ТУР шейки мочевого пузыря

ТУР шейки мочевого пузыря – современный высокотехнологический тип урологических операций, в ходе которых производится резекция и пластика области перехода мочевого пузыря в уретру. Основными показаниями для такого хирургического вмешательства являются сужение и склероз области шейки или заднего отдела уретры, иногда такую манипуляцию производят при полипах и лейкоплакии шейки. Техника ТУР шейки мочевого пузыря заключается в удалении патологических тканей при помощи эндоскопического инструментария (цисторезектоскопа), посредством которого хирург может производить все необходимые манипуляции. Результатом такого хирургического вмешательства является устранение препятствий для тока мочи и удаление рубцовых или измененных тканей.

ТУР шейки мочевого пузыря (трансуретральная резекция) стала особенно распространенной урологической операцией в последние 15-20 лет благодаря разработке и развитию эндоскопических технологий в современной хирургии. Ранее для устранения проблем в области перехода пузыря в мочеиспускательный канал использовались только открытые и инвазивные операции, характеризующиеся значительной травматизацией и широким спектром возможных осложнений. В отличие от такой методики для проведения ТУР шейки мочевого пузыря используется естественное отверстие мочеиспускательного канала, в результате чего травматизация тканей и связанные с ней явления (большая кровопотеря, высокий риск инфицирования, длительное восстановление) значительно уменьшаются.

Вместе с тем, высокотехнологичность операции накладывает определенные ограничения на ее широкое и повсеместное применение – для проведения такого вмешательства требуется наличие специальной техники, а хирург должен иметь специальную квалификацию для работы с эндоскопическим оборудованием. В результате доступность такой методики ниже, чем у традиционных хирургических техник, однако постепенно проведение этого эндоскопического вмешательства становится возможным во всем большем количестве медицинских учреждений. ТУР шейки мочевого пузыря производится в основном мужчинам из-за того, что большинство показаний к этой операции обусловлено анатомическими особенностями строения именно мужской мочеполовой системы.

Показания и противопоказания

Большинство пациентов, которым показано проведение ТУР шейки мочевого пузыря, в основном обращаются к урологу с такими жалобами, как ослабленный ток мочи, ощущение остатка мочи в пузыре после микции, боли при мочеиспускании. В дальнейшем может наблюдаться задержка мочи с повышением давления в мочевыделительной системе, что чревато развитием хронической почечной недостаточности. Чаще всего при наличии таких жалоб ТУР шейки мочевого пузыря показана по причине сужения области перехода пузыря в уретру из-за появления рубцов (стриктур) или опухолевых образований, хронического простатита или осложнений после предыдущих хирургических вмешательств. Изредка такая операция назначается при предраковых изменениях слизистой оболочки в области шейки мочевого пузыря – например, лейкоплакиях.

Главным абсолютным противопоказанием для проведения ТУР шейки мочевого пузыря является наличие препятствий по ходу движения эндоскопического оборудования – стриктур передних и, отчасти, задних отделов мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы. Кроме того, препятствиями для проведения операции выступают острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пониженная свертываемость крови, общее тяжелое состояние больного. Если предполагается проведение ТУР шейки мочевого пузыря под общим обезболиванием (внутривенный наркоз), то противопоказаниями к хирургическому вмешательству также являются некоторые заболевания печени, сердца, центральной нервной системы.

Подготовка

Перед назначением ТУР шейки мочевого пузыря необходимо провести полноценное урологическое обследование с использованием разнообразных методов диагностики. К ним относят рентгеновские техники с использованием контрастирования (урография и цистоуретрография), методики визуального осмотра (цистоуретроскопия). В случае субъективно ослабленного тока мочи применяют метод измерения его скорости – урофлоуметрию. Если имеются подозрения на неопластический процесс в мочевыделительной системе, то производится биопсия тканей с последующим гистологическим изучением. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевыделительной системы для оценки и выявления возможных сопутствующих нарушений.

Если в результате такого обследования были выявлены нарушения, потенциально устраняемые в ходе ТУР шейки мочевого пузыря, назначается время операции, и пациент направляется на предоперационные анализы и исследования. К ним относят общие анализы крови и мочи, определение активности свертывающей системы, Rg органов грудной клетки. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется получить консультацию терапевта для оценки общего состояния больного. Если планируется использование внутривенного обезболивания, то нужно также посетить анестезиолога для выявления возможных противопоказаний к общему наркозу.

Методика операции

После обезболивания (посредством внутривенного наркоза или спинальной анестезии) пациент находится на операционном столе в положении на спине с разведенными в стороны ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Начинают проведение ТУР шейки мочевого пузыря с введения через наружное отверстие мочеиспускательного канала специального эндоскопического инструментария – цисторезектоскопа, который состоит из оптической и рабочих систем. После прохождения всех отделов уретры уролог под контролем зрения выявляет участки рубцов, иногда для лучшего осмотра в полость пузыря через трубку может вводиться стерильная вода.

Выявив участки склероза, хирург приступает к следующему этапу ТУР шейки мочевого пузыря – собственно резекции рубцовых тканей и их удалению. Ранее для этого использовались специальные эндоскопические скальпели и зажимы, сейчас же практически повсеместно в урологии применяются лазерные и электрокоагуляционные ножи. Преимуществом использования такого оборудования для ТУР шейки мочевого пузыря является не только более высокая степень стерильности, но и меньший объем кровотечения по причине моментальной коагуляции кровеносных сосудов. В тех случаях, когда операция выполняется по поводу рецидива сужения шейки мочевого пузыря после предыдущих вмешательств, рекомендуется после удаления рубцов установить внутрипростатический стент, который будет препятствовать развитию стриктур задней уретры. После окончания ТУР шейки мочевого пузыря цисторезектоскоп извлекается и на его место устанавливается уретральный катетер.

Особенности послеоперационного периода и возможные осложнения

Сразу после проведения ТУР шейки мочевого пузыря уролог назначает пациенту курс приема антибактериальных препаратов для снижения вероятности инфекционных осложнений – его длительность может составлять 7-10 дней. Катетер в мочеиспускательном канале больного остается до заживления травмированных в ходе операции тканей – в зависимости от степени повреждения этот период может составлять от 2-х до 8-и дней. После проведения ТУР шейки мочевого пузыря и снятия уретрального катетера пациент может на протяжении нескольких недель испытывать чувство дискомфорта в промежности, жжение, болевые ощущения – все эти проявления могут усиливаться в процессе акта мочеиспускания. При сильно выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Самым частым осложнением ТУР шейки мочевого пузыря является кровотечение, которое может возникнуть как в ходе оперативного вмешательства, так и после него (например, при удалении катетера). Однако оно опасно не столько гемодинамическими проблемами, сколько риском образования сгустков, способных перекрыть просвет уретры с развитием острой задержки мочи. Инфекционные осложнения ТУР шейки мочевого пузыря указывают на неправильно разработанный курс антибактериальной терапии. Изредка при таком вмешательстве осложнениями выступают повреждение (перфорация) стенок уретры и мочевого пузыря, а также так называемый «ТУР-синдром» - гипергидратация организма из-за повышенного всасывания введенной в мочевой пузырь воды. Отдаленными осложнениями ТУР шейки мочевого пузыря являются рецидивы – новое образование рубцов или склероза нижних отделов мочевого пузыря.

Стоимость в Москве

Цены на ТУР шейки мочевого пузыря, по сравнению с другими урологическими вмешательствами, являются менее вариабельными в различных медицинских учреждениях. Основная причина такого явления – довольно малое количество факторов, способных значительно изменить себестоимость данной операции. Одними из самых заметных обстоятельств, влияющих на стоимость ТУР шейки мочевого пузыря, является тип используемого обезболивания (наркоз обычно дороже спинальной анестезии), характеристики применяемого оборудования (лазерный или электрокоагуляционный резектоскоп). Также в стоимость часто включают предоперационное обследование, которое может иметь различный объем у разных пациентов. Использование дополнительных расходных материалов (например, стентов) также увеличивает цены на такое хирургическое вмешательство.