Операции на лучезапястном суставе

Операции на лучезапястном суставе – группа вмешательств в травматологии, применяемых при травматических повреждениях, последствиях травм и заболеваниях сустава нетравматического генеза. Осуществляются в условиях травматологического стационара планово или в экстренном порядке, традиционным способом или с использованием артроскопической техники. В большинстве случаев целью операции является восстановление функции сустава. Вмешательства также могут проводиться для устранения сдавления нервных стволов (при синдроме карпальной связки). Тактика последующего ведения (необходимость и длительность госпитализации, перечень лечебных мероприятий) определяется патологией и выбранной хирургической методикой.

Операции на лучевом суставе включают диагностическую и лечебную артроскопию, иссечение внутрисуставных спаек (артролиз), устранение дефектов хряща (артропластику) и рассечение карпальной связки при сдавлении срединного и локтевого нерва вследствие отека конечности. В большинстве случаев производятся с использованием артроскопического оборудования, что обусловлено уменьшением травматизации, снижением количества осложнений и сокращением восстановительного периода. Чаще выполняются в плановом порядке под проводниковым обезболиванием.

Показания и противопоказания

В качестве показаний к операциям на лучезапястном суставе рассматриваются хронический болевой синдром, ограничение функции кистевого сустава, деформирующий артроз, асептический некроз костей кисти, остеохондральные повреждения, сдавление нервов, свободные внутрисуставные тела и контрактуры, обусловленные развитием фиброзных спаек в кистевом суставе. При наличии костных сращений проводятся только открытые вмешательства, применение артроскопических техник невозможно из-за уменьшения или частичного исчезновения суставной щели. Противопоказаниями к любым операциям в данной анатомической зоне являются местные инфекционные процессы (раны, ссадины, гнойнички в области сустава), общие острые инфекции и тяжелые декомпенсированные хронические заболевания.

Методика проведения

В ходе артроскопического вмешательства в травматологии используется оптическое оборудование и специальный инструментарий. Артроскопия менее травматична, чем обычная операция на кистевом суставе, позволяет снизить количество осложнений и сократить период реабилитации. Пациента укладывают на спину так, чтобы его кисть свободно свешивалась со стола (это положение дает возможность растянуть лучезапястный сустав). Разрез для введения артроскопа обычно производят по тыльной поверхности со стороны лучевой кости. При исследовании внутрисуставных стуктур возможно введение артроскопа по тыльной поверхности со стороны локтевой кости.

Чтобы давление в полости сустава сравнялось с атмосферным, и сустав еще больше растянулся, перед началом манипуляции его прокалывают иглой, а затем заполняют воздухом или углекислым газом. При исследовании сустава осмотр через артроскоп обязательно сочетают с проверкой всех внутрисуставных образований специальным щупом, который вводится через дополнительный разрез. После обследования сустава приступают к проведению лечебных мероприятий. Операцию заканчивают промыванием суставной полости и наложением единичных швов на область разрезов.

Традиционные вмешательства на лучезапястном суставе также осуществляют с использованием проводниковой анестезии. Доступ определяют с учетом особенностей патологии. Ткани рассекают послойно, после проведения всех необходимых манипуляций накладывают швы, устанавливают резиновый выпускник сроком на 1-2 суток. Швы обычно снимают через 10 суток.