Первичное эндопротезирование коленного сустава

Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава – хирургическое вмешательство, в ходе которого поврежденный в результате травмы или разрушенный из-за болезни сустав заменяют искусственным имплантатом. Тотальным такое эндопротезирование называется потому, что во время операции заменяются все суставные поверхности коленного сустава. Тотальное эндопротезирование проводится при неэффективности консервативных методов лечения, невозможности восстановления функции сустава после перенесенных внутрисуставных переломов или заболеваний коленного сустава (артрозов, артритов, новообразований, асептического некроза мышелков бедра и пр.).

В каких случаях проводится?

Показанием к имплантации искусственного сустава является:

• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• поражение коленного сустава в результате подагры или псориаза;
• асептический некроз мыщелка бедра;
• внутрисуставные переломы большеберцовой кости;
• внутрисуставные переломы бедренной кости;
• болезнь Бехтерева (в случаях, когда имеются признаки остеоартроза);
• новообразования области коленного сустава;
• заболевания надколенника;
• состояние после внутрисуставных переломов большеберцовой и бедренной кости.

Обычно оперативное вмешательство выполняют в случаях, когда другие методы лечения оказываются недостаточно эффективными, когда заболевание быстро прогрессирует, либо, когда суставные поверхности разрушены настолько, что нормальную функцию конечности невозможно восстановить другими способами.

Как правило, эндопротезирование коленного сустава производят в следующих случаях:

• когда пациент испытывает затруднения при выполнении самых простых движений (подъем по лестнице, вставание со стула, одевание обуви и т. д.);
• при сильных ночных болях;
• при выраженном болевом синдроме, возникающем после нагрузки, ограничивающем физическую активность и снижающем качество жизни пациента;
• при неэффективности физиотерапевтического и медикаментозного лечения.

Противопоказания

В травматологии выделяют абсолютные и относительные показания к эндопротезированию. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• хронические заболевания легочной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• очаги гнойной инфекции (гнойничковые поражения кожи, тонзиллит, хронический отит, хронический гайморит, кариозные зубы);
• психические расстройства и нарушения нервно-мышечной регуляции, при которых возрастает риск развития осложнений в послеоперационном периоде;
• острые и хронические инфекционные поражения области коленного сустава;
• продолжающийся рост у детей и подростков;
• острый тромбофлебит нижних конечностей.

К группе относительных противопоказаний относятся онкологические заболевания, выраженное ожирение, сомнения пациента в необходимости операции или его неготовность к активному участию в реабилитационных мероприятиях после проведения хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка

Решение об операции принимается после рентгенологического исследования сустава и всестороннего обследования пациента. Больной сдает анализы и осматривается анестезиологом, при необходимости направляется на консультации к другим специалистам (терапевт, эндокринолог и т.д.). Подбор эндопротеза проводится на основании внешнего осмотра и данных рентгенографии.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Суставные поверхности обнажают, их верхнюю часть срезают. Подлежащую здоровую костную ткань и неповрежденный связочный аппарат сохраняют.

Срезанные суставные поверхности заменяют протезами, которые крепятся к кости при помощи специального цемента. Для обеспечения амортизации и для того, чтобы новые суставные поверхности легко скользили при движениях, между ними устанавливают полимерный вкладыш.

Затем приступают к коррекции натяжения связок коленного сустава. При дегенеративных изменениях связочного аппарата дополнительно проводят протезирование связок.

Послеоперационный период

Выполнять дыхательную гимнастику и напрягать мышцы конечности разрешают со второго дня после операции. Ходьба с костылями возможна, начиная с третьего дня. Через 10-12 дней снимают швы и выписывают больного из стационара. Далее реабилитационные мероприятия проводят амбулаторно. Полную нагрузку на оперированную ногу разрешают через 6 недель после операции.