Лечение анальной трещины

Показания

Выделяют следующие показания к лечению анальных трещин:

• Консервативная терапия – острые трещины, начальный этап лечения хронических трещин.
• Лечение «Ботоксом» или лазером – острые и хронические анальные трещины при неэффективности консервативной терапии.
• Иссечение – хронические рецидивирующие трещины при отсутствии результата от других методов лечения, интенсивном болевом синдроме.

Проктолог выбирает лечебную тактику индивидуально с учетом продолжительности и особенностей течения болезни, состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих проктологических патологий и других факторов.

Противопоказания

Консервативная терапия анальных трещин не проводится в период острых инфекционных заболеваний, при наличии онкологических процессов. Перечень противопоказаний к инвазивным методам включает:

• острые инфекции;
• период беременности и лактации;
• злокачественные новообразования;
• декомпенсированную соматическую патологию;
• грубые нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

Подготовка к консервативной терапии и введению ботулотоксина не требуется. Перед лазерным лечением и хирургическим иссечением трещин проводят общее обследование для оценки состояния организма пациента и выявления противопоказаний. Аноскопию и ректороманоскопию выполняют только при подозрении на наличие других заболеваний прямой кишки.

Перед началом лечения анальных трещин рекомендуется в течение нескольких дней воздерживаться от употребления продуктов, способствующих усиленному газообразованию. Перед лазерным и традиционным иссечением осуществляют предварительную очистку кишечника, бритье интимной зоны.

Методика проведения

Лечение обычно производится амбулаторно (за исключением комбинированных хирургических вмешательств):

• Консервативная терапия. В зависимости от используемых методик проводится курсами дома или в условиях проктологического кабинета. Предусматривает сидячие ванночки, прием послабляющих средств, смазывание области заднего прохода.
• Ботулинотерапия. Выполняется однократно в условиях процедурного кабинета. В мягкие ткани максимально близко к трещине из двух точек вводят «Ботокс», используя тонкий инсулиновый шприц.
• Лазерное лечение. Возможна многократная бережная обработка лазером либо однократное удаление дефекта путем эксцизии или вапоризации. В первом случае анестезия не требуется, во втором применяется местное обезболивание.
• Иссечение. Производится под местной или спинальной анестезией. Трещину иссекают традиционным способом либо с помощью радионожа, проводят сфинктеротомию или пневмодивульсию для предотвращения спазма и ускорения заживления.

После манипуляций

Тактика ведения пациента зависит от выбранного метода. Обычно после завершения процедуры и нормализации общего состояния больного опускают домой. На время лечения выдают больничный лист. При необходимости выполняют перевязки, назначают физиопроцедуры, медикаменты общего и местного действия. В период лечения рекомендуют соблюдать диету, способствующую облегчению дефекации. Необходимо отказаться от алкоголя, острых, соленых и пряных блюд. Следует ограничить физические нагрузки, отказаться от длительного пребывания в положении сидя.

Осложнения

Осложнения встречаются редко. При консервативном лечении негативные последствия в виде аллергических реакций возможны в случае непереносимости препаратов. После остальных лечебных процедур изредка наблюдается недержание газов и кала. Радикальное иссечение трещины иногда сопровождается следующими осложнениями:

• кровотечение;
• стриктуры анального канала;
• парапроктит.

Вероятность рецидивирования определяется выбранной методикой, колеблется от 50% после проведения консервативных процедур до 10% после радикальных вмешательств.