1 отзыв
Гастрошунтирование

Лапароскопическое гастрошунтирование – эндовидеохирургическое шунтирование желудка, выполняемое малоинвазивным методом через отдельные проколы брюшной стенки, альтернатива полостной операции. Гастрошунтирование включает рестриктивный компонент (уменьшение объема желудка) и мальабсорбтивный компонент (ограничение всасывания пищи). В процессе операции из кардиального отдела желудка создается «малый резервуар» объемом 20-50 мл, к которому подшивается петля тонкой кишки. Съеденная пища из «малого желудка» поступает сразу в тонкую кишку. Большая часть желудка выключается из пищеварения, но при этом не удаляется. Выделяющийся в «большом желудке» желудочный сок, а также желчь и панкреатический сок по другой кишечной петле поступают в кишечник, где смешиваются с пищей.

Гастрошунтирование по праву считается «золотым стандартом» лечения ожирения. На сегодняшний день данная операция возглавляет рейтинг всех бариатрических вмешательств в мире и особенно в США. Впервые операция шунтирования желудка была выполнена в 1966 году; с тех пор она непрерывно совершенствуется. В настоящее время бариатрической хирургией накоплен солидный опыт подобных вмешательств, говорящий о высокой эффективности и хороших отдаленных результатах гастрошунтирования. Лапароскопическое гастрошунтирование пришло на смену открытым операциям в 1993 г. Благодаря внедрению эндовидеохирургического метода стало возможным достижение лучшего косметического результата, сокращение сроков госпитализации и реабилитации пациентов. При этом степень снижения избыточной массы тела не уступает открытому гастрошунтированию.

Показания

  • Гастрошунтирование рекомендовано пациентам, у которых ИМТ находится в диапазоне 40-50 кг/м2.
  • Специальным показанием для шунтирования желудка является метаболический синдром, включающий ожирение, гиперлипидемию, гипертоническую болезнь, сахарный диабет II типа у больных, резистентных к консервативной терапии.
  • Методика подходит пациентам, у которых ожирение сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, требующими хирургического лечения (желчнокаменная болезнь, ГЭРБ и др.).
  • Операция может выполняться людям с быстро увеличивающейся массой тела, а также тем, у кого гастрорестриктивные вмешательства не принесли желаемого результата.

Противопоказания

Нецелесообразно прибегать к гастрошунтированию при индексе массы тела <45 (в этом случае выбор может быть сделан в пользу бандажирования желудка или продольной гастропластики). При сверхожирении (ИМТ >50) наиболее эффективным может оказаться проведение билиопанкреатического шунтирования. На все виды шунтирующих операций распространяются общие противопоказания к бариатрическим вмешательствам:

  • возрастные ограничения (моложе 18 и старше 65 лет)
  • заболевания ЖКТ
  • высокий анестезиологический риск
  • беременность
  • наркомания, алкоголизм, психические расстройства, онкологические болезни и др.

Поскольку у курящих пациентов риск послеоперационных осложнений существенно выше, рекомендуется заблаговременно расстаться с этой пагубной привычкой.

Подготовка

Перед гастрошунтированием пациенты проходят обследование по стандартной программе: оценку антропометрических данных, клинические анализы крови и мочи, биохимию крови (электролиты, креатинин, мочевина, трансаминазы, глюкоза, инсулин, глюкозо-толерантный тест, показатели липидного обмена), коагулограмму, рентгенографию легких, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. В план обследования также входят консультации специалистов: терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога (для женщин), психотерапевта.

Методика проведения

На текущий момент различными авторами предложено множество модификаций гастрошунтирования. Однако все они имеют общую суть: создание в субкардиальном отделе малого желудка объемом до 20-30 мл, который анастомозируется с тонкой кишкой; выключение большей части желудка, всей 12-перстной и начального отдела тощей кишки из пассажа пищи. Классический вариант лапароскопического гастрошунтирования с наложением гастроеюноанастомоза по Ру проводится в два этапа. На первом этапе желудок прошивается с помощью эндостеплера на уровне 4-5 см ниже пищеводно-желудочного перехода по направлению от малой кривизны к углу Гиса. В результате этого желудок оказывается разделенным на 2 изолированные части – малый, объемом не более 20-30 мл («мешок на конце пищевода») и большой. Иногда для усиления рестриктивного компонента дополнительно прибегают к наложению ленты из марлекса или силиконового кольца на малый желудок.

Вторая, шунтирующая часть операции, начинается с пересечения тощей кишки и анастомозирования ее дистального конца с малым желудком. При лапароскопическом гастрошунтировании наложение гастроэнтероанастомоза может осуществляться несколькими способами: с помощью линейного или циркулярного степлера или с использованием ручного шва. Дуодено-еюнальная ветвь присоединяется к тонкой кишке по типу «бок в бок» или «конец в бок». В зависимости от уровня формирования межкишечного соустья методика гастрошунтирования может быть выполнена в трех вариантах:

  • стандартном - межкишечный анастомоз накладывается на расстоянии 30-60 см от связки Трейтца, а длина выключенного из пищеварения отрезка тонкой кишки составляет 50-70 см;
  • на длинной петле – длина сегмента тонкой кишки, выключенного из пищеварения, составляет 150 см;
  • дистальном - энтероэнтероанастомоз накладывается на расстоянии 50-100 см от илеоцекального угла, длина выключенной по Ру петли тонкой кишки составляет 200-250 см.

В процессе гастрошунтирования желудочно-кишечный тракт реконструируется таким образом, что пища из малого желудка попадает сразу в тонкий кишечник, а большая часть желудка и 12-перстная кишка оказываются выключенными из акта пищеварения. При этом желудочный сок, ферменты поджелудочной железы и желчь поступают по «отключенной» петле и смешиваются с пищевыми массами в Y-образном участке тонкого кишечника. Т. о., шунтирование желудка сочетает в себе гастрорестриктивный и мальабсорбционный принципы: первый предполагает ограничение объема съедаемой пищи, второй - уменьшение всасывания питательных веществ.

В ряде случаев в рамках гастрошунтирования производится холецистэктомия и аппендэктомия. Это делается в целях профилактики развития калькулезного холецистита, панкреатита и аппендицита в послеоперационном периоде. Все этапы операции занимают от 1,5 до 3-х часов, срок госпитализации при гладком течении послеоперационного периода составляет 4-6 дней.

На сегодняшний день все большую популярность среди бариатрических хирургов и пациентов приобретает мини-гастрошунтирование. Его отличие от классической методики заключается в создании продольного малого желудка путем отсечения большой кривизны. Затем малый желудок анастомозируется с петлей тонкой кишки. Таким образом, при мини-гастрошунтировании формируется лишь один анастомоз, что сокращает операционную травму и длительность операции.

Преимущества

Достоинством шунтирования желудка является выраженное снижение избыточной массы тела в среднем на 65-80%. Подавляющему большинству пациентов удается сохранить достигнутый результат в течение 7-10 лет. Гастрошунтирование оказывает положительное влияние на течение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, рефлюкс-эзофагита, бронхиальной астмы, апноэ сна, дисфункции яичников, гиперлипидемии, артралгии. Доказан выраженный гипогликемический эффект операции; у 80-85% больных с сахарным диабетом 2 типа достигается стойкая ремиссия. Лапароскопическое гастрошунтирование снискало заслуженную популярность ввиду своей малотравматичности, быстрого восстановления, низкого риска осложнений (раневых инфекций, послеоперационных грыж и др.).

Недостатки гастрошунтирования

К отрицательным сторонам метода следует отнести внесение существенных анатомических изменений в строение ЖКТ. В результате изолированная часть желудка (большой желудок) становится недоступной для эндоскопического и рентгенологического исследования, что расценивается как фактор повышенного онкориска. Гастрошунтирование считается потенциально обратимой операцией, однако реконструктивное вмешательство технически очень сложно.

У части пациентов, перенесших гастрошунтирование, после первоначального снижения отмечается постепенный набор массы тела. Обычно такой нежелательный эффект сопутствует лицам, злоупотребляющим высококалорийной пищей и алкоголем. В таком случае может потребоваться повторная операция – наложение регулируемого бандажа на малый желудок или дистальный перенос межкишечного анастомоза. После гастрошунтирования пациенты нуждаются в пожизненном приеме поливитаминов и микроэлементов (кальция, железа и др.).

Осложнения

Операция гастрошунтирования сопряжена с риском развития специфических, осложнений, связанных с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Интраоперационные осложнения могут быть вызваны различными причинами – выраженным спаечным процессом, неправильной операционной техникой, недостаточным опытом хирурга. Во время операции может возникать повреждение внутренних органов или кровотечение. Наиболее распространенным послеоперационным осложнением, встречающимся у 3-5% пациентов, служит пептическая язва в зоне гастроэнтероанастомоза. Чаще всего такое осложнение возникает у курящих пациентов. Существует риск несостоятельности анастомозов, стеноза желудочно-кишечного перехода и расширения малого желудка.

Причиной развития демпинг-синдрома у пациентов, перенесших гастрошунтирование, может служить формирование слишком широкого гастроэнтероанастомоза либо погрешности в диете (употребление высококалорийных продуктов). Вследствие мальабсорбтивного эффекта возможно развитие белковой недостаточности, гиповитаминоза, анемии, остеопороза. Некоторые пациенты испытывают общую слабость, жалуются на выпадение волос. Поскольку после гастрошунтирования усиливается всасывание алкоголя и его патологические эффекты на организм, при злоупотреблении спиртным существует повышенная опасность развития алкогольной зависимости.

Общая частота осложнений после гастрошунтирования составляет примерно 10%, летальность - 0,5-1%. Особенности питания после гастрошунтирования аналогичны таковым после продольной резекции желудка. Все бариатрические пациенты должны сдавать общий анализ крови через полгода после операции (в дальнейшем ежегодно) и своевременно посещать рекомендованных специалистов.

Стоимость гастрошунтирования в Москве

Шунтирование желудка с использованием видеоэндоскопического оборудования – один из наиболее эффективных хирургических методов лечения ожирения, выгодно отличающийся от классического лапаротомического гастрошунтирования своей малотравматичностью. Операция выполняется в крупных медицинских учреждениях, располагающих современным оборудованием. Имеет высокую стоимость. Цена лапароскопического гастрошунтирования в Москве определяется квалификацией оперирующего хирурга, характеристиками специальной техники, применяемой в процессе оперативного вмешательства, и другими факторами.

читать далее

Стоимость шунтирования желудка в Москве

  • Гастрошунтирование (лапароскопия) ~ 199 663р.29 цен
  • Гастрошунтирование (лапаротомия) ~ 181 473р.24 цены
  • Гастрошунтирование (мини-доступ) ~ 120 000р.2 цены
  • Показать ещеДинамика цен
Цены: от 13340р. до 350000р.
41 адрес, 63 цены, средняя цена 171842р.
63 цены, ср. 171842р., 41 адрес
лапароскопия
лапаротомия
мини-доступ
2 категория
3 категория
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
варианты гастрошунтирования
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 41 центр
Скрыть фильтр
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Лапароскопическое желудочное шунтирование
228580 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Лапароскопическое желудочное шунтирование
228580 р.
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Лапароскопическое желудочное шунтирование
228580 р.
Клиника СОЮЗ на Матросской Тишины
ул. Матросская Тишина, д. 14А
ул. Матросская Тишина, д. 14А
Гастрошунтирование
150000 р.
Фрау Клиник на Гиляровского
ул. Гиляровского, д. 55
ул. Гиляровского, д. 55
Шунтирование желудка
270000 р.
MAJOR CLINIC на Большой Серпуховской
ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5
ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5
Гастрошунтирование, лапароскопия
105000 р.
Гастрошунтирование, лапаротомия
140000 р.
Фрау Клиник в Подсосенском переулке
Подсосенский пер., д. 20А
Подсосенский пер., д. 20А
Шунтирование желудка
270000 р.
Фрау Клиник на Лефортовском Валу
ул. Лефортовский Вал, д. 5, стр. 7
ул. Лефортовский Вал, д. 5, стр. 7
Шунтирование желудка
350000 р.
Отделение хирургии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10
Гастрошунтирование лапароскопическое
80000 р.
Гастрошунтирование
60000 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Лапароскопическое желудочное шунтирование
237974 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5
Лапароскопическое желудочное шунтирование
237974 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Лапароскопическое желудочное шунтирование
237974 р.
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
Желудочное (билиопанкреатическое) шунтирование (в зависимости от категории сложности)
85000 р.
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
Желудочное (билиопанкреатическое) шунтирование (в зависимости от категории сложности)
85000 р.
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Желудочное (билиопанкреатическое) шунтирование (в зависимости от категории сложности)
85000 р.
СМ-Клиника в переулке Расковой
пер. Расковой, д. 14
пер. Расковой, д. 14
Желудочное (билиопанкреатическое) шунтирование (в зависимости от категории сложности)
85000 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Желудочное (билиопанкреатическое) шунтирование (в зависимости от категории сложности)
85000 р.
Евромедклиника 24 в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Гастропластика лапароскопическая 1 категория
28000 р.
Гастропластика лапароскопическая 2 категория
38000 р.
показать еще 1 цену
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
(499) ... показать
(499) 519-35-88
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
Лапароскопическое гастрошунтирование
249800 р.
Лапароскопическое гастрошунтирование (2)
100521 р.
КБ №85 на Москворечье
ул. Москворечье, д. 16
(495) ... показать
(495) 152-59-93
ул. Москворечье, д. 16
Гастрошунтирование
55000 р.
Клиника лишнего веса и диабета на Академика Павлова
ул. Академика Павлова, д. 22
(495) ... показать
(495) 139-00-75
ул. Академика Павлова, д. 22
Лапароскопическое гастрошунтирование
280000 р.
Мини-гастрошунтирование
280000 р.
Москворечье
ул. Москворечье, д. 16
(903) ... показать
(903) 546-30-32
ул. Москворечье, д. 16
SADI Gastric By-pass
220000 р.
Клиника лишнего веса и диабета на шоссе Энтузиастов
шоссе Энтузиастов, д. 86
(495) ... показать
(495) 139-18-20
шоссе Энтузиастов, д. 86
Лапароскопическое гастрошунтирование
280000 р.
Мини-гастрошунтирование
280000 р.
КБ №123 в Одинцово
г. Одинцово (Московская область), Красногорское шоссе, д. 15
(495) ... показать
(495) 139-00-75
г. Одинцово (Московская область), Красногорское шоссе, д. 15
Гастрошунтирование лапароскопическое
200000 р.
Гастрошунтирование
150000 р.
Детская поликлиника КГ Лапино на Новой Риге
д. Новинки (Московская область), д. 115, стр. 8
(903) ... показать
(903) 546-32-83
д. Новинки (Московская область), д. 115, стр. 8
Лапароскопическое гастрошунтирование
249800 р.
Лапароскопическое гастрошунтирование (2)
100521 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Гастрошунтирование лапароскопическое (без учёта расходных материалов)
80000 р.
Гастрошунтирование (без учёта расходных материалов)
60000 р.
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
ул. Будайская, д. 2
Гастрошунтирование лапароскопическое
13340 р.
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов
шоссе Энтузиастов, д. 86
шоссе Энтузиастов, д. 86
Лапароскопическое гастрошунтирование при морбидном ожирении (с учетом стоимости расходных материалов)
250000 р.
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
Коломенский пр-д, д. 4
Коломенский пр-д, д. 4
Гастрошунтирование лапароскопическое (1 категория)
70000 р.
Гастрошунтирование лапароскопическое (2 категория)
90000 р.
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
Гастрошунтирование лапароскопическое
80000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2021
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!