Местная анестезия в Москве круглосуточно (70)

Виды местной анестезии

Существует несколько способов устранения локальной чувствительности. Выбор зависит от предполагаемой длительности процедуры, ожидаемой силы болевых ощущений, глубины проникновения в ткани. Местная анестезия разделяется на следующие группы:

1. Аппликационная. Осуществляется путем орошения поверхности тела анестезирующим веществом. Используется для обезболивания слизистых оболочек. С неповрежденной кожи блокаторы болевых импульсов не всасываются. Это разновидность анестезии широко распространена в отоларингологии, офтальмологии, эндоскопии.
2. Инфильтрационная. Реализуется путем послойной инфильтрация тканей раствором местноанестезирующего вещества. Производится пропитывание всех слоёв кожи, подкожной клетчатки. Применяется во время проведения поверхностных амбулаторных операций, при первичной хирургической обработке ран, удалении доброкачественных опухолей (липомы).
3. Проводниковая. Обезболивающее действие достигается за счет введения анестетика выше места предполагаемого вмешательства, в область иннервирующего эту зону чувствительного нерва. При этом сам нерв не должен подвергаться воздействию иглы. Местная анестезия этого типа получила распространение в стоматологии, хирургии конечностей.
4. Регионарная. Позволяет устранить чувствительность нижней половины тела за счет воздействия на задние корешки спинномозговых нервов. Производится при операциях на ногах, органах малого таза, нижних отделах живота. Рутинно используется в акушерстве. Подразделяется на следующие разновидности:

• Эпидуральная. Препарат вводится между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Длительность обезболивающего эффекта - около 1,5-2 часов. Пролонгировать действие можно с помощью установки эпидурального катетера и введения поддерживающих доз анестетика.
• Спинномозговая. Лекарственное вещество вводится в субарахноидальное пространство ниже уровня окончания спинного мозга. Стоимость процедуры ниже, чем у эпидуральный разновидности. Требуется меньшее количество анестетика.
• Спинально-эпидуральная. Анестезирующее средство вливается в субарахноидальное зону, после чего анестезиолог производит установку эпидурального катетера. Метод объединяет в себе преимущества обеих видов обезболивания, частично нивелирует их недостатки. Позволяет добиться длительного обезболивания при использовании минимальных дозировок лекарства.

Показания

Показанием для локального устранения чувствительности служат любые процедуры, сопровождающаяся болевыми ощущениями, однако не требующие подавления сознания. Местная анестезия используется в следующих случаях:

• проведение эндоскопических процедур (гастроскопия, бронхоскопия);
• ушивание ран;
• обезболивание малых операций;
• объёмные вмешательства на тазовых органах, нижних конечностях, дистальных зонах брюшной полости;
• кесарево сечение;
• стоматологические процедуры, в том числе экстирпация зуба;
• оперативное лечение в офтальмологии;
• неврологические боли.

Противопоказания

Местная анестезия категорически противопоказана пациентам, в прошлом имевшим реакции гиперчувствительности на использующиеся препараты. Когда не удается подобрать безопасный анестетик, применяется общий наркоз. Другие состояния, при которых невозможно локальное обезболивание:

• выраженное психомоторное возбуждение больного;
• психические заболевания в стадии обострения;
• инфекционные болезни кожи в области предполагаемого вмешательства;
• рубцовые изменения тканей;
• предполагаемые технические трудности в ходе вмешательства;
• для спинномозговой и эпидуральной анестезии — гиповолемия, болезни сердца, внутричерепная гипертензия, лечение непрямыми антикоагулянтами.

Подготовка к местной анестезии

Местная анестезия инфильтрационного, аппликационная или проводникового типа не требует предварительной подготовки. Если планируется региональное обезболивание, рекомендовано следующее:

1. Отмена антикоагулянтов. Использование средств, влияющих на свёртываемость крови, может стать причиной формирования эпидуральной гематомы. Прекратить их приём необходимо за одну-две недели до операции, после консультации с лечащим врачом. Если это невозможно, действие противосвертывающих лекарств нейтрализуют с помощью специфических антидотов.
2. Ограничение питания. Накануне предполагаемой операции пациенту следует ограничиться легким ужином. С утра допускается только прием жидкости. Подобные ограничения связаны с возможностью расширения объема вмешательства и переходом к общему наркозу.
3. Гигиеническим мероприятия. С вечера или с утра перед доставкой в операционную рекомендуется принять душ. Это позволит снизить вероятность инфекционных осложнений.
4. Премедикация. Накануне больной получает седативные и снотворные препараты, необходимые для устранения психического волнения и нормализации сна. За полчаса до начала манипуляции человеку водятся наркотические анальгетики и антипсихотики.

Все пункты списка касаются только плановых операций. Экстренные вмешательства реализуются без подготовки. Исключение - наркотики, которые могут быть введены за 3-5 минут до основного обезболивания.

После местной анестезии

Локальная местная анестезия не требует дальнейшего наблюдения и специфических восстановительных мероприятий. Как правило, сразу после окончания вмешательства пациента отпускают домой. После обработки полости рта рекомендуется воздержаться от еды до полного прекращения действия анестетика. Это объясняется нарушение чувствительности рецепторов и риском аспирации пищи.

Эпидуральная и спинальная анестезия требует наблюдения за пациентом на протяжении нескольких часов. Контроль необходим для своевременного обнаружения осложнений. Если производилась установка эпидурального катетера, место его вхождения под кожу подлежит тщательной антисептической обработке. При возникновении симптомов инфицирования требуется антибиотикотерапия.

Осложнения

Местная анестезия приводит к развитию осложнений при превышении максимально допустимых дозировок препарата или наличии противопоказаний к его использованию. Наиболее распространенными считается следующие нежелательные реакции:

1. Аллергия. Проявляется в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Требует введения антигистаминных медикаментов, адреналина, глюкокортикоидов. В тяжелых случаях может потребоваться реанимационное пособие: искусственная вентиляция лёгких, введение прессорных аминов, инфузионная терапия.
2. Поражение ЦНС. Характеризуется появлением головокружения, металлического привкуса во рту, нистагма, судорожных подергиваний мышц, генерализованных судорог, звона в ушах, нарушений речи. Купируется симптоматически, далее показаны антитоксические мероприятия - форсированный диурез, комплексообразующие соединения.
3. Нарушение гемодинамики. У ряда пациентов отмечают резкое снижение артериального давления. Симптомы: головокружение, тошнота, рвота, бледность, спутанность сознания. Первая помощь - прекращение введение анестетика, средства, повышающие АД, инфузионная терапия.
4. Постпункционные головные боли. Возникают у людей, подвергшихся спинномозговой или эпидуральной анестезией. Обусловлены истечением ликвора через дефект спинномозговых оболочек. Самостоятельно проходят через несколько дней. До этого момента оказано обильное питье, вливание солевых растворов. Не представляет угрозы жизни.

Местная анестезия сопровождается осложнениями не более, чем в 1-2% случаев. Практически всегда их удается купировать в первые минуты. Ситуации, когда нежелательная реакция становится причиной гибели больного, единичны. Как правило, они возникают, если жизнеугрожающее состояние развилась после того, как человек покинул лечебное учреждение.