Анализ мочи на катехоламины

Катехоламины в моче (адреналин, норадреналин, дофамин) – биохимические показатели, отражающие концентрацию биогенных гормонов мозгового слоя надпочечников, а также медиаторов нервной системы. Исследование количества катехоламинов в моче имеет самостоятельное диагностическое значение, но чаще выполняется вместе с определением нейромедиаторов в крови. Анализ концентрации катехоламинов в урине используется для оценки функции надпочечников, в качестве послеоперационного обследования и для определения эффективности терапии нейроэндокринных опухолей. Для теста используют суточную мочу, разовую, 3, 6 или 12-часовую порции. Унифицированный метод исследования – триоксииндоловый. Диапазон нормативных показателей для взрослых колеблется в зависимости от возраста и половой принадлежности пациента. Сроки выполнения анализа не превышают 5 дней.

Норадреналин  и адреналин  – гормоны группы катехоламинов, которые вырабатываются в мозговом веществе надпочечников. К катехоламинам относится и нейромедиатор дофамин, являющийся предшественником норадреналина. Катехоламины выводятся с мочой в виде неактивных соединений, уровень которых зависит от силы эмоционального стресса у пациента. Основной функцией норадреналина считается сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления, адреналин ускоряет ЧСС и метаболизм. Обычно катехоламины в моче содержатся в невысокой концентрации, существенное изменение показателей происходит только во время или после стресса. В некоторых случаях росту уровня катехоламинов в моче способствует появление нейроэндокринных новообразований – феохромоцитомы, нейробластомы (только у детей) или ганглионевромы.

При увеличении концентрации адреналина, дофамина и норадреналина возникает тахикардия, головокружение и головная боль, повышается артериальное давление. Феохромоцитома приводит к пятнадцатикратному увеличению количества катехоламинов в моче, уровень соединений понижается только при эффективном лечении. Концентрация гормонов зависит и от питания – она незначительно повышается при употреблении чая, кофе, шоколада, ванили, спиртных напитков или бананов. Большинство медикаментов также обладают дофаминергическим эффектом (увеличивающим количество дофамина), что способствует возникновению ложноположительных результатов.

Исследование гормонов в моче более эффективно, так как концентрация катехоламинов в крови изменяется быстрее. В большинстве случаев для получения точного результата врач назначает анализ уровня катехоламинов и в моче, и в плазме. Тест на определение адреналина и норадреналина в урине широко применяется в эндокринологии для уточнения возможной локализации новообразований. Если опухоль локализуется в мозговом веществе надпочечников, то около 25% катехоламинов в моче составляет адреналин. Если в анализе обнаруживается преимущественная экскреция норадреналина, то более вероятна вненадпочечниковая локализация новообразования.

Показания

Показаниями для проведения исследования катехоламинов в моче являются стойкая гипертензия, не исчезающая на фоне лечебных мероприятий, подозрение на хромаффинную опухоль (феохромоцитому или нейробластому) либо контроль состояния больных после оперативного удаления новообразования. Также тест назначается при комплексном обследовании пациентов, имеющих нарушения в работе вегетативной нервной системы (возможные симптомы – приступы мигрени, панические атаки, нарушение обмена веществ, ортостатическая гипотензия). В качестве противопоказания к анализу рассматривают рентгенологическое или радиоизотопное исследование, которое проводилось за несколько дней перед сбором биоматериала. Достоинствами теста считаются высокая диагностическая специфичность – 96-98% и чувствительность – от 93 до 97%. Ограничением является длительный срок выполнения – не менее 4 дней.

Подготовка к анализу и забор материала

Для исследования используют разовую, 3, 6 или 12-часовую порцию либо суточную мочу. Сдавать тест предпочтительно в утреннее время. Анализы концентрации катехоламинов в моче требуют специальной подготовки. Перед исследованием пациент должен исключить напитки и пищу, содержащие какао, кофеин, лесные орехи, алкоголь. За 2 дня важно по согласованию с врачом отменить медикаменты, в состав которых входит кофеин. Больному следует избегать стрессов, курения, интенсивной физической и эмоциональной нагрузки в день сбора суточной мочи.

Существует несколько методов проведения теста: полярографический, флуориметрический, биологический, колориметрический и хроматографический. Унифицированным (наиболее специфичным и чувствительным) считается флуориметрический триоксииндоловый способ, основным принципом которого является образование триоксииндолов (норадренолютина и адренолютина). Специфичность метода состоит в том, что им исследуются соединения, имеющие боковую цепь строго определенной конфигурации. Сроки проведения анализа обычно достигают 4 дней.

Нормальные значения

Показатели нормы для пациентов в зависимости от возраста и пола (нмоль/сут.):

Адреналин:

• Женщины от 1 до 3 лет – 23,0-35,0; от 4 до 7лет – 18,0-32,0; от 8 до 11 лет – 23,0-42,0; от 12 до 15 лет – 10,0-54,0; от 16 до 18 лет – 32,0-40,0; взрослые – 30,0-80,0.
• Мужчины от 1 до 3 лет – 22,0-36,0; от 4 до 7 лет – 16,0-28,0; от 8 до 11 лет – 26,0-49,0; от 12 до 15 лет – 28,0-55,0; от 16 до 18 лет – 30,0-41,0; взрослые – 30,0-80,0.

Норадреналин:

• Женщины от 1 до 3 лет – 31,0-50,0; от 4 до 7 лет – 29,0-106,0; от 8 до 11 лет – 77,0-146,0; от 12 до 15 лет – 115,0-274,0; от 16 до 18 лет – 75,0-97,0; взрослые – 20,0-240,0.
• Мужчины от 1 до 3 лет – 27,0-49,0; от 4 до 7 лет – 35,0-88,0; от 8 до 11 лет – 12,0-90,0; от 12 до 15 лет – 75,0-175,0; от 16 до 18 лет – 99,0-126,0; взрослые – 20,0-240,0.

Дофамин (мужчины и женщины):

• Новорожденные – 0-555; дети от 1-2 лет – 65-915; от 2 до 4 лет – 261-1700; от 4 до 18 лет – 425-2614; взрослые – 425-2614.

Повышение уровня катехоламинов

Причиной повышения концентрации катехоламинов в моче чаще всего становится стресс, возникающий на фоне соматической патологии, плохого сна или болевого синдрома. Также причиной повышения уровня катехоламинов в моче являются острые периоды различных заболеваний (например, инфаркт миокарда, гипертонический криз, приступ стенокардии или бронхиальной астмы). Злокачественная или доброкачественная опухоль (к примеру, феохромоцитома) тоже может привести к значительному повышению катехоламинов в моче (возможно увеличение в 15 раз по сравнению с нормой).

Снижение уровня катехоламинов

Основной причиной понижения концентрации катехоламинов в моче считается нарушение фильтрационной функции почек или симпатический криз, возникший при поражении диэнцефальной области. Еще одной причиной понижения концентрации катехоламинов в моче является дегенерация хромаффинной ткани при остром лейкозе (чаще встречается у детей). При некоторых патологиях центральной нервной системы происходит нарушение синтеза дофамина в мозге, в подобных случаях уровень катехоламинов в моче также будет понижен.

Лечение отклонений от референсных показателей

Данный анализ широко распространен в клинической практике в неврологии, эндокринологии и онкологии при диагностике новообразований. Например, исследование концентрации катехоламинов помогает оценить степень «зрелости» ганглионейробластомы (злокачественное новообразование, происходящее из клеток симпатической нервной системы), так как данная опухоль имеет гетерогенное строение и содержит дифференцированные клетки. Если уровень «зрелых» клеток повышен, то концентрация норадреналина и норметанефринов в моче увеличивается, а при небольшом количестве дифференцированных клеток – понижается по отношению к содержанию адреналина и его метаболитов. С результатами анализа нужно обратиться к лечащему врачу: эндокринологу, онкологу, неврологу, реже – нефрологу, гепатологу, кардиологу. Для коррекции физиологических отклонений от нормальных показателей важно избегать стрессов, придерживаться специальной диеты (ограничить употребление чая, кофе, шоколада), сохранять умеренную физическую активность и правильно подготовиться к повторному анализу.