Анопластика - цены в Москве

Показания

Перечень показаний к анопластике включает следующие состояния:

• стриктура заднего прохода;
• дефект ануса, обуславливающий полную или частичную инконтиненцию;
• низкие формы врожденной атрезии прямой кишки.

В последнем случае анопластика обычно производится совместно с проктопластикой (за исключением случаев, когда слепой отрезок прямой кишки прикрыт лишь тонкой перемычкой кожи).

Противопоказания

Противопоказаниями к анопластике при приобретенных патологиях являются:

• острые инфекции;
• декомпенсированная терапевтическая патология;
• некорригируемые нарушения свертываемости;
• воспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода;
• онкологические поражения кишечника.

Детям с атрезией анопластику не проводят в период острых инфекционных заболеваний, при остром воспалении верхних дыхательных путей, воспалительных и гнойных поражениях кожных покровов, выраженной гипотрофии, тяжелых пороках сердца.

Подготовка

Перед анопластикой, проводимой с целью устранения приобретенных дефектов, назначается проктологическое обследование, включающее консультацию проктолога, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректосигмоскопию или колоноскопию, эндоректальное УЗИ, сфинктерометрию, биопсию, другие методики. Перечень диагностических процедур определяется с учетом необходимости и технической возможности проведения тех или иных исследований. При обследовании детей с врожденной атрезией выполняют:

• КТ прямой кишки;
• МРТ органов таза;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографию крестца и копчика;
• дистальную стомопроктографию (при наличии стомы).

Всем пациентам назначают общее предоперационное обследование и консультацию анестезиолога. Кроме того, перед анопластикой рекомендуют специальную диету, производят лаваж толстой кишки, клизмы, промывание кишечника через стому.

Методика проведения

Техника анопластики различается с учетом вида, тяжести и времени появления патологии. При приобретенных нарушениях для восстановления ануса используют швы, разрезы и перемещение тканей. Коррекция врожденных пороков заключается в формировании заднего прохода в случае изначального отсутствия отверстия. Существуют следующие методы анопластики:

• При стриктурах. Производится иссечение рубцов с последующей циркулярной или частичной мобилизацией слизистой оболочки и ее низведением в область анального сфинктера. Другим возможным вариантом анопластики является формирование кожных лоскутов, которые перемещают в область заднего прохода.
• При инконтиненции. В области промежности выполняют поперечный разрез, осуществляют расслоение ректовагинальной перегородки, мобилизуют сфинктер, а затем проводят его пластику внахлест, укладывая один конец сфинктера поверх другого и фиксируя его отдельными швами.
• При прикрытом анальном отверстии. Кожную пленку, отделяющую прямую кишку от наружного пространства, иссекают овальным или крестообразным разрезом. Производят гемостаз, при необходимости накладывают швы.
• При низкой атрезии. Локализацию сфинктера определяют с помощью электромиографии. Делают Х- или Z-образный разрез по центру, отводят в стороны кожные лоскуты, удаляют клетчатку. В центр сфинктера вводят зажим и аккуратно раздвигают бранши, формируя анальный канал. Затем выполняют проктопластику путем мобилизации и низведения слепого отрезка прямой кишки. При наличии ректовагинальных и промежностных свищей свищевые ходы иссекают.

После операции

После анопластики по поводу приобретенных нарушений назначают обезболивающие средства, антибиотики и медикаменты для размягчения стула. Рекомендуют щадящую диету. Проводят перевязки. После дефекации советуют не пользоваться бумагой, а подмываться и делать кратковременную теплую сидячую ванночку с раствором марганцовки. Через 1,5 месяца назначают физиотерапию.

После анопластики при атрезиях также назначают анальгетики и антибиотики. Осуществляют инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений. Перевязки делают 2-3 раза в день, послеоперационную рану подсушивают для лучшего заживления. Уретральный катетер удаляют на 7-10 сутки. После выписки с 14 дня производят бужирование с постепенным увеличением диаметра бужа. Средняя продолжительность бужирования у пациентов, перенесших анопластику, составляет около 1 года.

Осложнения

Вероятность развития осложнений колеблется в зависимости от вида и причины проведения анопластики. Возможны следующие негативные последствия:

• кровотечение;
• нагноение;
• несостоятельность швов;
• отторжение трансплантата;
• формирование стриктуры;
• инконтиненция.

Последние два состояния могут как возникать в результате рецидива прежней патологии, так и «перекрещиваться», то есть, у пациентов со стриктурой после анопластики в отдельных случаях развивается инконтиненция, у больных с инконтиненцией – образуются стриктуры.