Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – оперативное вмешательство, в ходе которого производится замена обеих суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Показаниями к тотальному протезированию выступают переломы вертлужной впадины со смещением, переломы головки и шейки бедра с нарушением кровоснабжения суставных поверхностей, патологические переломы, тяжелые коксартрозы, перенесенные артриты, некротические изменения суставных поверхностей. В зависимости от возраста и двигательной активности пациента возможна бесцементная, цементная и сочетанная фиксация эндопротеза.

Показания и противопоказания

Показаниями к операции являются шеечные переломы бедренной кости, переломы головки бедра с нарушением кровоснабжения отломков, переломы вертлужной впадины со смещением, при которых невозможно восстановить ее нормальную анатомическую форму, некрозы головки бедра, перенесенные артриты, коксартрозы, деструктивные процессы и патологические переломы в области проксимальных сегментов бедренной кости. Хирургическое вмешательство не проводят при наличии в организме очагов локальной инфекции (гнойничковые высыпания, кариозные зубы и т. д.). Не рекомендуется выполнять замену сустава молодым пациентам в случае, когда возможно органосохраняющее лечение.

Виды эндопротезирования

Существуют следующие варианты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Бесцементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость впрессовываются, кости врастают в металл протеза).
• Цементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость цементируются, разрешается ранняя нагрузка на конечность).
• Бесцементная фиксация вертлужной впадины в сочетании цементированием бедренной кости.

Молодым пациентам и людям среднего возраста проводят операцию по бесцементной фиксации. Пожилым активным пациентам показана сочетанная методика (цементая фиксация бедренной кости без цементирования впадины). Больным старческого возраста, малоподвижным пациентам с сопутствующей патологией и отягощенным анамнезом выполняют цементную фиксацию эндопротеза.

Методика проведения

Оперативное вмешательство производят под общим наркозом, обычно в положении пациента на спине, реже – на боку. Тазобедренный сустав вскрывают через боковой доступ (начинается проксимальнее большого вертела и продолжается в дистальном направлении; мышцы и фасции раздвигают), переднебоковой доступ (разрез L-образной формы от области тазобедренного сустава по направлению к брюшной стенке) или чрезягодичный доступ. Капсулу тазобедренного сустава рассекают, краниальную и вентральную части капсулы резецируют.

Головку бедренной кости удаляют, производят выскабливание вертлужной впадины и удаление из нее хряща. При цементной фиксации протеза выполняют цементирование вертлужной впадины и устанавливают проксимальную часть эндопротеза. Затем осуществляют пробную установку дистальной части протеза и проверяют объем движений. При нестабильности или ограничении движений протез головки заменяют на другой, более подходящего размера. При необходимости цементируют костномозговой канал, вводят эндопротез, вводят головку протеза в вертлужную впадину и удаляют остатки цемента. Рану ушивают послойно. Устанавливают субфасциальные и подкожные дренажи. Накладывают швы на кожу.

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

В послеоперационном периоде выполняют щадящую иммобилизацию пластиковой или гипсовой шиной. Дренажи удаляют на 1 или 2 сутки после операции, швы снимают на 12-14 день. Назначают ранние движения в суставе. Через несколько суток после вмешательства разрешают ходьбу на костылях. Полная опора допустима примерно через 2 месяца. Срок реабилитации колеблется до 2 месяцев до полугода.