющее собой наиболее физиологичный способ рентгенологического изучения строения и функций мочевыделительной системы. С ее помощью оценивают функциональное состояние почек, строение их чашечно-лоханочной системы, мочеточников, а в ряде случаев – и состояние мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявлять нарушения кровоснабжения почек, снижение их активности, наличие инородных тел (например, конкрементов) в лоханках или мочеточниках, аномалии анатомического строения органов мочевыделительной системы. Данное исследование производится с применением контрастных соединений, может быть выполнено в экстренном или плановом порядке – в последнем случае рекомендуется проведение подготовительных мероприятий для получения более точных результатов.

Экскреторная урография основана на способности почек отфильтровывать из крови некоторые рентгеноконтрастные вещества и выводить их в составе мочи. Благодаря этому посредством рентгенологической техники можно получить достаточно четкие изображения полостей различных отделов мочевыделительной системы – собирательных трубочек, чашек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Кроме того, так как скорость фильтрации зависит от функциональной активности почек, в ходе экскреторной урографии можно оценивать работу выделительной системы. Данная методика была разработана еще в 1929 году и со временем приобрела широкую популярность. В настоящее время распространенность экскреторной урографии несколько снизилась из-за наличия иных методов диагностики, позволяющих оценивать анатомическое строение и функциональное состояние почек и мочевыделительных путей (например, УЗИ, функциональные биохимические пробы).

Тем не менее, на сегодняшний момент практически нет методик, которые объединяют в себе изучение строения и оценку функции почек в рамках одного диагностического исследования. Именно поэтому экскреторная урография остается распространенной диагностической процедурой, довольно часто использующейся в урологии. Разработка новых рентгеноконтрастных препаратов и совершенствование рентгенологической техники (для снижения лучевой нагрузки) позволяет применять этот метод даже у детей. Кроме того, в комплексе с экскреторной урографией можно производить изучение мочевого пузыря (нисходящая цистография) и уретры (нисходящая уретрография). Это возможно благодаря продвижению мочи, содержащей контрастное вещество, из почек и мочеточников в нижележащие отделы мочевыделительной системы.

Показания

Экскреторная урография применяется для диагностики ряда поражений почек и мочевыделительных путей, которые могут проявляться самыми разнообразными симптомами. Наиболее частым показанием для проведения этого диагностического исследования является почечная колика (купируемые формы), обусловленная мочекаменной болезнью. В отличие от УЗИ, которое просто обнаруживает наличие конкрементов в лоханках или мочеточниках, экскреторная урография также показывает, насколько пострадала функциональная активность почек. Процедура применяется при болях в пояснице, ассоциированных с заболеваниями почек, гематурии (наличии крови в моче) неясного происхождения, подозрении на опухолевые процессы в мочевыделительной системе. Наряду с УЗИ экскреторная урография назначается при поликистозе, аномалиях развития почек, нефроптозе, хронических пиелонефритах и подозрении на почечную недостаточность.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению экскреторной урографии по большей части связаны с использованием йодсодержащих контрастных препаратов. К ним относят тяжелую степень почечной недостаточности, в том числе и острой, бронхиальную астму, наличие заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз), гиперчувствительность к рентгеноконтрастным веществам. В список абсолютных противопоказаний к экскреторной урографии также включают беременность – по причине использования контрастных препаратов и рентгеновского облучения. Относительными противопоказаниями к проведению процедуры являются артериальная гипертензия, некупируемые формы почечной колики, повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Подготовка к урографии

Если процедура производится в плановом порядке по направлению врача-уролога, то к исследованию необходимо подготовиться для получения более точных результатов. За 1-2 дня до манипуляции из рациона рекомендуется исключить продукты питания, усиливающие процессы газообразования в толстом кишечнике – некоторые овощи (капусту, картофель), черный хлеб, свежие фрукты и сладкие блюда. Накануне экскреторной урографии желательно сделать очистительную клизму, ужин должен состоять из легких блюд и быть не позднее 18 часов. Утром в день манипуляции следует воздержаться от завтрака, в некоторых случаях назначается повторная очистительная клизма. Однако все эти рекомендации по подготовке к экскреторной урографии не являются строгими, при наличии необходимости в срочном проведении исследования от них можно отказаться.

Методика проведения

Для выполнения диагностической процедуры достаточно обычного рентгеновского аппарата, но в ряде медицинских клиник для этой цели используют специальные рентгеноскопы с возможностью видеофиксации процесса. Это является предпочтительным вариантом, так как позволяет регистрировать весь процесс экскреторной урографии и существенно снижает риск пропустить какое-либо нарушение или аномалию. Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь, медсестра вводит ему в локтевую вену контрастное вещество – обычно практикуется струйное введение 40-60 мл раствора на протяжении 2-3 минут. Точное количество контраста рассчитывается врачом в зависимости от массы пациента. Если производить видеофиксацию экскреторной урографии нет возможности, делаются последовательные снимки области живота через определенные промежутки времени. Первый снимок выполняется через 1-2 минуты после введения препарата, второй – через 6-7 минут, третий – через 15-20 минут.

При пониженной функциональной активности почек возможно проведение последующих снимков через 40 минут после введения контрастного вещества, при необходимости рентгенограммы повторяют через 1-2 часа. Если заведомо известно, что у больного имеется пониженная активность мочевыделительной системы, рекомендуется немного модифицировать процесс экскреторной урографии. Для этого контрастный препарат вводят не струйно, а растворяют в 5% растворе глюкозы и устанавливают капельницу, которая обеспечивает медленное равномерное поступление контраста в кровь. После завершения экскреторной урографии при наличии показаний может быть выполнено исследование мочевого пузыря (цистография) и уретры (уретрография).

Интерпретация результатов

При оценке результатов экскреторной урографии рентгенолог или уролог учитывает целый ряд показателей – скорость поступления контраста из крови в почки, форму и размеры чашечно-лоханочного комплекса, наличие или отсутствие дефектов наполнения в ЧЛК и мочеточниках и ряд других. При сниженной функциональной активности мочевыделительной системы время поступления контраста в мочу увеличивается, что проявляется отсутствием признаков нефрографической фазы (накопления контрастного вещества в тканях почки) через 1-2 минуты после введения.

Значительное расширение ЧЛК, выявляемое на экскреторной урографии, говорит о повышении давления в мочевыделительной системе и косвенно указывает на наличие стенозов, камней, опухолей или других препятствий для оттока мочи. Последние могут визуализироваться как дефекты наполнения в лоханках или мочеточниках – именно по этому признаку можно обнаружить опухоли и рентгенонегативные камни. Наиболее достоверные результаты дает экскреторная урография с рентгеноскопической видеофиксацией процесса выделения контраста.

Стоимость экскреторной урографии в Москве

Цена методики зависит от типа медицинского учреждения, в котором производится процедура (частное или государственное), характеристик используемого рентгенологического оборудования, экстренности исследования и ряда других показателей. Более высокой стоимостью характеризуется манипуляция с рентгеноскопической видеофиксацией, производимая в частных диагностических центрах. Кроме того, цена экскреторной урографии в Москве может возрастать при необходимости дополнительных исследований, капельного введения контрастного вещества и наличии экстренных показаний к ее проведению. Интерпретация результатов может осуществляться на месте врачом-рентгенологом, это также увеличивает конечную стоимость данной диагностической процедуры.