Вакцинация против гемофильной инфекции детям

Показания

Гемофильная палочка — распространенный возбудитель, который встречается в составе микрофлоры верхних дыхательных путей у 70-80% населения. Микроорганизм вызывает различные формы инфекции: менингит, пневмонию, отит, а также сепсис новорожденных. Особенно опасно заражение гемофильной палочкой детей в возрасте до 5 лет, когда иммунная система недостаточно сформирована.

Необходимость вакцинации обусловлена высокой патогенностью гемофильной бактерии для детей. У половины пациентов при развитии инфекции в процесс вовлекаются мозговые оболочки с формированием гнойного менингита. Иммунизация не внесена в российский календарь обязательных прививок, но педиатры, ссылаясь на международные рекомендации доказательной медицины, советуют вводить вакцину всем детям. Вакцинация рекомендована пациентам:

• Отнесенным к группам риска. Вакцинируют ВИЧ-инфицированных, младенцев с иммунодефицитными или онкогематологическими заболеваниями, при наличии пороков развития. Обязательно иммунизируют воспитанников домов ребенка. Плановая иммунопрофилактика назначается 3-месячным детям трехкратно с интервалом в 45 дней. Ревакцинация производится в 18 месяцев.
• Не иммунизированным до года. Ранее не иммунизированные пациенты вакцинируются однократно по эпидемическим показаниям на основании Национального календаря профилактических прививок. Дополнительным основанием в таком случае служит наличие у ребенка хронических бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.
• Готовящимся к трансплантации органов. Вакцинация осуществляется за 10-15 дней до запланированной операции по пересадке почек, костного мозга или других органов. Прививку обязательно делают перед спленэктомией.
• Перенесшим инвазивную гемофильную инфекцию. Если заболевание возникло до достижения 2-х лет, существует риск второго эпизода инфекции. Прививки проводят по графику неиммунизированных детей спустя 1 месяц от начала заболевания.

Здоровым детям вакцинация проводится по желанию родителей (при возможности оплатить стоимость прививки) в плановом порядке вместе с другими вакцинами: в 3, 4,5 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в полтора года.

Противопоказания

Вакцинация имеет всего 2 абсолютных ограничения: гиперчувствительность к любому компоненту вакцины, тяжелые системные аллергии или поствакцинальные осложнения при введении предыдущей дозы гемофильной вакцины. Остальные противопоказания принадлежат к группе относительных: иммунизацию разрешено выполнять спустя некоторое время после выздоровления ребенка. Вакцинация откладывается в следующих ситуациях:

• острый инфекционный процесс — прививку делают в периоде реконвалесценции либо через 1-2 недели по окончании болезни;
• обострение хронических патологий — вакцинация показана при достижении ремиссии;
• легкие формы респираторной и кишечной инфекции — ребенка вакцинируют сразу после нормализации температурной кривой.

Подготовка детей к вакцинации против гемофильной инфекции

Вакцинация против гемофильной инфекции, проводимая детям, не требует специальных подготовительных мероприятий помимо стандартной консультации педиатра. Поскольку разрешение на прививку дает врач, он тщательно осматривает ребенка, чтобы выявить возможные противопоказания. Педиатр выполняет физикальное исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, оценивает состояние слизистых ротовой полости и носовых ходов, проводит термометрию.

Подготовка необходима детям с аллергическими заболеваниями. За 7 суток до вакцинации и на протяжении 14 суток после нее необходимо поддерживать гипоаллергенный быт, исключить продукты с высокой сенсибилизирующей активностью — шоколад, мед, орехи, клубнику и др. Врачи-аллергологи рекомендуют проводить прививку на фоне усиленной на 30% базисной противоаллергической терапии либо короткого курса антигистаминных препаратов 2 поколения.

Виды вакцин

Для прививок используются конъюгированные вакцины, которые содержат капсульный полисахарид Hib. В процессе изготовления вещество связывается с белками столбнячного анатоксина, но такой состав не может рассматриваться как замена вакцинации против столбняка. В России применяют несколько разновидностей вакцинальных растворов:

• Акт-ХИБ. Французский препарат включает оптимальную дозу липополисахарида (10 мг). Используется у детей с 3-х месяцев жизни.
• Хиберикс. Бельгийское средство с аналогичным составом, которое в качестве вспомогательного компонента содержит лактозу. Хиберикс вводится младенцам старше 1,5 месяцев.
• Комбинированные вакцины. В педиатрической практике активно используется французская вакцина Пентаксим против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной палочки и российский препарат Инфанрикс Гекса (дополнительно против гепатита В). Стоимость поливалентных вакцин выше по сравнению с монопрепаратами.

Методика проведения

Перед вакцинацией медицинский работник проверяет срок годности и визуально оценивает ампулу с препаратом. Далее растворитель смешивают с сухим лиофилизатом, хорошо встряхивают флакон до полного растворения частиц порошка. Прививку делают сразу же после приготовления раствора, для этого на шприц надевают стерильную иглу и набирают детскую вакцинальную дозу — 0,5 мл.

Инъекция пациентам первых двух лет жизни проводится в мышцы верхненаружной поверхности бедра. Внеплановая иммунизация после 2-летнего возраста выполняется в дельтовидную мышцу плеча. Перед уколом кожу протирают антисептиком. Инъекцию делают внутримышечно. Около 30 минут по завершении манипуляции ребенок находится под медицинским наблюдением для исключения анафилактических реакций.

Иммунизацию против гемофильной инфекции разрешено проводить в один день с обязательными прививками (помимо БЦЖ) при условии их введения в разные участки тела. Препарат можно смешивать в одном шприце с комбинированной бесклеточной вакциной «Тетраксим». Из-за повышенного риска поствакцинальных реакций не рекомендована одновременная вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции.

Осложнения

Моновалентные препараты для вакцинации отличаются слабой реактогенностью, поэтому неприятные симптомы возникают всего у 1% привитых детей. Более выражены поствакцинальные реакции при использовании комбинированных прививок. Возможные осложнения:

• Повышение температуры тела. Чаще возникает субфебрилитет в первые двое суток с момента иммунизации. Лихорадка свыше 38-39°С наблюдается в среднем у 0,1% детей.
• Местные реакции. В течение 48 часов со времени манипуляции в области инъекции развивается покраснение, незначительная припухлость. Локальные симптомы не требуют специфического лечения.
• Системные аллергические реакции. Осложнение возникает крайне редко (1 случай на 10 тыс. вакцинированных детей). Аллергия проявляется в виде анафилактического шока, крапивницы, отека лица и гортани.