Резекции мочевого пузыря в Москве круглосуточно (78)

Резекция мочевого пузыря – обширная группа урологических операций, которые выполняются для устранения патологических новообразований данного органа различной природы. Показаниями для таких операций являются доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, наличие дивертикулов (патологических выпячиваний стенки), склерозы и рубцовые изменения, приводящие к затруднению оттока мочи. Резекция мочевого пузыря может выполняться различными методиками – при помощи открытого доступа (лапаротомические операции) или посредством эндоскопических техник – лапароскопические и трансуретральные вмешательства. Целью и закономерным итогом такой операции является физическое устранение патологического очага на стенке мочевого пузыря и, в некоторых случаях, в окружающих органах.

Резекция мочевого пузыря является одним из наиболее давних хирургических вмешательств в урологии, на сегодняшний день существует большое количество различных техник и методик операций. Они различаются между собой методом формирования доступа к различным отделам мочевого пузыря, объемом удаляемых тканей, целями проведения хирургического вмешательства. Исторически сложилось, что некоторые операции, технически не принадлежащие к группе резекций мочевого пузыря, урологами и хирургами относятся именно к ней. Примерами таких хирургических вмешательств могут выступать дивертикулэктомия мочевого пузыря (устранение дивертикулов), радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря и ряда окружающих его анатомических структур).

Основанием для проведения резекции мочевого пузыря в общем плане является наличие изменений в структуре органа, которые не могут быть устранены консервативным путем. Поэтому единственным способом избавиться от них и тем самым вылечить пациента является физическое удаление измененных участков с последующим восстановлением целостности мочевого пузыря или формированием новых путей для оттока мочи из мочеточников. Так как поражения этого отдела мочевыделительной системы различной природы широко распространены, резекция мочевого пузыря является одной из самых частых операций в современной урологии.

Среди огромного спектра различных техник резекции мочевого пузыря в настоящее время существуют как рутинные методики, разработанные еще в позапрошлом веке, так и современные высокотехнологические виды такого вмешательства. Однако четкой корреляции между показаниями к операции и выбором типа вмешательства (традиционный или высокотехнологический) нет – при одних и тех же состояниях могут назначаться и резекции с лапаротомическим доступом, и эндоскопические техники. Выбор метода резекции мочевого пузыря во многом зависит от желания пациента или рекомендаций хирурга. Особенно тяжелыми являются виды операции на мочевом пузыре, выполняемые по онкологическим показаниям.

Показания и противопоказания

Практически все показания к проведению резекции мочевого пузыря можно разделить на две группы – онкологического и неонкологического характера. Наиболее часто такое хирургическое вмешательство производится именно по причине наличия предраковых состояний в мочевом пузыре или уже развившегося рака в стенке органа. Чем сильнее запущен онкологический процесс, тем больший размах принимает резекция мочевого пузыря – от частичной операции до полного удаления мочевого пузыря, внутренних половых органов (простаты, семенных пузырьков у мужчин и матки с придатками и задней стенкой влагалища – у женщин) и регионарных лимфатических узлов. Иногда при раке может возникать значительное кровотечение, для остановки которого также рекомендуется проведение резекции мочевого пузыря.

Неонкологические показания к проведению резекции мочевого пузыря в основном представлены наличием ложных и истинных дивертикулов, полипов слизистой оболочки, склерозов и рубцовых изменений стенки органа, препятствующих оттоку мочи. Объем оперативного вмешательства в этом случае гораздо меньше, чем при лечении онкологических заболеваний, поэтому наиболее распространенными вариантами таких операций являются эндоскопические (ТУР мочевого пузыря, лапароскопическая частичная цистэктомия). Крайне редко, в случае наличия дивертикулов или осложненных склерозов, резекция мочевого пузыря может выполняться посредством открытого доступа. Отдельным показанием для операции такого типа могут выступать последствия травм органов малого таза, сопровождающиеся разрывом или другими повреждениями мочевого пузыря.

В том случае, если резекция мочевого пузыря выполняется по поводу онкологического заболевания, то противопоказаниями к такой операции будет наличие отдаленных метастазов, значительное ослабление организма больного, прорастание опухолью стенок магистральных сосудов и окружающих органов. Среди абсолютных противопоказаний к этому хирургическому вмешательству также являются тяжелые поражения почек, наличие острых воспалительных поражений мочевого пузыря, снижение свертываемости крови. Резекцию мочевого пузыря посредством трансуретрального доступа запрещается производить при наличии стриктур в мочеиспускательном канале.

Открытые техники

Резекция мочевого пузыря посредством открытого (лапаротомического) оперативного доступа в последние годы несколько уступает по распространенности эндоскопическим операциям, однако остается важным методом хирургического лечения заболеваний мочевыделительной системы. Традиционно разрез при этом производится в надлобковой области, рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка, прямые и пирамидальные мышцы живота. Затем, как правило, хирург совершает мобилизацию мочевого пузыря (его выделение из околопузырной клетчатки и брюшины), а последующие действия зависят от показаний к операции – от иссечения небольшой области стенки и послойного сшивания органа до его полного удаления. Такая техника резекции мочевого пузыря обеспечивает наилучший обзор оперируемого органа и максимальный объем манипуляций с ним.

По этой причине резекция мочевого пузыря путем лапаротомического доступа особенно распространена при операциях, когда необходим значительный объем вмешательства под максимальным визуальным контролем. Это особенно важно при онкологических заболеваниях или при травмах органов малого таза. Разновидность резекции мочевого пузыря – дивертикулэктомия – также нередко производится при открытом и широком доступе. Однако, несмотря на некоторые преимущества, данная методика имеет и значительные недостатки – длительный период послеоперационного восстановления, повышенный риск различных осложнений, большая нагрузка на организм пациента, как во время, так и после операции.

Эндоскопические техники

Лапароскопический вариант резекции мочевого пузыря достаточно распространен в настоящее время, поскольку он в значительной степени лишен недостатков лапаротомического доступа – инвазивности, значительной травматизации и ослабления тканей брюшной стенки. Его методика в общем плане сводится к созданию на стенке живота нескольких (от 3-х до 5-ти) отверстий диаметром 3-7 миллиметров, через которые вводятся эндоскопические инструменты, и одного небольшого разреза для извлечения удаленных тканей. Одно отверстие делается над пупком, два других – в надлобковой области, симметрично относительно срединной линии тела. Перед началом такой резекции мочевого пузыря в брюшную полость подается небольшое количество воздуха для лучшего обзора, после чего хирург вводит инструментарий через троакары и производит необходимые манипуляции согласно плану операции.

Эндоскопическая техника резекции мочевого пузыря практически не имеет ограничений в плане каких-либо показаний для этой операции – с ее помощью можно производить как устранение дивертикулов и полипов, так и даже полное удаление органа. После этой операции на животе остается лишь несколько небольших шрамов, которые со временем становятся совсем незаметными, восстановительный период занимает намного меньше времени, чем при формировании открытого доступа. Стоимость такой резекции мочевого пузыря несколько выше традиционной методики за счет использования специального оборудования и повышенных требований к квалификации хирурга. Недостаток лапароскопической резекции – ограниченный обзор при работе специалиста, что особенно критично при операции по онкологическим показаниям.

Дальнейшее развитие эндоскопических технологий сделало возможным проведение резекции мочевого пузыря с использованием физиологических отверстий тела – при трансуретральном (ТУР) доступе оборудование вводится через мочеиспускательный канал. Особенно эффективна такая техника при наличии патологических изменений на внутренней поверхности мочевого пузыря – его слизистой оболочке. По этой причине трансуретральная резекция мочевого пузыря производится при ранних стадиях развития рака, предраковых состояниях, полипах, рубцах, особенно в области перехода этого органа в мочеиспускательный канал (ТУР шейки мочевого пузыря). Ограничено ТУР применяется для устранения дивертикулов и при некоторых других состояниях.

Особенности послеоперационного периода

После операции больному (при условии сохранения органа) устанавливается катетер для оттока мочи, в случае радикальной цистэктомии или цистпростатэктомии жидкость отводится через мочеточниковые стомы на животе или же катетеризуется ортотопический мочевой пузырь, созданный хирургическим путем. Длительность послеоперационного периода при резекции мочевого пузыря варьирует в очень широких пределах – это зависит от объема и конечных итогов хирургического вмешательства. Небольшие по объему операции позволяют человеку восстановиться уже через 3-8 дней, тогда как после радикального удаления и создания ортотопического пузыря реабилитация может занять много месяцев. Практически всегда пациентам после резекции мочевого пузыря назначается курс антибиотиков, целью которого является предотвращение инфекционных осложнений.

Перечень и вероятность развития возможных осложнений резекции мочевого пузыря также зависит от объемов оперативного вмешательства, но самыми распространенными из них являются проблемы с мочеиспусканием (недержание, реже - острая задержка), подтекание мочи из-за несостоятельности швов, кровотечение, как в ходе операции, так и после нее. Также у больных могут возникать инфекции мочевыделительной системы, развитие склерозов, рубцов и стриктур, препятствующих оттоку мочи. При радикальных формах резекции мочевого пузыря возможна лимфорея с развитием гипоальбуминемии, травматизация окружающих пузырь органов.

Стоимость в Москве

Цены на резекцию мочевого пузыря в Москве крайне разнообразны, на этот фактор оказывают влияние показания к операции, объем вмешательства и методика, по которой оно выполнялось. Эндоскопические методики и операции, выполняемые по онкологическим показаниям, считаются наиболее дорогостоящими хирургическими вмешательствами такого типа. На стоимость резекции мочевого пузыря в Москве также влияет количество и характер послеоперационных манипуляций – например, формирование ортотопического пузыря тем или иным методом, мочеточниковой стомы и других. Перед операцией может потребоваться значительное количество специфических диагностических исследований, которые также увеличивают совокупную стоимость хирургического лечения.