Ампутация бедра

Ампутация бедра – отчленение нижней конечности на уровне бедра. Является калечащей операцией, производится по жизненным показаниям при тяжелых травматических повреждениях с невозможностью восстановления конечности, при распространенных гнойных процессах, злокачественных неоплазиях, утрате жизнеспособности конечности вследствие сосудистых заболеваний и эндокринных патологий (сахарного диабета). Чаще выполняется в экстренном порядке, но может осуществляться и планово (например, при опухолях). Уровень ампутации бедра определяют с учетом распространенности патологического процесса и возможности последующего протезирования.

Показания

Ампутацию бедра производят при отрывах, тяжелых открытых повреждениях конечности, сопровождающихся обширным размозжением тканей или ранением магистральных сосудов в случаях, когда проведение восстановительных операций не представляется возможным. Кроме того, ампутация бедра осуществляется при обширных инфекционных процессах (гнойной и аэробной инфекции), при эндокринных заболеваниях, сосудистой патологии, злокачественных опухолях костей и мягких тканей конечности.

Можно выделить два основных варианта данного хирургического вмешательства, используемых в клинической практике: костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому и ампутация на протяжении. В последнем случае обычно применяется двухлоскутный кожно-фасциальный способ.

Ампутация по Гритти-Шимановскому

Суть метода заключается в том, что торцевую поверхность опиленной бедренной кости закрывают передним лоскутом, в котором содержится опиленная передняя часть надколенника. При этой операции улучшается опорная способность концевой части культи, больные легче приспосабливаются к протезу. Вмешательство осуществляют под общим наркозом или проводниковой анестезией. По передней поверхности коленного сустава производят дугообразный разрез и выкраивают кожный лоскут. Подлежащие ткани рассекают по линии разреза кожи. Нижний край лоскута отсепаровывают, собственную связку надколенника пересекают выше бугристости большеберцовой кости.

В подколенной области выкраивают задний, более короткий, немного выпуклый книзу кожный лоскут. Задний лоскут оттягивают кверху. Мягкие ткани перерезают на уровне суставной щели. Продолжают отделять передний лоскут вместе с сухожилием четырехглавой мышцы, надколенником и рассеченной синовиальной оболочкой. Опиливают надколенник. Мягкие ткани по задней и передней поверхности бедра оттягивают кверху. Бедренную кость перепиливают над мыщелками. Артерии перевязывают. Нервы усекают. Надколенник фиксируют к торцу бедренной кости прочными кетгутовыми швами. Рану ушивают и дренируют.

Ампутация бедра на протяжении

Уровень ампутации зависит от локализации повреждения. Общий принцип, принятый в травматологии, – сохранение как можно более длинной культи. Вместе с тем, при проведении операции врач учитывает предпочтительные (благоприятные для закрытия культи и последующего протезирования) и неудачные зоны. Так, ампутация бедра в нижних отделах сразу над коленным суставом является неблагоприятным вариантом для последующего протезирования, поскольку при этом создается слишком длинный рычаг, и коленный шарнир необходимо устанавливать ниже колена здоровой ноги. При ампутации бедра в средней и верхней трети операция должна быть по возможности сберегающей. Минимальная длина культи бедра, на которую можно изготовить активно подвижный в тазобедренном суставе протез, составляет 4-6 см (при измерении от седалищного бугра).

Операцию выполняют под общим или проводниковым обезболиванием. По задней и передней поверхности бедра производят дугообразные разрезы с тем, чтобы получить длинный передний и короткий задний лоскут. Суммарная длина лоскутов должна равняться диаметру бедра на уровне ампутации плюс 3-4 см (с учетом сократимости мягких тканей). Лоскуты отсепаровывают, мышцы пересекают, отступя на 3-4 см от основания лоскутов. Пересеченные мышцы оттягивают проксимально, рассекают и сдвигают надкостницу, перепиливают кость. Опил бедренной кости обрабатывают рашпилем. Сосуды перевязывают, нервы усекают. Лоскуты сшивают послойно. Рану дренируют.

В отдельных случаях (при высоких повреждениях, опухолевых процессах) производится ампутация бедра в подвертельной области, в области вертелов или шейки бедра. При данном варианте операции остается костный рычаг малой длины, который очень трудно использовать в ходе протезирования. Тем не менее, данное вмешательство считается травматологами предпочтительным вариантом по сравнению с экзартикуляцией бедра.