Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия – разновидность центральной регионарной анестезии, суть которой заключается в нагнетании анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство. При этом происходит блокирование корешков спинного мозга с утратой болевой и других видов чувствительности в зоне иннервации. Применяется для обезболивания операций на органах дистальной части брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Для спинальной анестезии выполняется пункция между остистыми отростками позвонков L2‒L3, L3‒L4, L4- L5. После прокола твердой мозговой оболочки иглу вращательными движениями продвигают вглубь на 2-3 мм. Появление из иглы прозрачного ликвора свидетельствует о попадании в субарахноидальное пространство. Раствор анестетика вводят в спинномозговой канал и укладывают больного на операционный стол.

Спинномозговая анестезия – разновидность центральной регионарной анестезии, суть которой заключается в нагнетании анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство. При этом происходит блокирование корешков спинного мозга с утратой болевой и других видов чувствительности в зоне иннервации. Применяется для обезболивания операций на органах дистальной части брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Для спинальной анестезии выполняется пункция между остистыми отростками позвонков L2‒L3, L3‒L4, L4- L5. После прокола твердой мозговой оболочки иглу вращательными движениями продвигают вглубь на 2-3 мм. Появление из иглы прозрачного ликвора свидетельствует о попадании в субарахноидальное пространство. Раствор анестетика вводят в спинномозговой канал и укладывают больного на операционный стол.

Показания

В теории спинномозговая анестезия может применяться во время операций на органах, расположенных ниже диафрагмы. Однако достичь адекватного уровня обезболивания при вмешательствах в верхних отделах живота удается не всегда. Фактически этот метод используют в следующих случаях:

  1. Операции на нижней половине тела: ноги, тазобедренный сустав, промежность и половые органы, прямая кишка, малый таз, нижние зоны брюшной полости.
  2. Оперативное родоразрешение: при высоком риске развития токсического действия местных анестетиков, так как доза препарата при СА меньше, чем при эпидуральной.
  3. Физиологические роды: комбинированное спинально-эпидуральное блокирование чувствительности по желанию пациентки.

Противопоказания

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний. В первом случае требуется обязательная замена метода обезболивания, во втором процедура считается допустимой, если ее польза превышает возможные риски для пациента. Спинномозговая анестезия полностью противопоказана при наличии заболеваний:

  • сепсис;
  • выраженное обезвоживание;
  • инфекции кожи на месте предполагаемой пункции;
  • прием больших доз антикоагулянтов;
  • повышенное внутричерепное давление.

Относительным противопоказанием считается периферическая нейропатия, психические расстройства с выраженным моторным возбуждением, эмоциональная лабильность, прием препарата "Остарин", аортальный стеноз, частые головные боли, остеохондроз, истощение.

Подготовка к спинномозговой анестезии

Классическая спинномозговая анестезия не требует объемной предварительной подготовки, что снижает ее стоимость. Если предстоит плановая операция, по согласованию с лечащим врачом за несколько дней до нее отменяют антикоагулянты. За 6-8 часов перед доставкой в оперблок нужно воздержаться от приема пищи. Медработниками проводятся следующие мероприятия:

  1. Премедикация. С вечера больному назначают седативные и снотворные средства, чтобы снять психологическую напряженность и обеспечить полноценный отдых. За 30-40 минут до проведения анестезии и начала операции вводят антигистамины, наркотические анальгетики, при необходимости — атропин. С целью профилактики гипотонии используется кофеин.
  2. Инфузионная поддержка. Чтобы предотвратить снижение артериального и внутричерепного давления, показано вливание кристаллоидных растворов. При обезвоживании может быть назначен реополиглюкин, гидроксиэтилкрахмал.
  3. Беседа с анестезиологом. Больному объясняют ход и цели процедуры, рассказывают о возможных рисках и вероятности развития осложнений. Кроме того, необходимо развеять страхи, обусловленные неверной информацией о СА обезболивании, полученной из неспециализированных источников.

Непосредственно перед проведением СА пациенту устанавливают венозный катетер кубитального или центрального типа. Далее его усаживают или укладывают на бок, просят максимально согнуться, округлив спину. Это позволяет обеспечить наибольшее расстояние между позвонками. Место пункции двукратно обрабатывают спиртом и обкладывают стерильным бельем. Использовать йод нежелательно. Попадание его частиц в ликвор сопровождается специфическими реакциями.

Методика проведения

Спинномозговая анестезия выполняется в условиях операционной, оборудованной всем необходимым для мониторинга состояния и купирования возможных осложнений. Манипуляцию проводят с помощью иглы Крауфорда, Туохи или Квинке, оснащенной мандреном. Процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Определение анатомических ориентиров. Анестезиолог кладет ладони на гребни подвздошных костей больного и вытягивает большие пальцы рук. Пункцию проводят в месте их соединения. Предварительно пальпаторно определяется промежуток между остистыми отростками.
  2. Инфильтрация тканей анестетиком. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают методом ползучего инфильтрата по Вишневскому. Используется шприц со стандартной иглой.
  3. Введение спинальной иглы. Инструмент проводят до остистого отростка, далее направляют параллельно ему, слегка каудально. Врач дважды ощущает сопротивление, возникающее при проколе межостистой и желтой связки. После прохождения твердой мозговой оболочки отмечается чувство проваливания.
  4. Оценка правильности манипуляции. Процедура считается выполненной правильно, если из иглы начинается свободное истечение ликвора. Первые несколько капель могут содержать в себе кровь, однако это не является свидетельством патологии.
  5. Введение анестетика. Обычно используется лидокаин или бупивакаин в дозе от 4 до 20 мг. Объем препарата зависит от необходимой длительности анестезии и индивидуальной чувствительности пациента. Для продления обезболивания в раствор может быть добавлен адреналин. Другие виды вазоконстрикторов менее эффективны.
  6. Удаление иглы. Осуществляется плавным, уверенным движением. На место пункции накладывают асептическую повязку.

После спинномозговой анестезии

Спинномозговая анестезия позволяет сразу после операции вернуть пациента в палату. Наблюдение, подобное выходу из общего наркоза, не требуется. В течение нескольких часов человеку нужен постельный режим. На протяжении 1-3 недель рекомендовано исключение физических нагрузок. В большинстве случаев все восстановительные мероприятия совпадают с методами регенерации после вмешательства, по поводу которого проводилось обезболивание.

Осложнения

СА считается относительно безопасным методом регионарного устранения чувствительности. Общая частота осложнений при соблюдении техники процедуры не превышает 5%. Абсолютное большинство из них не представляет угрозы жизни или здоровью пациента. Список возможных последствий состоит из следующих пунктов:

  1. Постпункционная головная боль. Возникает в результате истечение ликвора через прокол и снижении его давления. Определяется у 3% пациентов. Устраняется за 1-2 дня с помощью обильного питья и инфузионной терапии.
  2. Раздражение нервных корешков. Диагностируется у 0,2-0,5% больных через 2-5 часов после возвращения из операционной. Характеризуется болями в нижних конечностях 7-8 баллов по десятибалльной визуально-аналоговой шкале. Купируется с помощью противовоспалительных средств.
  3. Гематома. Формируется при повреждении иглой кровеносных сосудов. Распространенность — 0,1-0,2% от всех осложнений. Развивается скрытно, клиника возникает через 2-3 дня. Приводит к нарушению функции органов малого таза и конечностей. Устраняется путем ламинэктомии.
  4. Инфекция. Встречается в единичных случаях на фоне несоблюдения правил асептики и антисептики. Обычно приводит к менингитам или абсцессу. Лечение — антибиотики, анальгетики, симптоматические средства.
  5. Немедленные осложнения. На фоне развития высокого блока может возникать гипотензия, брадикардия, остановка сердца, ослабление дыхания и сознания. Подобные явления составляют 1% всех возникающих нарушений. Купируются симптоматически, нередко требуется реанимационное пособие.

Стоимость процедуры определяется медицинским учреждением. Как правило, максимальную цену выставляют родильные дома, в которых региональное обезболивание осуществляется по просьбе пациентки. Во время экстренных операций по витальным показаниям и плановых вмешательств в государственных клиниках, работающих в системе ОМС, спинномозговая анестезия производится бесплатно для больного.

читать далее

Стоимость спинномозговой анестезии в Москве

Спинномозговая анестезия (1-я категория)
10 532р.
181 цена
Спинномозговая анестезия (2-я категория)
7 725р.
11 цен
Спинномозговая анестезия (3-я категория)
9 245р.
8 цен
Цены: от 1950р. до 40000р.
181 адрес, 200 цен, средняя цена 10362р.
200 цен, ср. 10362р., 181 адрес
Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беломорская
Белорусская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Боровское шоссе
Ботанический сад
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Владыкино
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Говорово
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-Город
Кожуховская
Коломенская
Коммунарка
Комсомольская
Коньково
Коптево
Косино
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Лухмановская
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Мичуринский проспект
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Некрасовка
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новопеределкино
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Озерная
Окружная
Октябрьская
Октябрьское Поле
Ольховая
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк Культуры
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Петровский парк
Петровско-Разумовская
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Прокшино
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Рассказовка
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тимирязевская
Третьяковская
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Дмитриевского
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филатов луг
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
ЦСКА
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шелепиха
Шипиловская
Шоссе Энтузиастов
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
1-я категория
2-я категория
3-я категория
Фильтр:
Открыто сейчас
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
1 / 2 / 3 категория
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 181 центр
Скрыть фильтр
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
пр-т Мира, д. 105, стр. 1 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия
8400 р.
Московский Доктор на Коктебельской
ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1
ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 открыто c 08:00
хорошо
Проведение спинальной анестезии
13000 р.
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 откроется в 09:00
хорошо
Спинальная анестезия
8400 р.
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 открыто c 08:00
хорошо
Субарахноидальная анестезия 1 категории сложности
2000 р.
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2 открыто c 08:00
хорошо
Спинальная анестезия
8400 р.
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 открыто c 08:00
неплохо
Спинальная анестезия
8400 р.
СМ-Клиника в Старопетровском проезде
Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22
Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22 откроется в 09:00
неплохо
Спинальная анестезия
8400 р.
СМ-Клиника в переулке Расковой
пер. Расковой, д. 14
пер. Расковой, д. 14 открыто c 08:00
неплохо
Спинальная анестезия
8400 р.
СМ-Клиника на Лесной
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
ул. Лесная, д. 57, стр. 1 открыто c 08:00
неплохо
Спинальная анестезия
8400 р.
МедикСити на Полтавской
ул. Полтавская, д. 2
ул. Полтавская, д. 2 откроется в 09:00
хорошо
Спинальная анестезия
8600 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9 круглосуточно
отлично
Спинальная анестезия
18970 р.
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б круглосуточно
отлично
Спинномозговая анестезия (субарахноидальная)
15900 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
Хорошевское шоссе, д. 80 откроется в 09:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 круглосуточно
отлично
Спинальная анестезия
18970 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
Университетский пр-т, д. 4 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16/2
ул. Автозаводская, д. 16/2 круглосуточно
отлично
Спинальная анестезия
10700 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
ул. Фестивальная, д. 4 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
ул. Первомайская, д. 42 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
Ярославское шоссе, д. 69 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
ул. Большая Серпуховская, д. 30 открыто c 08:00
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 круглосуточно
отлично
Спинальная анестезия длительностью до 1 часа
7200 р.
КДС Клиник на Белозерской
ул. Белозерская, д. 17Г
ул. Белозерская, д. 17Г открыто c 08:00
хорошо
Спинальная анестезия
7970 р.
Московский Доктор на Балаклавском проспекте
Балаклавский пр-т, д. 5
Балаклавский пр-т, д. 5 откроется в 09:00
хорошо
Проведение спинальной анестезии
13000 р.
ВиТерра на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 104
ул. Профсоюзная, д. 104 открыто c 08:00
хорошо
Спинальная анестезия
6820 р.
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28 круглосуточно
хорошо
Спинальная анестезия
7500 р.
Seline Clinic в Большом Кондратьевском переулке
Большой Кондратьевский пер., д. 7
Большой Кондратьевский пер., д. 7 откроется в 10:00
хорошо
Общая анестезия спинальная/эпидуральная
30000 р.
СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
Симферопольский б-р, д. 22
Симферопольский б-р, д. 22 открыто c 08:00
неплохо
Спинальная анестезия
8400 р.
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.