Заушная блокада

Показания

Заушная блокада — один из наиболее эффективных способов анестезии при операциях на органах слуха. Она широко используется при выполнении манипуляций, сопровождающихся интенсивными болевыми ощущениями, снижает стоимость лечения по сравнению с операциями под наркозом. Применение заушных лечебных блокад показано при следующих состояниях:

1. Острый средний отит. Процедура дает возможность устранить болевую чувствительность, а при добавлении в раствор антибиотиков — добиться местного противомикробного действия, что обеспечивает сокращение сроков реконвалесценции.
2. Хронический отит. С помощью протеолитических ферментов и гормонов удается снять отечность, удалить фибриновые отложения, улучшить слух. Количество обострений значительно уменьшается.
3. Болезнь Меньера. Заушная блокада рекомендована для улучшения проведения нервных импульсов и купирования приступов головокружения. Назначается при тяжелом течении патологии.
4. Тугоухость. Меатотимпанальное введение глюкокортикостероидов позволяет восстановить слух, нарушение которого произошло из-за воздействия звуков мощностью более 140 дБ. Кроме того, заушные блокады осуществляются при кондуктивной тугоухости, вызванной тимпаносклерозом, инфекцией, эрозией полукружного канала.

Противопоказания

К числу основных противопоказаний к проведению заушной блокады относится аллергия на используемые препараты. Если подобрать адекватную замену не удается, от манипуляции отказываются. Меатотимпанальная инфильтрация тканей не применяется при таких заболеваниях, как:

• инфекции кожи в области прокола;
• травмы глубоких структур уха;
• гематома в зоне заушной блокады;
• выраженное психомоторное возбуждение пациента;
• обострение психических заболеваний;
• злокачественные опухоли слухового аппарата.

Подготовка к заушной блокаде

Процедура может быть реализована без предварительной подготовки, однако обычно пациенту назначают ряд подготовительных мероприятий. В их число входят:

1. Отказ от антиагрегантов. Производится за 1-2 дня до процедуры. Следует прекратить прием ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств, чеснока. Это снижает риск формирования постинъекционной гематомы. Отмена лекарств возможна только по согласованию с врачом.
2. Исключение алкоголя. Как и антиагрегантные медикаменты, спиртное способствует усилению кровоточивости. Кроме того, этиловый спирт несовместим с антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Горячительные напитки нельзя употреблять за 2-3 суток до заушной блокады.
3. Беседа с врачом. Отоларинголог проводит сбор анамнеза, выясняет наличие противопоказаний и аллергических реакций на медикаменты, производит повторный осмотр больного.
4. Аллергологические пробы. Осуществляются при высокой вероятности развития реакций гиперчувствительности (множественная аллергия). Для этого каплю лекарства наносят на кожу и отслеживают реакцию в течение 15-20 минут.

Методика проведения

Манипуляция выполняется амбулаторно. Пациента усаживают на стул, голову слегка наклоняют в здоровую сторону. Кожу за пораженным ухом обрабатывают антисептиком и обезболивают аппликационным методом. Далее работа производится в следующем порядке:

1. Пункция. Проводится тонкой иглой длиной менее 10 см. Инструмент проводят вдоль слухового канала до момента, когда у больного возникает чувство онемения языка. Потом выполняют попытку аспирации с помощью шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
2. Инфильтрация. Лекарство вливают медленно. При появлении резкой боли иглу извлекают на 1 см, затем продолжают процедуру.
3. Завершение. Заушная блокада заканчивается плавным извлечением иглы. Место прокола закрывают стерильной салфеткой и заклеивают лейкопластырем. Резкое удаление инструмента недопустимо.

После заушной блокады

После окончания процедуры больного оставляют в сидячем положении на 10-15 минут. Это необходимо, чтобы человек мог прийти в себя и прислушаться к собственным ощущениям. Большинство пациентов отмечает моментальную положительную динамику, исчезновение боли, улучшение слуха. Для исключения аллергических реакций наблюдение продолжают в течение 40-60 минут.

При удовлетворительном самочувствии больной может покинуть медицинскую организацию через час после заушной лечебной блокады. В первые сутки возможно легкое головокружение, онемение языка, щеки. Повязку допустимо удалить через 4-5 часов. Рекомендован повторный осмотр на следующий день для оценки достигнутого эффекта и исключения постинъекционных осложнений.

Осложнения

Заушная блокада иногда сопровождаться осложнениями, которые подразделяются на две большие группы: механические повреждения и общие реакции. К первой категории относятся:

1. Парамеатальная гематома. Возникает при травматизации кровеносных сосудов. Приводит к сдавлению нервного ствола, нарушению кровообращения на пораженном участке, болевому синдрому. При большом объеме кровоизлияния требуется хирургическое вмешательство.
2. Повреждение нерва. Сопровождается резкой болью, перекосом лица, нарушением слуха, отсутствием чувствительности языка. Необходимо длительное восстановительное лечение.
3. Травмы внутренних структур уха. Проявляются ухудшением слуха и координации. В зависимости от тяжести лечатся консервативно или хирургическим способом.

К общим реакциям относится системное действие местных анестетиков. Развивается при непреднамеренном введении препарата в кровеносный сосуд. Формируется нарушение сердечного ритма, снижается АД, нарушается сознание. Заушная блокада в 0,3-0,6% случаев приводит к формированию абсцесса. Около 0,7% процедур становится причиной аллергических реакций различной степени тяжести.