Операции на голеностопном суставе

Операции на голеностопном суставе – группа традиционных и артроскопических вмешательств на костях, хрящах, связках и капсуле данного анатомического образования. Производятся при свежих травматических повреждениях, отдаленных последствиях травм, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях сустава. Целью операций на голеностопном суставе является ликвидация или предотвращение прогрессирования патологического процесса, максимально возможное восстановление функций сустава. Вмешательства чаще выполняются в плановом порядке под проводниковой анестезией.

Показания

Показанием к проведению открытой операции или артроскопического вмешательства на голеностопном суставе в травматологии являются хронические боли неясного происхождения, артриты, синовиты, хондромаляция, наличие костных сращений и фиброзных спаек, а также свободных тел в полости сустава. В список противопоказаний к вмешательствам входят тяжелые сопутствующие заболевания, острые общие инфекционные болезни, местные очаги инфекции на кожных покровах в области сустава.

Методика проведения

Артроскопические операции на голеностопном суставе обычно проводятся под проводниковой анестезией. При диагностической артроскопии возможно местное обезболивание. Открытые вмешательства производятся с применением различных доступов (переднего, боковых), предусматривающих разделение и рассечение мягких тканей, вскрытие полости сустава. Артроскопические операции выполняются через небольшие разрезы с использованием специального артроскопического оборудования и микроинструментов.

В процессе артроскопии врач осуществляет постоянный визуальный контроль при помощи миниатюрной видеокамеры, установленной на конце артроскопа. Артроскопические методики дают возможность уменьшить травматизацию тканей, сократить количество осложнений и обеспечить скорейшее восстановление в послеоперационном периоде, поэтому в настоящее время голеностоп чаще оперируют с применением малоинвазивных техник. Доступ к голеностопному суставу при артроскопии производится через передние и задние разрезы на уровне суставной щели. Передние доступы:

• Передневнутренний (рядом с внутренним краем сухожилия tibialis anterior).
• Передний срединный (около наружного края m. extensor hallicis longus).
• Передненаружный (рядом с наружным краем сухожилий длинных разгибателей пальцев).

Задние доступы:

• Задневнутренний (около внутреннего края ахиллова сухожилия).
• Задненаружный (рядом с наружным краем ахилла).

Чтобы улучшить видимость и сделать суставные поверхности доступными для исследования и лечения, применяют специальные укладки и различные способы вытяжения. Во время вмешательства хирург может провести детальный осмотр полости сустава (голеностопный сустав состоит из двух камер, поэтому для полного осмотра может потребоваться два разреза), удалить спайки, свободно лежащие внутрисуставные тела, разрастания хрящевой ткани и разрушенные участки хряща.

После операции

Срок восстановления и необходимость фиксации могут значительно варьироваться, определяются типом (традиционная или малоинвазивная), характером и объемом операции. Так, после диагностической артроскопии иммобилизация не требуется, полная работоспособность восстанавливается в течение 2-3 дней, а после артродеза фиксация гипсовой или пластиковой лонгетой осуществляется в течение двух месяцев. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. Возникновение острых болей и выраженного отека является поводом для немедленного обращения в мед. учреждение. Осложнения после артроскопических операций встречаются реже, чем после традиционных хирургических вмешательств (примерно, в 0,1% случаев).