Сфинктеропластика

Сфинктеропластика – реконструктивное вмешательство, направленное на устранение недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травматических или операционных повреждениях анального жома, препятствующих его герметизации. Способ вмешательства определяется локализацией дефекта и степенью функциональной несостоятельности. Сфинктеропластика проводится при повреждении менее 1/3 окружности заднего прохода; сфинктеролеваторопластика с использованием мышц, поднимающих задний проход, – при дефекте передней или задней полуокружности анального жома; сфинктероглютеопластика с задействованностью мышечных лоскутов ягодицы или бедра – при значительном дефекте анального сфинктера.

Сфинктеропластика – реконструктивное вмешательство, направленное на устранение недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травматических или операционных повреждениях анального жома, препятствующих его герметизации. Способ вмешательства определяется локализацией дефекта и степенью функциональной несостоятельности. Сфинктеропластика проводится при повреждении менее 1/3 окружности заднего прохода; сфинктеролеваторопластика с использованием мышц, поднимающих задний проход, – при дефекте передней или задней полуокружности анального жома; сфинктероглютеопластика с задействованностью мышечных лоскутов ягодицы или бедра – при значительном дефекте анального сфинктера.

Сфинктеропластика – группа реконструктивных хирургических вмешательств по восстановлению функции сфинктера заднего прохода с использованием местных тканей и близлежащих мышц. По данным специалистов, недержание кала и газов различной степени тяжести наблюдается у 3-7% пациентов с заболеваниями толстого кишечника. Часть больных страдает тяжелой инконтиненцией, которую невозможно устранить с помощью консервативных методик, что обуславливает актуальность сфинктеропластики в современной проктологии. Многофакторность недержания кала, существенные отличия анатомических и функциональных нарушений у разных пациентов влекут за собой необходимость использования целого ряда хирургических методик для ликвидации данной патологии. В настоящее время для устранения недержания кала наряду с обычной сфинктеропластикой применяют сфинктеролеваторопластику, сфинктероглютеопластику, глютеопластику и грацилопластику.

Показания

Показаниями к сфинктеропластике являются неэффективность консервативных лечебных мероприятий при инконтиненции кала и газов, недостаточность анального сфинктера II либо III степени, наличие мышечного дефекта сфинктера протяженностью не менее 1/4 окружности заднего прохода. Кроме того, сфинктеропластику осуществляют при грубых рубцовых деформациях стенок области заднепроходного отверстия и нарушении взаимного расположения структур, формирующих запирательный аппарат прямой кишки.

Противопоказания

В качестве общих противопоказаний к проведению сфинктеропластики рассматривают острые инфекции, хроническую терапевтическую патологию в стадии обострения, тяжелую дыхательную, сердечно-сосудистую, почечную и печеночную недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и выраженную коагулопатию. Местными противопоказаниями к сфинктеропластике считаются локальные гнойно-воспалительные процессы, создающие угрозу инфицирования раны и последующей несостоятельности реконструированного сфинктера, а также расстройства иннервации, влекущие за собой утрату способности к сознательному контролю над функционированием наружного сфинктера.

Подготовка к операции

Для определения состояния прямой кишки и запирательного аппарата перед сфинктеропластикой производят осмотр перианальной зоны, пальцевое исследование, ректороманоскопию, контрастное рентгенологическое исследование прямой кишки, аноректальную манометрию, электромиографию, МРТ и эндоректальное УЗИ. Для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к сфинктеропластике назначают ОАК, ОАМ, исследование свертывающей системы крови, биохимическое исследование крови, анализы на опасные инфекции, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию с расшифровкой и консультацию терапевта. При необходимости больного дополнительно направляют к специалистам различного профиля (эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу и пр.). На заключительном этапе подготовки к сфинктеропластике проводят консультацию анестезиолога для оценки рисков при использовании наркоза и подбора оптимального метода обезболивания.

За несколько суток до сфинктеропластики больным рекомендуют ограничить прием продуктов, провоцирующих нарушения пищеварения и способствующих повышенному газообразованию. Накануне и в день сфинктеропластики выполняют очистительную клизму либо очищают кишечник с помощью слабительных на основе макрогола. Осуществляют профилактическую инъекцию антибиотика. Удаляют волосы в зоне промежности и ануса. Сфинктеропластику выполняют натощак.

Методика проведения

Все виды сфинктеропластики проводят под эпидуральной анестезией либо общим наркозом в положении больного на спине с приведенными, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (как при промежностном камнесечении). Выбор варианта сфинктеропластики определяется видом, локализацией и распространенностью поражения. При тяжелых дефектах сфинктера после пластической операции может накладываться временная колостома для декомпрессии нижних отделов кишечника.

Сфинктеропластика осуществляется при дефектах сфинктера, не превышающих 1/3 окружности заднего прохода. Не предусматривает использования трансплантатов. На начальном этапе сфинктеропластики врач выполняет дугообразный разрез с центром в зоне дефекта, отступив от края ануса на 2-3 см, потом инфильтрирует стенки раны раствором новокаина для облегчения препарирования, выделяет стенку анального канала и экономно иссекает рубцовую ткань. После этого проктолог оценивает возможность схождения тканей, накладывает швы на нижнюю часть кишки, соединяет и сшивает концы анального жома. Целостность жома при проведении сфинктеропластики восстанавливают путем сшивания бок в бок (используются узловые швы) или конец в конец (применяется фиксация П-образными швами). На заключительном этапе сфинктеропластики хирург послойно ушивает ткани, закрывает рану спиртовой салфеткой.

Сфинктеролеваторопластика является разновидностью сфинктеропластики с использованием мышц, поднимающих задний проход. Показана при расположении дефекта протяженностью от четверти до половины ануса на его задней либо передней полуокружности. Данный вариант сфинктеропластики производится через дугообразный либо поперечный разрез. Вначале, как и при обычной сфинктеропластике, врач осуществляет гидравлическую отсепаровку анального канала и стенки кишки, экономно иссекает рубцовые ткани. Затем хирург выделяет концы жома, вскрывает фасцию леватора, ушивает стенку прямой кишки, укрепляет ее задним листком фасции, а потом и мышцей. Выделенные концы жома сшивают с леваторами, на переднюю фасцию накладывают узловые кетгутовые швы. Сфинктеропластику завершают ушиванием окружающих тканей и кожи промежности. Накладывают спиртовую повязку. Катетеризируют мочевой пузырь (у мужчин – до начала операции, у женщин – после ее окончания), чтобы избежать возможной задержки мочи.

Сфинктероглютеопластика является вариантом сфинктеропластики с использованием лоскута большой ягодичной мышцы. Осуществляется при дефектах жома около половины окружности с расположением по боковой поверхности сфинктера. Начальные этапы (поперечный или дугообразный разрез, гидравлическая препаровка, иссечение рубцовых тканей, мобилизация концов сфинктера) выполняются как при традиционной сфинктеропластике. Затем проктолог продолжает разрез в область ягодицы, выкраивает лоскут из большой ягодичной мышцы, ушивает рану на ягодице, перемещает мышечный лоскут в область дефекта и подшивает его к выделенным концам жома. Сфинктеропластику завершают, накладывая швы на мягкие ткани и кожу. Рану дренируют и закрывают спиртовой повязкой.

Глютеопластика представляет собой разновидность сфинктеропластики с воссозданием жома при помощи длинных лоскутов большой ягодичной мышцы. Производится при дефектах, превышающих половину окружности сфинктера. Может быть одно- либо многоэтапной. В ходе сфинктеропластики выкраивают длинные лоскуты по ходу волокон большой ягодичной мышцы, перемещают мышечную ткань, проводят лоскуты через подкожный туннель, созданный вокруг кишки, а затем сшивают между собой либо прикрепляют к лонным костям.

Грацилопластика является вариантом сфинктеропластики с использованием тонкой мышцы бедра. Как и глютеопластика, производится при дефектах, превышающих половину окружности заднего прохода. Предполагает выкраивание тонкой мышцы бедра до надмыщелка большеберцовой кости и ее последующее перемещение в область ануса. Как и в предыдущем варианте сфинктеропластики, мышцу проводят через туннель, сформированный вокруг ануса, а затем прикрепляют ее конец к бугру седалищной кости.

После сфинктеропластики

Продолжительность госпитализации больных, перенесших сфинктеропластику, составляет 10-15 дней. В течение этого периода осуществляют антибиотикотерапию, проводят перевязки, обучают больного комплексу лечебной физкультуры. Назначают специальную диету, в первые дни после сфинктеропластики для опорожнения кишечника используют клизмы. Швы снимают на 10-12 сутки. После выписки из стационара продолжают занятия лечебной физкультурой, проводят БОС-терапию и электростимуляцию сфинктера. Временную колостому (при ее наличии) закрывают через несколько месяцев. В последующем пациент наблюдается у проктолога. При хорошем результате сфинктеропластики повторные осмотры и профилактическое лечение осуществляют 1 раз в год, при недостаточно удовлетворительном эффекте – 1 раз в полгода. Продолжительность наблюдения колеблется от 1-3 лет после обычной сфинктеропластики и сфинктеролеваторопластики до 5 лет после глютеопластики и грацилопластики.

Осложнения

В раннем периоде после сфинктеропластики возможны кровотечения, инфекционные осложнения и задержка мочи. В отдаленном периоде может наблюдаться недостаточность либо сужение сфинктера, при нагноении раны в отдельных случаях формируются свищи. Следует учитывать, что восстановление функции анального жома может происходить не сразу, а в течение нескольких месяцев после сфинктеропластики. Отдаленные результаты зависят от выраженности рубцовых изменений, наличия или отсутствия нейропатии и регулярности последующей консервативной терапии. Хороший и удовлетворительный эффект после собственно сфинктеропластики наблюдается в 31-83% случаев, после сфинктеролеваторопластики – в 33-55%, после сфинктероглютеопластики – в 61%, после глютеопластики – в 43-60%, после грацилопластики – в 50-60% случаев.

Стоимость сфинктеропластики в Москве

Стоимость методики колеблется в зависимости от нескольких факторов, определяющими из которых являются техника хирургического вмешательства и необходимость формирования временной колостомы. На цену сфинктеропластики в Москве оказывает влияние объем диагностических и лечебных мероприятий в предоперационном периоде, вид обезболивания, длительность госпитализации и характер терапевтической помощи в послеоперационном периоде. Наряду с перечисленными факторами, на ценообразование влияют вид медицинского учреждения (государственное или частное), уровень квалификации оперирующего хирурга и наличие дополнительного сервиса.

читать далее

Стоимость сфинктеропластики в Москве

  • Сфинктеропластика (1-я категория) ~ 41 021р.48 цен
  • Сфинктеропластика (2-я категория) ~ 39 876р.5 цен
  • Сфинктеропластика (3-я категория) ~ 27 000р.1 цена
Цены: от 10500р. до 150000р.
Динамика цен
48 адресов, 54 цены, средняя цена 40597р.
54 цены, ср. 40597р., 48 адресов
1-я категория
2-я категория
3-я категория
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
1 / 2 / 3 категория
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 48 центров
Скрыть фильтр
МедикСити на Полтавской
ул. Полтавская, д. 2
ул. Полтавская, д. 2
Сфинктеропластика
49500 р.
Клиника №1 в Люблино
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
Сфинктеропластика 1 категории сложности без стоимости анестезии
12000 р.
Сфинктеропластика 2 категории сложности без стоимости анестезии
18000 р.
показать еще 1 цену
КДС Клиник на Дмитровском шоссе
Дмитровское шоссе, д. 81
Дмитровское шоссе, д. 81
Сфинктеропластика (сфинктеролеваторопластика) при слабости сфинктера заднего прохода
35000 р.
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
4-ый Добрынинский пер., д. 4
Пластика анального жома мышечными лоскутами 1 кат. сложности
39754 р.
Пластика анального жома мышечными лоскутами 2 кат. сложности
55627 р.
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
Пластика анального жома мышечными лоскутами 1 кат. сложности
39754 р.
Пластика анального жома мышечными лоскутами 2 кат. сложности
55627 р.
MAJOR CLINIC на Большой Серпуховской
ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5
ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5
Сфинктеропластика, 1-я категория
20000 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Сфинктеропластика
81500 р.
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1
Сфинктеропластика
78000 р.
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
1-й Колобовский пер., д. 4
Сфинктеропластика
63250 р.
Клиника инновационной хирургии в Котельниках
г. Котельники (Московская область), 3-й Покровский проезд, д. 2
г. Котельники (Московская область), 3-й Покровский проезд, д. 2
Сфинктеропластика первой категории сложности
33000 р.
Сфинктеропластика второй категории сложности
44000 р.
Поликлиника №6
ул. Кольская, д. 2, корп. 3
ул. Кольская, д. 2, корп. 3
Сфинктеропластика
38640 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде
Борисовский пр-зд, д. 19А
(499) ... показать
(499) 110-34-08
Борисовский пр-зд, д. 19А
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Баррикадной
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
(499) ... показать
(499) 288-87-91
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
(499) ... показать
(499) 288-84-63
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
(499) ... показать
(499) 288-84-63
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 127Б
(499) ... показать
(499) 288-87-91
ул. Профсоюзная, д. 127Б
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
(499) ... показать
(499) 110-64-05
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Флотской
ул. Флотская, д. 5А
(499) ... показать
(499) 288-89-72
ул. Флотская, д. 5А
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Воронцовской
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
(499) ... показать
(499) 288-89-72
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Добролюбова
ул. Добролюбова, д. 14А
(495) ... показать
(495) 225-99-62
ул. Добролюбова, д. 14А
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Бакунинской
ул. Бакунинская, д. 1-3
(499) ... показать
(499) 288-04-46
ул. Бакунинская, д. 1-3
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Братиславской
ул. Братиславская, д. 23
(499) ... показать
(499) 288-87-91
ул. Братиславская, д. 23
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Медынской
ул. Медынская, д. 9
(499) ... показать
(499) 110-34-08
ул. Медынская, д. 9
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор в проезде Дежнева
пр-д Дежнева, д. 1
(499) ... показать
(499) 288-89-14
пр-д Дежнева, д. 1
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
(499) ... показать
(499) 288-89-14
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 34
(499) ... показать
(499) 288-87-91
Мичуринский пр-т, д. 34
Сфинктеропластика
51140 р.
Семейный доктор на Варшавском шоссе
Варшавское шоссе, д. 148
(499) ... показать
(499) 110-06-37
Варшавское шоссе, д. 148
Сфинктеропластика
51140 р.
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке
2-й Сыромятнический пер., д. 10
(495) ... показать
(495) 320-44-78
2-й Сыромятнический пер., д. 10
Сфинктеропластика по Пикусу
15000 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
(499) ... показать
(499) 110-64-05
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Сфинктеропластика (в зависимости от категории сложности)
10500 р.
ГНЦ Колопроктологии на Саляма Адиля
ул. Саляма Адиля, д. 2
ул. Саляма Адиля, д. 2
Сфинктероглютеопластика
150000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!