Вакцинация против менингококковой инфекции детям

Показания

Необходимость иммунизации против менингококковой инфекции обусловлена высокой частотой заболеваемости и осложнений, риском летального исхода. Среди всех заболевших 83% составляют пациенты младше 5-летнего возраста. При несвоевременной терапии летальность от менингококкового менингита составляет 10-15%, а в 20% случаев наблюдаются необратимые неврологические нарушения.

При возможности родителей оплатить стоимость препарата иммунизацию конъюгированной вакциной проводят всем здоровым детям старше 2-х месяцев, полисахаридными антигенами — после двух лет. Плановая вакцинация показана следующим категориям детей и подростков, входящим в группы риска:

• дети, проживающие в условиях скученности и закрытых коллективах (детские дома, интернаты, общежития);
• лица с иммунодефицитами, в том числе при асплении, ВИЧ-инфекции;
• пациенты с атипичным гемолитико-уремическим синдромом и дефицитом системы комплемента, получающие иммунотерапию моноклональными антителами;
• дети с кохлеарными имплантами.

По эпидемическим показаниям вакцинацию проводят при росте заболеваемости менингококковой инфекцией в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. Вначале прививают детей 1-8 лет и студентов первых курсов техникумов, колледжей. При продолжающейся эпидемической опасности вакцинации подлежат все школьники в возрасте 9-18 лет. В случае возникновения локального очага инфекции иммунопрофилактику проводят детям, контактировавшим с больным человеком.

Противопоказания

При выявлении острого инфекционного процесса любой локализации прививку разрешено проводить через 1-2 недели с момента выздоровления. Пациентам с рецидивом хронической патологии иммунизация показана только при достижении периода ремиссии. Абсолютные противопоказания к назначению вакцинации:

• тяжелые анафилактические реакции во время введения предыдущей вакцинальной дозы;
• индивидуальная непереносимость вакцинальных компонентов;
• заболевания системы крови и злокачественные новообразования — запрещена иммунизация менингококковой полисахаридной вакциной серотипа А.

Подготовка ребенка к вакцинации против менингококковой инфекции

Вакцинация против менингококковой инфекции детей без сопутствующей соматической патологии не требует специальной подготовки. Для получения разрешения на прививку достаточно рутинного предвакцинального осмотра пациента педиатром. При наличии хронического заболевания инъекцию делают на фоне базисной поддерживающей терапии после перехода процесса в фазу ремиссии. График иммунизации согласовывают с лечащим врачом ребенка.

Детям-аллергикам в течение 7-14 дней до вакцинации нужно поддерживать гипоаллергенный быт и контролировать диету, исключая продукты с высокой сенсибилизирующей активностью. При отсутствии хронической аллергической болезни перед прививкой ребенку дают дозу антигистаминного препарата. Пациентам, которые получают базовое противоаллергическое лечение, за 3 дня до менингококковой вакцинации дозировки препаратов увеличивают на 30%.

Виды вакцин

Для предотвращения менингококковой инфекции применяют полисахаридные и конъюгированные вакцины. Полисахаридные вакцинальные препараты вызывают Т-независимый иммунный ответ. Поэтому их чаще используют для иммунопрофилактики детей, достигших 2-х лет, когда клеточный и гуморальный иммунитет достаточно развит. Конъюгированные растворы назначаются для вакцинации и ревакцинации начиная с 2-месячного возраста.

По количеству компонентов различают моновакцины, которые содержат полисахариды одной серогруппы менингококка (A, C, W-135 или Y), комбинированные двух- и четырехвалентные препараты. Состав влияет на стоимость прививки. Вакцины, которые используются в педиатрической практике на территории РФ:

• Полисахаридные: вакцина менингококковая А МПВ (Россия, для детей от года), Менинго А+С (Франция, вводится с 2 лет), Менцевакс ACWY (Бельгия, с 2-летнего возраста).
• Конъюгированные: Менюгейт МКВ С (Италия, для младенцев старше 2-х месяцев), Менактра (США, четырехвалентная вакцина для детей, достигших 9 месяцев), Менвео (Италия, детям с двух месяцев).

Методика проведения

Однократная вакцинальная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов. Укол делают внутримышечно в передненаружную поверхность бедра, а двухлетним детям и старше — в дельтовидную мышцу. Перед введением медицинский работник смешивает сухой лиофилизат с растворителем либо берет уже готовый препарат. Раствор должен быть прозрачным без посторонних включений или иметь беловатый оттенок.

По окончании вакцинации против менингококковой инфекции за ребенком наблюдают около получаса, чтобы убедиться в отсутствии аллергических реакций. Более длительное наблюдение требуется за пациентами с фебрильными судорогами или эпизодами дыхательной недостаточности в анамнезе. Менингококковые вакцины разрешено вводить в один день с любыми профилактическими прививками, кроме БЦЖ. Инъекции делают в разные участки тела.

Кратность вакцинации против инфекции определяется химическом составом раствора. Для полисахаридных моно- и поливалентных препаратов достаточно одного введения. После иммунизации формируется 3-летний стойкий иммунитет, затем прививку целесообразно повторить. Конъюгированные составы вводятся двукратно с интервалом в 2-3 месяца. При начале первичного вакцинального комплекса в 2-месячном возрасте показана плановая ревакцинация в 12-16 месяцев.

Осложнения

Полисахаридные растворы, применяемые при вакцинации, слабо реактогенны, поэтому очень редко вызывают побочные реакции. Более тщательный анализ поствакцинальных осложнений проведен для конъюгированных прививочных препаратов. Характер и выраженность нежелательных последствий напрямую зависит от возраста прививаемого ребенка. Встречаются такие осложнения, как:

• Локальная реакция. Покраснение, уплотнение и отечность кожи в месте укола возникает во всех возрастных группах с одинаковой частотой. Иногда сопровождается лихорадкой до 38°С.
• Желудочно-кишечные симптомы. Диарея, тошнота и рвота наиболее типичны для младенцев первого года жизни.
• Головные и мышечно-суставные боли. Проявления чаще развиваются у детей старшего возраста, подростков. Для пациентов младше 10-летнего возраста более характерны артралгии.
• Аллергия. Крапивница и полиморфные кожные высыпания аллергического характера наблюдаются у пациентов 2-10 лет в 5-7% случаев.