Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей

Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей – операции, в ходе которых производится усечение конечности. При ампутации конечность удаляется с пересечением кости на ее протяжении, при экзартикуляции – с вычленением из сустава. Вмешательства осуществляются только при наличии жизненных показаний: обширных повреждениях в результате травмы, злокачественных новообразованиях, некрозе, гангрене, флегмоне. Чаще выполняются в экстренном порядке в условиях стационара, при ампутации одного или двух пальцев иногда допускается амбулаторное лечение. Уровень ампутации, экзартикуляции конечности зависит от характера патологического процесса и возможностей протезирования.

Показания

Операции осуществляют по жизненным показаниям. Ампутации и экзартикуляции производят при отрывах, обширных травматических повреждениях с размозжением костей, повреждением магистральных сосудов, дефектом или раздавливанием мягких тканей, в случаях, когда существующие хирургические техники не предоставляют возможности восстановить целостность конечности. Значительная доля вмешательств приходится на последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий эндартериит, атеросклероз). Кроме того, ампутации и экзартикуляции нижних конечностей проводят при обширных инфекционных процессах (например, флегмоне), злокачественных опухолях (остеогенной саркоме), глубоких ожогах и отморожениях, сопровождающихся формированием обширных или глубоких некрозов.

Классификация

В зависимости от уровня отсечения конечности операции этой группы подразделяются на экзартикуляции и ампутации бедра, голени, стопы и пальцев стопы. С учетом обстоятельств проведения вмешательства и причины усечения конечности различают несколько разновидностей ампутаций и экзартикуляций:

• Первичные. Отсечение производится впервые, обусловлено нежизнеспособностью нижней конечности вследствие заболевания или травмы.
• Вторичные. Включают усечение конечности, проводимое в связи с неэффективностью лечения или возникшими осложнениями (например, при распространении гнилостной инфекции, некрозе на фоне лечения атеросклероза или синдрома диабетической стопы).
• Повторные (реампутации). В группу относят ампутации, выполняемые второй, третий и все последующие разы. В качестве показаний может рассматриваться порочная культя, недостаточно радикальная первичная ампутация и т. д.

Этапы ампутации

В травматологии применяют несколько различных способов закрытия культи. Чаще всего при операциях на всех отделах конечности используется двухлоскутный способ, который заключается в создании переднего и заднего кожных лоскутов. Один лоскут делают короче, другой – длиннее с тем, чтобы послеоперационный рубец располагался не на торце культи, а по ее передней или задней поверхности. Ампутация включает в себя следующие этапы:

• Формирование кожных лоскутов, пересечение мышц.
• Рассечение и сдвигание в стороны надкостницы, перепиливание кости, обработка ее торцевой поверхности.
• Перевязка крупных сосудов, пересечение нервов.
• Ушивание раны.

Если ампутация проводится по экстренным показаниям (инфекция, травма, некроз), в ходе операции выполняется ревизия мягких тканей для подтверждения их жизнеспособности. Нежизнеспособные мягкие ткани иссекаются. Экзартикуляция включает в себя те же этапы, что и ампутация, только вместо рассечения надкостницы, перепиливания кости и обработки костного опила производится вскрытие сустава и вычленение из него дистально расположенной кости. Швы обычно снимают на 10-12 день после вмешательства. После заживления раны пациенту назначается лечебная физкультура, решается вопрос о протезировании.

Осложнения

У больных, перенесших экзартикуляцию или ампутацию, в последующем нередко возникают фантомные ощущения (боль или зуд в уже не существующей нижней конечности). При недостаточном кровоснабжении тканей в области культи может развиться некроз кожи. В отдельных случаях послеоперационные швы заживают с образованием грубых, широких, выступающих над поверхностью кожи келоидных рубцов (не зависит от уровня и техники ампутации, определяется предрасположенностью организма). Если в ходе операции были повреждены нервы, возможно развитие ангиотрофоневроза – патологического состояния, сопровождающегося хроническими болями в области рубца.