Биопсия щитовидной железы

Показания

Биопсия щитовидной железы назначается пациентам для уточнения характера новообразований, выявленных по данным УЗИ органа. Процедура проводится в следующих ситуациях:

• любые неясные узлы в ЩЖ, диаметр которых равен или превышает 1 см;
• узлы менее 1 см, если пациент входит в группу высокого риска по злокачественным новообразованиям;
• впервые выявленные опухоли у лиц в возрасте менее 20 лет;
• наличие данных УЗИ об изменении структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения;
• выявление регионарного лимфаденита на фоне узлового зоба.

Противопоказания

К числу состояний, при которых биопсия щитовидной железы откладывается или заменяется другими способами обследования, относится:

• коагулопатия любого генеза;
• наличие выраженных психозов и другой патологии, которая не позволяет больному сохранять неподвижное положение во время процедуры;
• воспалительные и гнойные процессы на коже в области предполагаемой пункции;
• декомпенсация соматических болезней с развитием ургентного состояния.

Подготовка к биопсии щитовидной железы

До того, как будет взята биопсия щитовидной железы, пациент проходит следующие диагностические и подготовительные мероприятия:

1. Осмотр эндокринолога. Во время консультации врач проводит сбор анамнеза жизни и болезни, визуально осматривает пациента. Для выявления новообразований проводится пальпаторное обследование шеи. Если в ходе осмотра у специалиста возникают какие-либо подозрения, больной направляется на ультразвуковое исследование (сонография).
2. УЗИ щитовидной железы. Трансдермальный ультразвуковой осмотр позволяет определить размеры, точную локализацию и характер границ опухоли. В режиме цветного допплеровского картирования устанавливается уровень кровотока в ней. Если с помощью сонографии не удается достоверно определить природу патологического очага, назначается биопсия.
3. Лабораторные тесты. В диагностике заболеваний ЩЖ используется лабораторное исследование крови на уровень гормонов. Большое значение имеют показатели концентрации трийодтиронина, тиреотропина, тироксина. Определяется содержание антител к тиреоглобулину. Метод имеет вспомогательное значение и не может использоваться в качестве основного способа выявления природы опухоли.

Значимых подготовительных мероприятий биопсия щитовидной железы не требует. За 1-2 недели до процедуры следует получить консультацию лечащего врача на предмет возможности отмены антиагрегантов, если таковые назначались. Утром в день посещения клиники рекомендуется вымыть с мылом шею, лицо, грудь.

Методика проведения

Биопсия щитовидной железы относится к категории амбулаторных манипуляций, госпитализация больного не требуется. Обязательное условие — наличие в процедурном кабинете УЗИ аппарата экспертного класса. Положение больного — лежа на спине, без подушки. Манипуляция проводится в несколько этапов.

1. Обработка и обезболивание. Кожу в области пункции двукратно обрабатывают антисептическими средствами, после чего наносят анестезирующий гель. Если планируется тонкоигольная биопсия, более глубокого введения анестетиков не требуется. При трепанобиопсии по методу ползучего инфильтрата блокируется чувствительность подлежащих тканей.
2. Пункция. С помощью сонографической аппаратуры врач находит патологический очаг и вводит в него иглу. Последняя может быть тонкой, соединенной со шприцем, или толстой. При тонкоигольной биопсии производится забор аспирата из опухоли. Трепанобиопсия толстой иглой позволяет получить столбик патологической ткани. Способ забора проб влияет на стоимость процедуры.
3. Завершение процедуры. Иглу медленно извлекают, полученный материал помещают на предметное стекло и отправляют в лабораторию для цитологического анализа. На поврежденную кожу накладывают асептическую повязку, чтобы предотвратить инфицирование.

После биопсии щитовидной железы

Специфических восстановительных мероприятий не требуется. Тонкоигольная биопсия позволяет отпустить пациента домой уже через 5 минут после окончания процедуры. Забор тканей с помощью толстой иглы требует наблюдения в течение 15-20 минут. На протяжении нескольких часов рекомендуется избегать значимой физической нагрузки. Для профилактики образования гематомы допускается кратковременное наложение пузыря со льдом, обернутого мягкой тканью, на поврежденный участок.

Осложнения

Биопсия щитовидной железы сопровождается осложнениями в 5-10% случаев. Абсолютное большинство из них относится к числу безопасных и не требующих медицинской коррекции. После процедуры возможны следующие негативные явления:

1. Гематома. Обычно возникает у пациентов, страдающих нарушением свертываемости крови или употребляющих антиагреганты. Сопровождается умеренной болезненностью при надавливании, чувством дискомфорта. Не требует помощи, рассасывается самостоятельно в течение 3-7 суток.
2. Боль при глотании и поворотах головы. Вызвана реактивным отеком тканей в ответ на механическое повреждение. Не представляет опасности для жизни и здоровья, не является показанием для каких-либо лечебных мероприятий. Проходит через 3-5 дней.
3. Воспаление. Является результатом нарушения правил асептики при проведении манипуляции. Характеризуется местной гиперемией и региональным повышением температуры тела. Пациенты жалуются на боль при прикосновениях, отечность, возможна системная гипертермия. Для купирования может потребоваться прием антибиотиков.

За исключением воспалительного процесса, указанные осложнения представляют собой непредвиденные реакции и практически не зависят от квалификации врача.