Биопсия почки

Пункционная биопсия почки — это взятие участка почечной ткани при помощи пункционной иглы, вводимой через кожу и мышцы спины. Эта диагностическая операция производится в условиях стационара с местным обезболиванием и под контролем УЗИ. Она может проводиться с целью диагностики опухолей, амилоидоза и других заболеваний, для оптимального выбора лечебной тактики и контроля за состоянием пересаженной почки после трансплантации. Наиболее частым осложнением пункционной биопсии почки является кровотечение и развитие околопочечной гематомы.

Полученные при биопсии почки элементы почечной ткани подвергаются гистоморфологическому изучению с помощью световой, электронной и иммунофлюоресцентной микроскопии. Биопсия почки позволяет нефрологу не только определить патологию органа, но и в дальнейшем обоснованно назначить патогенетическую терапию, отслеживать ее эффективность и прогнозировать исход заболевания. Важность чрескожной пункционной биопсии почек заключается в возможности малоинвазивного прижизненного забора и исследования диагностического материала.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения биопсии почек в урологии определяется строгими показаниями с учетом возможных ограничений и рисков. К пункционной биопсии почек следует прибегать в тех ситуациях, когда прочие неинвазивные исследования не позволяют установить достоверный и обоснованный диагноз. Биопсия почки в качестве диагностического критерия используется в ревматологической и нефрологической практике.

Биопсия почки проводится при необходимости определения этиологии нефротического синдрома, гематурии, протеинурии, гипертонии; уточнения характера изменений почечной ткани при системных васкулитах, коллагенозах, сахарном диабете; подтверждения тубулоинтерстициальной нефропатии и амилоидоза; дифференциации хронического гломерулонефрита и пиелонефрита.

Нефробиопсия может проводиться в рамках подготовки к трансплантации печени у пациентов, имеющих печеночноклеточную и почечную недостаточность.

Категорическими противопоказаниями к пункционной биопсии почки служат геморрагический диатез, гидронефроз, аневризмы артерий почек, пионефроз, поликистоз, паранефрит, туберкулез или опухоль почки, наличие единственной почки у пациента. К числу относительных ограничений проведения биопсии почки относятся высокая артериальная гипертензия (свыше 210/100 мм рт. ст.), выраженные признаки почечной недостаточности и общего атеросклероза, множественные конкременты почки, хроническая сердечно-легочная недостаточность.

Временными ограничениями, требующими устранения или выжидания перед биопсией почек, являются коагулопатии, инфекции, декомпенсация сахарного диабета, менструация.

Подготовка

При планировании биопсии почки пациенту назначается ряд клинических исследований: определение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитов, креатинина, исследование коагулограммы, УЗИ почек. Дополнительно может понадобиться проведение экскреторной урографии, УЗДГ сосудов почек, КТ почек, динамической сцинтиграфии.

Женщин перед биопсией почки обязательно осматривает гинеколог; пациентов с изменениями в анализе мочи – уролог.

Техника выполнения процедуры

Выполнение пункционной биопсии почки возможно тремя методами: операционным (открытым), полуоткрытым и чрескожным (закрытым). Для проведения биопсии почки используются аспирационные, ручные или автоматические срезающие иглы.

При открытой биопсии почки участок органа обнажается операционным способом, затем с помощью пункционной иглы забирается образец ткани для дальнейшего гистоморфологического изучения.

Полуоткрытая биопсия почки предполагает выполнение миниразреза кожи и подлежащей клетчатки параллельно ХII ребру длиной 2-2,5 см. После разведения мышц и обнаружения нижнего полюса почки производят забор биоптата, контролируя продвижение иглы с помощью пальца.

Закрытая биопсия почки производится чрескожно врачом-нефрологом под УЗ-визуализацией. Чрескожная биопсия почки выполняется после послойной инфильтрации тканей р-ром новокаина в положении пациента лежа на животе, с подложенным под эпигастральную область плотным валиком. Через разрез кожи (0,5 см) в паранефральную клетчатку вводят биопсийную иглу, имеющую наружный цилиндр и внутренний стержень. После перфорации капсулы почки кончиком иглы наружный цилиндр фиксируют, а стержень продвигают на глубину около 1,5 см. При повороте стержня почечная ткань попадает в специальную выемку иглы. После получения материала биопсийная игла извлекается, рана ушивается. Возможно проведение биопсии почки с использованием троакара и аспирационной системы.

По окончании процедуры биопсии почки к месту пункции на 3 часа прикладывается лед. Пациенту на сутки назначают постельный режим, проводят антибактериальную и гемостатическую терапию.

Для информативного гистоморфологического анализа необходимо наличие в биоптате от 8 до 10 почечных клубочков. Обычно при соблюдении техники пункционной биопсии почки в образце содержится не менее 15-25 клубочков почечного тельца.

Диагностически наиболее достоверной является открытая биопсия почки, позволяющая получать информативный материал в 100% случаев. При полуоткрытом методе биопсии почки этот показатель составляет 97-99 %, а при чрескожном - 90%.

Осложнения

Ввиду инвазивности чрескожной биопсии почки возможно развитие микро- или макрогематурии, коллапса, лихорадки, непродолжительной преходящей анурии, формирование околопочечных гематом.

В числе редких, но угрожающих жизни осложнений, встречаются ранения соседних органов, воспаление и гнойные процессы забрюшинной клетчатки. Летальность при биопсии почек редка и обычно обусловлена ретроперитонеальным кровотечением, развивающимся у пациентов с высоким уровнем АД или почечной недостаточностью.