Ампутация кисти

Ампутация кисти – отчленение части кисти на уровне пястных костей и костей запястья. Относится к категории калечащих хирургических вмешательств, выполняется только при утрате жизнеспособности дистальных отделов кисти и/или при возникновении угрозы для жизни пациента. Осуществляется максимально экономно, основополагающим принципом при определении уровня ампутации кисти является акцент на сохранении длины сегмента для обеспечения наибольших функциональных возможностей конечности. Операция может дополняться одномоментной пластикой кожи и мягких тканей или последующими реконструктивными вмешательствами.

Показания и противопоказания

Ампутация кисти производится при тяжелых травматических повреждениях, сопровождающихся множественными переломами, разрывами и размозжением мягких тканей, при злокачественных опухолях, обширных и упорных гнойных процессах (при нарушении жизнеспособности сегмента конечности, угрозе распространения процесса, возникновении опасности для жизни больного). Противопоказаниями являются общее тяжелое состояние, декомпенсированные соматические заболевания, некорригируемые нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Принципы лечения

Основной принцип при проведении ампутации кисти – экономичность и бережное сохранение каждого миллиметра конечности. При определении уровня ампутации в травматологии руководствуются не уровнем переломов, а состоянием кожи и мягких тканей. В случае, если в области культи остается достаточно мягких тканей для закрытия раны, усечение конечности может быть произведено центральнее линии перелома, что в последующем обеспечит более функциональную культю. Чтобы сохранить максимальную длину конечности, используют местное перемещение кожи, создают зигзагообразные кожные лоскуты и пр.

Первичная ампутация кисти в ряде случаев может рассматриваться, как первый этап лечения, необходимый для заживления раны. При дефиците мягких тканей, косметических дефектах и снижении функции в последующем проводится дополнительное хирургическое лечение, включающее в себя аутопластику свободным кожным лоскутом, восстановление мягких тканей с использованием стебля на питающей ножке и костно-пластические операции. План лечения составляется индивидуально с учетом особенностей первичной патологии, состояния культи и других факторов.

При проведении ампутаций кисти травматолог должен прилагать все усилия для сохранения I пальца, поскольку этот палец имеет наибольшее значение для сохранения основных функций кисти. Второй по значимости палец – указательный. Следует учитывать, что ампутация всех пальцев на уровне пястнофаланговых суставов и проксимальнее ведет к утрате хватательной способности кисти. Оперативное вмешательство планируют так, чтобы не только по возможности сохранить функцию конечности, но и обеспечить наилучший косметический результат.

Методика проведения

Возможны следующие способы ампутации кисти: чреззапястная ампутация и ампутации одного или нескольких пальцев вместе с пястными костями. При ампутации пальцев с пястными костями уровень иссечения выбирают с тем, чтобы создать как можно более функциональную культю. Так, при необходимости провести ампутацию II-III пальцев проксимальнее головок пястных костей выполняют вычленение головок для создания более широкого межпальцевого пространства. При ампутации IV-V пальцев V пястную кость делают короче IV, чтобы сохранить более гладкие контуры кисти.

Удаление одного или двух пальцев вместе с пястными костями может быть выполнено под местной анестезией. Обширные ампутации кисти (отчленение нескольких пальцев, ампутацию на уровне запястья) производят под проводниковой анестезией или общим наркозом. Швы снимают через 10-12 дней. Назначают реабилитационные мероприятия. При необходимости проводят реконструктивные операции.