Открытая адреналэктомия
Удаление надпочечника (адреналэктомия) – одностороннее удаление измененной адреналовой железы. Адреналэктомия обычно производится по поводу опухолевого поражения надпочечника. При доброкачественных образованиях надпочечников (кисте, аденоме) возможно выполнение парциальной адреналэктомии – удаление опухоли с сохранением здоровой ткани железы. В ходе операции выполняется срочный гистологический анализ удаленного препарата и определяется адекватный объем вмешательства. При обнаружении злокачественного роста дополнительно удаляют окружающую клетчатку и лимфоузлы. Традиционная односторонняя адреналэктомия обычно выполняется через поясничный доступ.
Удаление надпочечника (адреналэктомия) – одностороннее удаление измененной адреналовой железы. Адреналэктомия обычно производится по поводу опухолевого поражения надпочечника. При доброкачественных образованиях надпочечников (кисте, аденоме) возможно выполнение парциальной адреналэктомии – удаление опухоли с сохранением здоровой ткани железы. В ходе операции выполняется срочный гистологический анализ удаленного препарата и определяется адекватный объем вмешательства. При обнаружении злокачественного роста дополнительно удаляют окружающую клетчатку и лимфоузлы. Традиционная односторонняя адреналэктомия обычно выполняется через поясничный доступ.
Удаление надпочечника является наиболее радикальным способом лечения патологии железы. Для удаления надпочечника современная эндокринология может применить минимально инвазивный эндоскопический или открытый метод. В ряде случаев прибегают к билатеральному удалению надпочечников, что в дальнейшем требует пожизненной ЗГТ.
Для определения оснований и противопоказаний к удалению железы исследуются клинические анализы мочи и крови, функция надпочечников (катехоламины и метаболиты, кортизол, альдостерон, ренин), проводится УЗИ брюшной полости и надпочечников, КТ и МРТ надпочечников, рентгенография турецкого седла, МРТ (КТ) гипофиза, сцинтиграфия надпочечников, брюшная аортография, урография. По показаниям на дооперационном этапе выполняется ТАБ опухоли надпочечника, ПЭТ или сцинтиграфия скелета для диагностики отдаленного метастазирования.
Показания и противопоказания к удалению надпочечника
Решение об адреналэктомии может быть принято хирургом-эндокринологом при первичном раке надпочечника; заболеваниях, связанных с выработкой излишков гормонов (кортизола при синдроме Кушинга, альдостерона при синдроме Конна, адреналина при феохромоцитоме), большой массе надпочечника или идиопатическом расстройстве функции адреналовых желез, причина которых неизвестна.
К удалению надпочечника прибегают в рамках радикальной нефрэктомии в тех случаях, когда отмечается злокачественное опухолевое поражение верхнего полюса почки, прилежащего к железе, либо по данным дооперационного КТ или интраоперационной ревизии выявляется вовлечение самого надпочечника. Удаление надпочечника может потребоваться при ранении железы в процессе операции.
Методике лапароскопического удаления надпочечника отдается предпочтение в случаях доброкачественного поражения железы (кортизол- или альдостерон-продуцирующих аденомах, доброкачественной феохромоцитоме, вирилизирующей опухоли, нефункциональных аденомах размером свыше 4 см или с признаками постоянного роста), а также одиночных метастазов в надпочечник опухолей других локализаций.
При карциноме удаление надпочечника предпочтительнее проводить открытым способом для соблюдения принципов онкологической радикальности. При выявлении метастазов в парааортальные лимфоузлы также показано открытое удаление надпочечника. Выбор в пользу открытой адреналэктомии делается при большом (свыше 10 см) образовании подлежащего удалению надпочечника ввиду технических трудностей вмешательства.
Операция удаления надпочечника рискованна при нахождении пациента в коме или терминальном состоянии; прогрессирующей декомпенсации сердечно-легочной, почечной систем, некорригируемой патологии свертывающей системы, других тяжелых сопутствующих состояниях.
Лапароскопическое удаление надпочечника невозможно при ожирении крайней степени, рубцовых деформациях и инфекциях передней брюшной стенки, выраженных спайках в брюшной полости, местном или разлитом перитоните, диафрагмальной грыже.
Методика лапароскопического удаления надпочечника
В качестве основных оперативных методов при удалении надпочечников пользуются открытым (трансабдоминальным и торакоабдоминальным) доступом либо лапароскопическим (передним, боковым или задним) доступом. Задний лапароскопический доступ выбирается при небольших опухолях надпочечников или для билатерального удаления надпочечников. В большинстве же случаев в хирургии надпочечников предпочтение отдается лапароскопическому боковому и трансабдоминальному доступам.
При выполнении лапароскопического удаления надпочечника боковым доступом пациента укладывают на операционный стол на противоположный оперируемой стороне бок, при этом столу придают «излом» в 30° на уровне поясницы. Такое положение обеспечивает расхождение реберной дуги и подвздошной кости, удобное для манипулирования инструментами. Операцию по удалению надпочечника начинают с создания пневмоперитонеума. После установки первого троакара под визуальным эндоскопическим контролем устанавливают 3 дополнительных порта (обычно по средней, передней и задней подмышечной линии).
После рассечения почечно-селезеночной связки (при левосторонней адреналэктомии) или печеночно-ободочной связки (при правостороннем удалении надпочечника) открывается доступ к железе. Надпочечник располагается в зоне верхнего почечного полюса, имеет ярко-оранжевое окрашивание и хорошо различим на фоне клетчатки, что облегчает его удаление.
Диссекция надпочечника выполняется по границе капсулы и окружающей железу клетчатки. После выделения и клипирования центрального венозного ствола железы его пересекают, после чего надпочечник удаляется. Перед удалением портов внутрибрюшное давление снижается, производится ревизия и гемостаз ложа надпочечника, в забрюшинное пространство устанавливается улавливающий дренаж. Ушиваются дефекты в брюшине и кожные раны.
Риски удаления надпочечника
Статистическая летальность после удаления надпочечника составляет около 0,5%.
На всех этапах удаления надпочечника требуется крайняя осторожность, поскольку его повреждение может вызвать неконтролируемый выброс катехоламинов в кровь и развитие неуправляемой гипертензии. Кроме того, повреждение паренхимы надпочечника, почечной, надпочечниковой или нижней полой вены чревато кровотечением, часто требующим конверсии лапароскопической операции в открытую.
При левостороннем удалении надпочечника интраоперационно может быть повреждена селезенка или хвост поджелудочной железы. В результате интраоперационного повреждения кишки может развиваться перитонит. К общехирургическим осложнениям удаления надпочечника могут быть отнесены раневые инфекции, парез кишечника, тромбоэмболии.
Развитие надпочечниковой недостаточности после адреналэктомии проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания. Для ее предупреждения после удаления надпочечника назначается гидрокортизон.
Пациентам после удаления надпочечника требуется ограничение психических и физических нагрузок, отказ от неконтролируемого приема препаратов и алкоголя.
- 54
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
|
Открытая адреналэктомия
Лапароскопическое удаление надпочечника
Двустороннее удаление надпочечников
Робот-ассистированная адреналэктомия
|
|
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
|
записаться Хорошевское шоссе, д. 80 откроется в 09:00 |
 отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56
|
записаться Каширское шоссе, д. 56 откроется в 09:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
|
Духовской пер., д. 22Б круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
|
записаться ул. Героев Панфиловцев, д. 1 откроется в 09:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
|
записаться Университетский пр-т, д. 4 откроется в 09:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
|
записаться ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 откроется в 09:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
|
записаться ул. Фестивальная, д. 4 откроется в 09:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
|
записаться ул. Первомайская, д. 42 откроется в 09:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
|
записаться ул. Большая Серпуховская, д. 30 откроется в 09:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
|
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
|
записаться Ярославское шоссе, д. 69 откроется в 09:00 |
 хорошо |
|||
|
|||||
|
Клиника СОЮЗ на Матросской Тишины
ул. Матросская Тишина, д. 14А
|
записаться ул. Матросская Тишина, д. 14А откроется в 09:00 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Европейский МЦ на ул. Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
|
ул. Щепкина, д. 35 круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
|
Спиридоньевский пер, д. 5 круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
Европейский МЦ в Орловском пер.
Орловский пер., д. 7
|
Орловский пер., д. 7 круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная в Покровском
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27
|
записаться Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 откроется в 08:00 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клинический Госпиталь "Лапино"
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
|
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 круглосуточно |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная в Подольске
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51
|
записаться г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51 откроется в 08:00 |
хорошо |
|||
|
|||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
(495) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84
|
(495) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов
шоссе Энтузиастов, д. 86
|
(495) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
Центральный клинический госпиталь ФТС
Открытое шоссе, д. 32
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
(495) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Часовой
ул. Часовая, д. 20
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||