Вшивание импланта от алкоголизма

Кодирующий имплант от алкоголизма – капсула, содержащая лекарственный препарат, который меняет метаболизм этанола в организме. Имплант хирургическим путем помещают в толщу мышцы, препарат медленно поступает в кровь, это позволяет в течение нескольких месяцев или даже лет поддерживать постоянную концентрацию лекарственного средства в организме. Употребление даже небольшой дозы спиртного в течение всего периода лечения вызывает ярко выраженные негативные вегетативные реакции, и это удерживает пациента от приема алкоголя. Методика противопоказана при некоторых соматических и психических заболеваниях. Срок действия кодирующего импланта обычно составляет 1-1,5 года.

Кодирующий имплант – капсула с лекарственным препаратом, влияющим на метаболизм алкоголя в организме. После вшивания капсулы при приеме спиртного возникает ряд очень неприятных и даже опасных вегетативных реакций, которые удерживают пациента от употребления алкоголя. Вшивание капсулы осуществляется амбулаторно, больной сохраняет трудоспособность в течение всего периода лечения. Одной процедуры достаточно, чтобы закодировать пациента на срок от 8 месяцев до 5 лет.

Благодаря простоте установки, низкой стоимости и значительной продолжительности действия, в России кодирующий имплант является одним из самых популярных методов лечения алкоголизма. Вместе с тем, у данной лечебной методики есть определенные недостатки. Во-первых, она основана на методах аверсивной терапии, которые мировое медицинское сообщество считает неэтичными. Во-вторых, вшивание капсулы не устраняет алкогольную зависимость – имплант всего лишь препятствует приему спиртного в течение определенного периода времени. В-третьих, нарушение запрета на употребление алкоголя может повлечь за собой опасные осложнения, нанести вред здоровью пациента или даже стать причиной его смерти.

Принцип действия импланта

Кодирующий имплант содержит лекарственное вещество дисульфирам – ингибитор фермента ацетальдегиддегидрогеназы. Нехватка этого фермента влечет за собой блокирование метаболизма алкоголя. В норме в результате ряда реакций этанол расщепляется клетками печени до воды и углекислого газа. При отсутствии ацетальдегиддегидрогеназы данный процесс прерывается на промежуточной стадии – стадии образования токсичного ацетальдегида.

Симптомы похмелья, известные почти любому взрослому человеку, обусловлены именно образованием ацетальдегида. После приема большой дозы организм не справляется с переработкой алкоголя, и в организме накапливается некоторое количество промежуточных продуктов распада этанола, которые вызывают слабость, разбитость, тошноту, головную боль, колебания артериального давления и другие неприятные эффекты. Когда метаболизм этанола искусственно блокируют дисульфирамом или его аналогами, концентрация ацетальдегида в крови повышается во много раз. Таким образом, дисульфирам в сочетании с употреблением алкоголя вызывает острое отравление организма ацетальдегидом.

В отличие от обычного похмелья, после вшивания капсулы неприятные симптомы появляются не через некоторое время, а сразу после употребления спиртного. При этом доза, необходимая для возникновения негативных эффектов, сокращается до минимума – для развития реакции достаточно сделать пару глотков. Все неприятные эффекты становятся яркими и бурными: кровь приливает к лицу пациента, он чувствует резкое недомогание, возникает одышка, сердцебиение, тошнота и рвота. Вегетативные реакции настолько сильны, что больному кажется, как будто он умирает. В результате у пациента вырабатывается негативная условно-рефлекторная реакция к вкусу и даже запаху спиртного.

Преимущества и недостатки лечения

Метод избавления пациентов от нежелательных и опасных привычек путем выработки условных рефлексов, сопряженных со страхом и отвращением, является разновидностью поведенческой терапии и носит название аверсивная терапия. Несмотря на эффективность этого метода, мировая медицинская общественность в настоящее время считает его неэтичным, поскольку лечение, фактически основанное на наказании пациента за неправильное поведение, может рассматриваться как неуважение к его личности.

Препарат, содержащийся в капсуле, не имитирует отравление – он действительно его вызывает, а, значит, при определенных условиях (приеме достаточно большой дозы алкоголя) может представлять опасность для жизни больного. Лечение, которое заведомо может повлечь за собой летальный исход, не соответствует основной заповеди врачей, соблюдаемой еще со времен Гиппократа – «не навреди». Тем не менее, при отсутствии других вариантов эту методику нельзя сбрасывать со счетов.

Высокая стоимость щадящих методов лечения, боязнь огласки, страх вырваться из привычного ритма жизни и потерять работу или бизнес, сохранившееся с советских времен предубеждение перед лечением алкоголизма в стационаре и отсутствие моральной готовности к погружению в другую среду и атмосферу нередко становятся препятствиями (или отговорками) на пути к излечению от алкоголизма. Установка кодирующего импланта позволяет решить все перечисленные проблемы.

Имплант стоит относительно недорого. Пациент не теряет трудоспособность и может продолжать вести обычную жизнь. Краткость и легкость процедуры позволяют избежать огласки среди знакомых и сослуживцев. Госпитализация обычно не требуется (исключение – ситуации, когда больной не находит в себе сил удержаться от приема спиртного в течение 3-7 дней перед установкой импланта). Вместе с тем, не стоит рассматривать вшивание капсулы, как полноценный способ лечения алкоголизма, не нуждающийся в дополнении другими методиками.

Во-первых, данный метод подходит только в тех случаях, когда пациент действительно хочет бросить пить – в противном случае он либо через короткое время обратится к наркологу для удаления капсулы, либо под влиянием неодолимой тяги к алкоголю вырежет эту капсулу самостоятельно. Во-вторых, установка импланта никак не влияет на внутренние психологические установки больного – для изменения сознания и настоящего излечения от алкоголизма требуется длительная психотерапия.

С учетом всего вышесказанного, специалисты в области наркологии рассматривают вшивание кодирующего импланта, как неоднозначный, но зачастую необходимый метод лечения алкоголизма, который может применяться только по желанию пациента, и обязательно должен дополняться другими лечебными методиками, направленными на устранение алкогольной зависимости.

Показания, противопоказания, особенности процедуры

Показанием является любая степень алкоголизма (в том числе – «запущенная» алкогольная зависимость II и III степени). Установка импланта противопоказана при психических расстройствах, сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, туберкулезе, неврологических нарушениях, тяжелой соматической патологии, беременности и кормлении грудью. Психологи, психиатры и психотерапевты не рекомендуют установку импланта больным, склонным к формированию фобических реакций и избегающего поведения.

Вшивание капсулы осуществляется после обследования, подтверждающего отсутствие противопоказаний к лечению дисульфирамом. Процедуру проводят только при отсутствии признаков абстинентного синдрома, поэтому перед вшиванием больной должен в течение 3-7 дней воздерживаться от употребления алкоголя. Капсулу вшивают в ягодичную мышцу или мышцу живота. Установку импланта выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией, имплант вводят в мышечную ткань через небольшой разрез размером не более 2 сантиметров.

Место введения закрывают стерильной повязкой, больному рекомендуют не мочить рану, воздержаться от посещения бани и чрезмерных нагрузок до заживления разреза. Для того чтобы пациент осознавал реальную опасность употребления алкоголя, после вшивания часто используют провокацию – дают больному небольшое количество спиртного, вызывая негативные вегетативные реакции под контролем специалиста, в условиях специализированного учреждения, где есть возможность оказать неотложную медицинскую помощь.

Последствия кодирования

Если пациент не употребляет алкоголь, установка кодирующего импланта никак не отражается на его самочувствии. При приеме даже небольшого количества спиртного отмечается ряд бурных реакций: прилив жара, тошнота, сильная рвота, одышка, сердцебиение, головокружение, резкая слабость и другие симптомы. В большинстве случаев это не влечет за собой опасности для жизни, но делает прием алкоголя бессмысленным, поскольку вместо эйфории возникают крайне неприятные ощущения. Тем не менее, нельзя полностью исключать опасность развития тяжелых осложнений (в том числе и с летальным исходом), поэтому к предупреждениям врача следует относиться максимально серьезно.

Невозможность употребления спиртного может негативно повлиять на психологическое состояние пациента, причем, не только в силу зависимости, но и из-за «сбоя» привычек и жизненных установок. Возможны вялость, раздражительность, ощущение пустоты и бессмысленности жизни, мелочность, придирчивость, агрессивность, ухудшение отношений с родственниками, стремление заменить зависимость от алкоголя другими аддикциями (трудоголизмом, игроманией и т. д.). Многие больные страдают от депрессии. Все перечисленные последствия корректируются в процессе психотерапевтического лечения, однако на нормализацию психологического состояния требуется какое-то время.

После окончания срока действия импланта некоторые пациенты вновь начинают принимать спиртное. Вероятность срыва при установке импланта ниже, чем при медикаментозном лечении с использованием таблеток и средств для парентерального введения, однако с абсолютной уверенностью гарантировать отсутствие срыва невозможно. Наилучший долгосрочный эффект обеспечивается при последующем лечении в специализированном реабилитационном центре. Если это невозможно, следует обратиться к специалисту для проведения психотерапии в амбулаторных условиях. В ряде случаев эффективным оказывается вступление в общество «Анонимных алкоголиков».