Артроскопические операции на коленном суставе

Артроскопические операции на коленном суставе – группа малоинвазивных вмешательств, проводимых с целью диагностики и/или лечения некоторых травм и заболеваний коленного сустава. Широко применяются в современной травматологии и ортопедии. Могут предусматривать восстановление связок, удаление свободно лежащих внутрисуставных тел и поврежденных структур сустава, фиксацию костных фрагментов и другие мероприятия. Обычно не требуют последующей иммобилизации. Использование артроскопической техники позволяет повысить точность операции, обеспечивает более высокий комфорт пациента, сокращает период стационарного лечения и реабилитации, уменьшает количество послеоперационных осложнений.

Показания к проведению

В травматологии и ортопедии выделяют общие и специальные показания к проведению артроскопии. В группу общих показаний к диагностической операции включают неясные симптомы при заболеваниях и травматических повреждениях сустава в случае, когда диагноз невозможно поставить с использованием менее травматичных методов исследования. Методику также применяют при неясных жалобах пациента после выполненного хирургического вмешательства на коленном суставе, необходимости оценки эффективности некоторых операций. В перечень специальных показаний к диагностической и лечебной артроскопии входят:

• Разрывы менисков. Артроскопия производится для определения места и характера разрыва, уточнения необходимости и объема оперативного вмешательства, частичного либо полного удаления мениска. Низкий уровень травматизации сустава снижает риск развития деформирующего артроза после менискэктомии.
• Разрывы связок. Методика дает возможность достоверно подтвердить или опровергнуть наличие повреждений связочного аппарата коленного сустава, подобрать оптимальную тактику операции и восстановить целостность связок.
• Деформирующий артроз. Диагностическое исследование дает четкие представления о состоянии суставных поверхностей. В ходе лечебных вмешательств удаляются патологически измененные ткани, создаются оптимальные условия для стабилизации процесса, предотвращается дальнейшее прогрессирование гонартроза.
• Ревматоидный артрит. При проведении процедуры хорошо видны ворсинчатые разрастания синовиальной оболочки, неравномерные изменения суставных поверхностей и сужение суставной щели. В процессе операции возможно удаление синовиальной оболочки и обработка суставных поверхностей;
• Переломы и вывихи надколенника. Методика позволяет эффективно восстанавливать целостность коленной чашки и ее связочного аппарата.

Кроме того, артроскопические операции выполняются при заболеваниях и повреждениях синовиальной оболочки. При помощи артроскопии можно определить объем внутри- и внесуставного вмешательства, эффективно иссечь поврежденные участки синовия, практически не травмируя интактные области коленного сустава. Метод также показан при повреждениях и заболеваниях суставных хрящей. Использование артроскопии позволяет исследовать все области сустава, в том числе – надколенно-бедренную область, где диагностика другими методами затруднительна, эффективно и бережно удалить разрастания, восстановить поврежденный хрящ.

Методика проведения

Лечебная артроскопия обычно выполняется под общим наркозом или проводниковой анестезией. При проведении диагностической артроскопии чаще применяется местное обезболивание. В коленный сустав пациента через небольшой разрез вводят тубус артроскопа диаметром менее одного сантиметра. Через тубус в полость сустава вводится устройство, оснащенное системой освещения и оптической системой. С установленной на нем видеокамеры изображение передается на видеоэкран. В ходе вмешательства производят еще один разрез, предназначенный для введения специальных миниатюрных инструментов. Для улучшения видимости во время операции сустав заполняют жидкостью или газом.

После операции

Иммобилизация после артроскопических хирургических вмешательств обычно не требуется. Исключением являются случаи, когда фиксация необходима для полноценного восстановления некоторых внутрисуставных структур (например, при пластических операциях на крестообразных связках). В течение двух недель пациентам не разрешают сгибать коленный сустав более чем на 90 градусов, садиться на корточки или вставать на колени, рекомендуют возвышенное положение конечности. Назначают ЛФК для разработки голеностопного сустава, стопы и мышц бедра. При незначительном отеке области сустава можно прикладывать к колену обернутую полотенцем грелку с холодной водой или льдом. При появлении выраженного болевого синдрома или распространении отека на голень следует обратиться к врачу. Осложнения после артроскопических операций возникают крайне редко.