Ампутация бедра
Ампутация бедра – отчленение нижней конечности на уровне бедра. Является калечащей операцией, производится по жизненным показаниям при тяжелых травматических повреждениях с невозможностью восстановления конечности, при распространенных гнойных процессах, злокачественных неоплазиях, утрате жизнеспособности конечности вследствие сосудистых заболеваний и эндокринных патологий (сахарного диабета). Чаще выполняется в экстренном порядке, но может осуществляться и планово (например, при опухолях). Уровень ампутации бедра определяют с учетом распространенности патологического процесса и возможности последующего протезирования.
Ампутация бедра – отчленение нижней конечности на уровне бедра. Является калечащей операцией, производится по жизненным показаниям при тяжелых травматических повреждениях с невозможностью восстановления конечности, при распространенных гнойных процессах, злокачественных неоплазиях, утрате жизнеспособности конечности вследствие сосудистых заболеваний и эндокринных патологий (сахарного диабета). Чаще выполняется в экстренном порядке, но может осуществляться и планово (например, при опухолях). Уровень ампутации бедра определяют с учетом распространенности патологического процесса и возможности последующего протезирования.
Показания
Ампутацию бедра производят при отрывах, тяжелых открытых повреждениях конечности, сопровождающихся обширным размозжением тканей или ранением магистральных сосудов в случаях, когда проведение восстановительных операций не представляется возможным. Кроме того, ампутация бедра осуществляется при обширных инфекционных процессах (гнойной и аэробной инфекции), при эндокринных заболеваниях, сосудистой патологии, злокачественных опухолях костей и мягких тканей конечности.
Можно выделить два основных варианта данного хирургического вмешательства, используемых в клинической практике: костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому и ампутация на протяжении. В последнем случае обычно применяется двухлоскутный кожно-фасциальный способ.
Ампутация по Гритти-Шимановскому
Суть метода заключается в том, что торцевую поверхность опиленной бедренной кости закрывают передним лоскутом, в котором содержится опиленная передняя часть надколенника. При этой операции улучшается опорная способность концевой части культи, больные легче приспосабливаются к протезу. Вмешательство осуществляют под общим наркозом или проводниковой анестезией. По передней поверхности коленного сустава производят дугообразный разрез и выкраивают кожный лоскут. Подлежащие ткани рассекают по линии разреза кожи. Нижний край лоскута отсепаровывают, собственную связку надколенника пересекают выше бугристости большеберцовой кости.
В подколенной области выкраивают задний, более короткий, немного выпуклый книзу кожный лоскут. Задний лоскут оттягивают кверху. Мягкие ткани перерезают на уровне суставной щели. Продолжают отделять передний лоскут вместе с сухожилием четырехглавой мышцы, надколенником и рассеченной синовиальной оболочкой. Опиливают надколенник. Мягкие ткани по задней и передней поверхности бедра оттягивают кверху. Бедренную кость перепиливают над мыщелками. Артерии перевязывают. Нервы усекают. Надколенник фиксируют к торцу бедренной кости прочными кетгутовыми швами. Рану ушивают и дренируют.
Ампутация бедра на протяжении
Уровень ампутации зависит от локализации повреждения. Общий принцип, принятый в травматологии, – сохранение как можно более длинной культи. Вместе с тем, при проведении операции врач учитывает предпочтительные (благоприятные для закрытия культи и последующего протезирования) и неудачные зоны. Так, ампутация бедра в нижних отделах сразу над коленным суставом является неблагоприятным вариантом для последующего протезирования, поскольку при этом создается слишком длинный рычаг, и коленный шарнир необходимо устанавливать ниже колена здоровой ноги. При ампутации бедра в средней и верхней трети операция должна быть по возможности сберегающей. Минимальная длина культи бедра, на которую можно изготовить активно подвижный в тазобедренном суставе протез, составляет 4-6 см (при измерении от седалищного бугра).
Операцию выполняют под общим или проводниковым обезболиванием. По задней и передней поверхности бедра производят дугообразные разрезы с тем, чтобы получить длинный передний и короткий задний лоскут. Суммарная длина лоскутов должна равняться диаметру бедра на уровне ампутации плюс 3-4 см (с учетом сократимости мягких тканей). Лоскуты отсепаровывают, мышцы пересекают, отступя на 3-4 см от основания лоскутов. Пересеченные мышцы оттягивают проксимально, рассекают и сдвигают надкостницу, перепиливают кость. Опил бедренной кости обрабатывают рашпилем. Сосуды перевязывают, нервы усекают. Лоскуты сшивают послойно. Рану дренируют.
В отдельных случаях (при высоких повреждениях, опухолевых процессах) производится ампутация бедра в подвертельной области, в области вертелов или шейки бедра. При данном варианте операции остается костный рычаг малой длины, который очень трудно использовать в ходе протезирования. Тем не менее, данное вмешательство считается травматологами предпочтительным вариантом по сравнению с экзартикуляцией бедра.
- 48
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Балашиха
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бронницы
Бутырский
Вешняки
Власиха
Внуково
Внуковское
Войковский
Волоколамск
Вороново
Воскресенск
Воскресенск
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Восход
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Десёновское
Дзержинский
Дмитров
Дмитровский
Долгопрудный
Домодедово
Донской
Дорогомилово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Ивантеевка
Измайлово
Истра
Капотня
Кашира
Киевский
Китай-Город
Клёново
Климовск
Клин
Кокошкино
Коломна
Коньково
Коптево
Королёв
Косино-Ухтомский
Котельники
Котловка
Красная Пахра
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Ленинский район
Лефортово
Лианозово
Лобня
Ломоносовский
Лосино-Петровский
Лосиноостровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Люблино
Марушкино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Михайлово-Ярцевское
Можайск
Можайский
Молжаниновский
Молодёжный
Москворечье-Сабурово
Московский
Мосрентген
Мытищи
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Наро-Фоминск
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Новофёдоровское
Ногинск
Обручевский
Одинцово
Озёры
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Орехово-Зуево
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Павловский Посад
Первомайское
Переделкино
Перово
Печатники
Подольск
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменки
Раменское
Реутов
Рогово
Ростокино
Рошаль
Руза
Рязановское
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнечногорск
Солнцево
Сосенское
Старое Крюково
Строгино
Ступино
Таганский
Талдом
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Троицк
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Филимонковское
Фрязино
Хамовники
Химки
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Черноголовка
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Чехов
Шатура
Шаховская
Щапово
Щёлково
Щербинка
Щукино
Электрогорск
Электросталь
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Московская область
|
Ампутация бедра
Ампутация голени
Ампутация пальцев стопы
Ампутация стопы по Шарпу
Ампутации и экзартикуляции заднего отдела стопы
Экзартикуляция бедра
Экзартикуляция пальцев стопы
|
|
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
|
Шоссе Энтузиастов, д. 62 |
 отлично |
|||
|
|||||
|
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
|
Духовской пер., д. 22Б круглосуточно |
 неплохо |
|||
|
|||||
|
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
|
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Клинический Госпиталь "Лапино"
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
|
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 круглосуточно |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
|
(495) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
ул. Лобненская, д. 10
|
(495) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
КБ №86
ул. Гамалеи, д. 15
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Центральный клинический госпиталь ФТС
Открытое шоссе, д. 32
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
КБ №119
Химки, мкр-н Новогорск
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||
|
|||||
|
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
ЦИТО
ул. Приорова, д. 10
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
|
(495) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
(495) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
|
(495) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке
Абрикосовский пер., д. 2
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Часовой
ул. Часовая, д. 20
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||
|
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||
|
|||||